定格在一瞬間
前兩天剛收的一個老年病人，此次因頭暈3天來，既往有高血壓病10幾年，平時按時口服降壓藥，血壓控制良好，檢查頭顱CT未見明顯異常，追問患者後得知，患者每天都會有幾次心慌不適，且感覺頭暈明顯加重，患者心電圖已做，僅是輕微的竇性心動過緩。後來我給他安排了24小時動態心電圖，然後患者心跳最慢時只有40次/分，最快達100多次，（心率正常應在60～100次/分），偶爾可看房室傳導阻滯。那你們知道我為什麼已經給病人做了心電圖，為什麼還要讓他做24小時動態碼？接下來就讓我好好跟你們講講關於心臟的那些檢查吧。
1.心1.心電圖:如果把心臟比作一座房子，心電圖反映的就是房子裡的電路，竇房結為總司令，總司令發出指令後，通過電路傳到各心房和心室後進行一系列工作。因為心電圖只反映做心電圖那一會兒的情況，所以不在犯病時做的心電圖對疾病的診斷參考意義不大，可以作為心臟疾病的篩查。
2.24小時動態心電圖:又名Holter，就是在身上背一個小盒子，24小時後拿掉，由專業醫師分析，可以看出患者犯病時的心電圖情況，以及有無早搏，停搏，傳導阻滯等情況。常用於患者犯病較頻繁，又不能及時到醫院檢查的患者。
3.心臟彩超:
在這裡仍把心臟比作房子，心臟彩超就是查看房子的大小，房子牆壁的厚度，各個房間的門是否關緊，漏不漏風等，還可計算出心臟左心室的射血分數，心臟射血分數（EF）一般大於50，射血分數越低，則提示患者心功能越差，可能會出現胸悶，腿腫等不適。
4.冠脈CTA和冠脈造影:這兩個檢查的原理是一樣的，都是通過動脈注射造影劑來觀察心臟血管是否通常，不同的是冠脈CTA只能檢查，不能治療，冠脈CTA檢查出血管有問題時，只能給予口服藥物治療，如果發現血管堵塞嚴重，還是需要再進行冠脈造影。冠脈造影不同一般檢查，它更是一種高技術的手術，檢查出血管堵塞時可立即疏通血管，無需再行其他手術，例如急性期心肌梗死可通過冠脈造影確診，並且及時疏通血管，挽救心肌梗死部位。
心臟是人體的發動機，一旦感覺不適，應該立即去醫院檢查，千萬不要因為心疼錢，或者嫌麻煩而拒絕檢查，很少會有醫生亂開檢查，特別是心臟這麼重要的器官。
全科鮮醫生
平時小朋友感冒發燒一般醫生會抽血看下是細菌感染還是病毒感染，如果還伴有咳嗽會用聽診器再聽一下有無囉音，排除有無肺炎。但是心臟的疾病就更復雜，而且心臟是我們人體的發動機、發電機，每暫停一秒對我們身體每個臟器損害都不可想象，它更需要我們詳細的檢查，不容忽視。
一般因心臟疾病入院，我們就會急查心臟的如下檢查：
1、抽血查心肌酶、BNP
因為心臟出現器質性病變，會在相應血液檢查中反應，比如心肌酶譜,它可以確定心肌缺血壞死或細胞膜通透性。排除心肌缺血等疾病。
BNP作為心衰定量標誌物，反應心臟的收縮功能，如果患者出現急性呼吸困難，必查此項目。
2、心電圖
心臟真的是一個發電機，它確實可以發電，所以心電圖就是捕捉它每個部位的發電的量、發電的時間是否正常，可以判斷心臟電路通不通。所以如果有病人突發房顫就可以用除顫儀糾正，電視上的急診室經常可以看到，它是通過一定量的電流衝擊心臟從而使室顫終止。
如果患者出現急性心肌梗死，可以通過心電圖得出ST段的明顯抬高，這時再結合急查的心肌酶可以得出心梗，就可以馬上安排介入手術，或者溶栓治療，疏通心臟血管。
3、心臟彩超
我們可以把心臟看做成一個大房子，可以通過彩超得出心臟這個房子結構有沒有變大或變型，如果有明顯異常，我們可以很直觀的看到，而且還可以通過彩超看出心臟的射血，泵血量，計算出心臟細微的問題。
以上3個檢查是心血管科必做的檢查，這是沒得商量的，因為以上檢查的結論都是客觀的，如果無異常，可以對症處理後安排出院，如果有明顯異常則還需完善以下檢查：
1、心臟血管造影
因為心臟是一個發動機，給人體每個器官輸送血液，主要依靠的就是一個大的血管~冠狀動脈，冠狀動脈好比一個自來水管，用久了都會生鏽，冠脈造影可以得出水管的堵塞程度，如果堵塞大，頻繁出現心肌梗死或者心絞痛，則需馬上完善冠脈造影后實行冠脈支架手術，撐開堵塞的血管，以保證心臟的血液及時輸送。
2、24小時動態心電圖
因為普通的心電圖只是捕捉到當時心臟放電的狀態，因為人體的特殊性，有時心臟有疾患的部位又會正常工作，所以為求檢查的客觀性，我們還需24小時檢測心臟的放電過程，所以需要完善24小時心電圖。
3、平板實驗
如果我們心臟堵塞的是小的血管，不是大的冠脈，就會出現偶爾的心慌、胸悶，這個時候做心電圖可能就不會有ST段的抬高，無法診斷是心絞痛還是心肌梗死，這個時候就需要完善平板實驗，讓患者在跑步機上緩慢跑步慢慢的增加速度坡度來增加心臟負荷，如果心臟血管真的堵塞，那麼這時的心電圖就會出現ST段的抬高，當時就可以明確診斷。
總結：前三個檢查是心臟的基礎檢查，一定要聽從醫生的建議完善檢查，已經下決心就醫就要把疾病及時治癒，後三項檢查則看患者病人意願，因為如果前三項檢查沒有異常，很多患者會拒絕後續的治療，他們的理由是檢查都沒問題，為什麼還要再做那麼多的檢查。這個林醫生也碰到過，確實很難再完成後面的檢查，因為後續檢查的費用也高，也不做勉強。但是如果前三項真的有異常，需要繼續完善造影和平板實驗則一定要及時完善，不然後患無窮，心肌梗死的可是能分分鐘要人命的。
肛腸科林醫生
心臟不舒服，怎麼到了醫院需要做這麼多檢查？
對於這個問題，醫生經常會遇到，那就舉例說明一下吧。
王大爺最近老是覺的胸憋，於是想，去醫院做個心電圖就能知道什麼原因。
誰知道到了醫院，做完心電圖，醫生又建議他做動態心電圖、心臟彩超，必要時還要做心臟冠脈CT成像，甚至還可能做冠脈造影術檢查。
他疑惑不解，這幾項檢查除了價錢不一樣，還有什麼區別？為什麼要做這麼多檢查？
下面和大家簡單的介紹一下關於心臟的這幾項檢查。
簡單來說，如果把心臟比做是一個四居室的房子，
心電圖是看電路通不通，有無短路或漏電。
心臟彩超是看房子有多大，牆有多厚，門窗嚴不嚴實。
心臟CT成像或冠脈造影是看水管堵沒堵，需不需要疏通。
1、
心臟裡的“電路”常規心電圖：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動週期所產生電活動變化的曲線圖形。
分析內容主要包括心率，節律，各傳導時間，波形振幅，波形形態等。
瞭解是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死、房室肥大或電解質紊亂等。
動態心電圖:又稱Holter監測，是指連續記錄24小時或更長時間的心電圖。
能夠監測受檢者在日常活動的情況下，身體和精神狀況不斷變化時的心電活動。
可提供受檢者白天和夜間不同狀態下的心電活動信息。
可提高非持續性心律失常，尤其是一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率。
對於診斷各種心律失常，暈厥原因等有重要意義。
2、心臟裡的“門窗”
心臟超聲:相當於醫生的透視眼。
能反映心臟的結構是否異常以及血流情況，可以檢查心包疾病，判斷心功能，對先於先天性心臟病的評估有重要意義。
3、心臟裡的“水管”
冠脈CT成像：嚴格來說是增強CT的一種。
普通的CT不需要打造影劑，而心臟冠脈CT需要提前在患者的手臂上安置留置針，然後通過留置針將造影劑打進去。
當造影劑流經心臟血管的時候，進行快速的攝片，保留影像後，再根據普通的心臟攝片的對比，得出心臟血管的影像。
冠脈造影：經橈動脈或股動脈為入口，把一根導管伸入心臟的冠狀動脈開口處，然後打造影劑。
可準確的瞭解冠狀動脈有無狹窄，具體狹窄部位，狹窄程度，狹窄範圍，是診斷冠心病的“金標準”，能準確指導治療。
完上面的介紹，王大爺恍然大悟。
原來心臟檢查還有這麼多的說道。那我一定好好配合大夫檢查，早點找出我的心臟是啥毛病。
文章：魏立俠 山西省中西醫結合醫院 內分泌二科
配圖：網絡（侵刪）
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