定格在一瞬间
前两天刚收的一个老年病人，此次因头晕3天来，既往有高血压病10几年，平时按时口服降压药，血压控制良好，检查头颅CT未见明显异常，追问患者后得知，患者每天都会有几次心慌不适，且感觉头晕明显加重，患者心电图已做，仅是轻微的窦性心动过缓。后来我给他安排了24小时动态心电图，然后患者心跳最慢时只有40次/分，最快达100多次，（心率正常应在60～100次/分），偶尔可看房室传导阻滞。那你们知道我为什么已经给病人做了心电图，为什么还要让他做24小时动态码？接下来就让我好好跟你们讲讲关于心脏的那些检查吧。
1.心1.心电图:如果把心脏比作一座房子，心电图反映的就是房子里的电路，窦房结为总司令，总司令发出指令后，通过电路传到各心房和心室后进行一系列工作。因为心电图只反映做心电图那一会儿的情况，所以不在犯病时做的心电图对疾病的诊断参考意义不大，可以作为心脏疾病的筛查。
2.24小时动态心电图:又名Holter，就是在身上背一个小盒子，24小时后拿掉，由专业医师分析，可以看出患者犯病时的心电图情况，以及有无早搏，停搏，传导阻滞等情况。常用于患者犯病较频繁，又不能及时到医院检查的患者。
3.心脏彩超:
在这里仍把心脏比作房子，心脏彩超就是查看房子的大小，房子墙壁的厚度，各个房间的门是否关紧，漏不漏风等，还可计算出心脏左心室的射血分数，心脏射血分数（EF）一般大于50，射血分数越低，则提示患者心功能越差，可能会出现胸闷，腿肿等不适。
4.冠脉CTA和冠脉造影:这两个检查的原理是一样的，都是通过动脉注射造影剂来观察心脏血管是否通常，不同的是冠脉CTA只能检查，不能治疗，冠脉CTA检查出血管有问题时，只能给予口服药物治疗，如果发现血管堵塞严重，还是需要再进行冠脉造影。冠脉造影不同一般检查，它更是一种高技术的手术，检查出血管堵塞时可立即疏通血管，无需再行其他手术，例如急性期心肌梗死可通过冠脉造影确诊，并且及时疏通血管，挽救心肌梗死部位。
心脏是人体的发动机，一旦感觉不适，应该立即去医院检查，千万不要因为心疼钱，或者嫌麻烦而拒绝检查，很少会有医生乱开检查，特别是心脏这么重要的器官。
全科鲜医生
平时小朋友感冒发烧一般医生会抽血看下是细菌感染还是病毒感染，如果还伴有咳嗽会用听诊器再听一下有无啰音，排除有无肺炎。但是心脏的疾病就更复杂，而且心脏是我们人体的发动机、发电机，每暂停一秒对我们身体每个脏器损害都不可想象，它更需要我们详细的检查，不容忽视。
一般因心脏疾病入院，我们就会急查心脏的如下检查：
1、抽血查心肌酶、BNP
因为心脏出现器质性病变，会在相应血液检查中反应，比如心肌酶谱,它可以确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性。排除心肌缺血等疾病。
BNP作为心衰定量标志物，反应心脏的收缩功能，如果患者出现急性呼吸困难，必查此项目。
2、心电图
心脏真的是一个发电机，它确实可以发电，所以心电图就是捕捉它每个部位的发电的量、发电的时间是否正常，可以判断心脏电路通不通。所以如果有病人突发房颤就可以用除颤仪纠正，电视上的急诊室经常可以看到，它是通过一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止。
如果患者出现急性心肌梗死，可以通过心电图得出ST段的明显抬高，这时再结合急查的心肌酶可以得出心梗，就可以马上安排介入手术，或者溶栓治疗，疏通心脏血管。
3、心脏彩超
我们可以把心脏看做成一个大房子，可以通过彩超得出心脏这个房子结构有没有变大或变型，如果有明显异常，我们可以很直观的看到，而且还可以通过彩超看出心脏的射血，泵血量，计算出心脏细微的问题。
以上3个检查是心血管科必做的检查，这是没得商量的，因为以上检查的结论都是客观的，如果无异常，可以对症处理后安排出院，如果有明显异常则还需完善以下检查：
1、心脏血管造影
因为心脏是一个发动机，给人体每个器官输送血液，主要依靠的就是一个大的血管~冠状动脉，冠状动脉好比一个自来水管，用久了都会生锈，冠脉造影可以得出水管的堵塞程度，如果堵塞大，频繁出现心肌梗死或者心绞痛，则需马上完善冠脉造影后实行冠脉支架手术，撑开堵塞的血管，以保证心脏的血液及时输送。
2、24小时动态心电图
因为普通的心电图只是捕捉到当时心脏放电的状态，因为人体的特殊性，有时心脏有疾患的部位又会正常工作，所以为求检查的客观性，我们还需24小时检测心脏的放电过程，所以需要完善24小时心电图。
3、平板实验
如果我们心脏堵塞的是小的血管，不是大的冠脉，就会出现偶尔的心慌、胸闷，这个时候做心电图可能就不会有ST段的抬高，无法诊断是心绞痛还是心肌梗死，这个时候就需要完善平板实验，让患者在跑步机上缓慢跑步慢慢的增加速度坡度来增加心脏负荷，如果心脏血管真的堵塞，那么这时的心电图就会出现ST段的抬高，当时就可以明确诊断。
总结：前三个检查是心脏的基础检查，一定要听从医生的建议完善检查，已经下决心就医就要把疾病及时治愈，后三项检查则看患者病人意愿，因为如果前三项检查没有异常，很多患者会拒绝后续的治疗，他们的理由是检查都没问题，为什么还要再做那么多的检查。这个林医生也碰到过，确实很难再完成后面的检查，因为后续检查的费用也高，也不做勉强。但是如果前三项真的有异常，需要继续完善造影和平板实验则一定要及时完善，不然后患无穷，心肌梗死的可是能分分钟要人命的。
肛肠科林医生
心脏不舒服，怎么到了医院需要做这么多检查？
对于这个问题，医生经常会遇到，那就举例说明一下吧。
王大爷最近老是觉的胸憋，于是想，去医院做个心电图就能知道什么原因。
谁知道到了医院，做完心电图，医生又建议他做动态心电图、心脏彩超，必要时还要做心脏冠脉CT成像，甚至还可能做冠脉造影术检查。
他疑惑不解，这几项检查除了价钱不一样，还有什么区别？为什么要做这么多检查？
下面和大家简单的介绍一下关于心脏的这几项检查。
简单来说，如果把心脏比做是一个四居室的房子，
心电图是看电路通不通，有无短路或漏电。
心脏彩超是看房子有多大，墙有多厚，门窗严不严实。
心脏CT成像或冠脉造影是看水管堵没堵，需不需要疏通。
1、
心脏里的“电路”常规心电图：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
分析内容主要包括心率，节律，各传导时间，波形振幅，波形形态等。
了解是否存在心律失常、心肌缺血、心肌梗死、房室肥大或电解质紊乱等。
动态心电图:又称Holter监测，是指连续记录24小时或更长时间的心电图。
能够监测受检者在日常活动的情况下，身体和精神状况不断变化时的心电活动。
可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息。
可提高非持续性心律失常，尤其是一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。
对于诊断各种心律失常，晕厥原因等有重要意义。
2、心脏里的“门窗”
心脏超声:相当于医生的透视眼。
能反映心脏的结构是否异常以及血流情况，可以检查心包疾病，判断心功能，对先于先天性心脏病的评估有重要意义。
3、心脏里的“水管”
冠脉CT成像：严格来说是增强CT的一种。
普通的CT不需要打造影剂，而心脏冠脉CT需要提前在患者的手臂上安置留置针，然后通过留置针将造影剂打进去。
当造影剂流经心脏血管的时候，进行快速的摄片，保留影像后，再根据普通的心脏摄片的对比，得出心脏血管的影像。
冠脉造影：经桡动脉或股动脉为入口，把一根导管伸入心脏的冠状动脉开口处，然后打造影剂。
可准确的了解冠状动脉有无狭窄，具体狭窄部位，狭窄程度，狭窄范围，是诊断冠心病的“金标准”，能准确指导治疗。
完上面的介绍，王大爷恍然大悟。
原来心脏检查还有这么多的说道。那我一定好好配合大夫检查，早点找出我的心脏是啥毛病。
文章：魏立侠 山西省中西医结合医院 内分泌二科
配图：网络（侵删）
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心电图和心脏彩超这是最常用的检查。
