2020-01-17 18:50:06 佚名

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從治療的角度來看，精神分裂症，目前已經有了有效的藥物。當下最有效的治療手段是藥物結合心理諮詢（心理治療）。強迫症目前還沒有針對性的治療藥物，主要就是通過心理諮詢（心理治療）來解決問題。所以說強迫症的治療難度，比精神分裂症更大。

十號渡老師李靖

你好，精神分裂症和強迫症都屬於精神科的重性疾病，無論是在診斷還是在治療上都比較困難，而且精神分裂症本身和強迫症在鑑別診斷時也較困難，經常有兩種疾病共病存在。

診斷困難的原因

精神分裂症可以出現強迫症狀，約佔15%～25%，一般強迫症狀出現在精神分裂症病程中有三種情況；第一，發生在精神分裂症早期，開始表現為強迫症狀，以後發展為精神分裂症；第二，在精神分裂症病情進展期呈現強迫症狀；第三，精神分裂症緩解期出現強迫症狀。無論在哪個程度階段，如果強迫症較為明顯，而精神分裂症的典型症狀又欠“典型”，那麼這種鑑別勢必更加困難。

如何區分這兩種疾病

首先需要全面瞭解病史，如果病人或家屬重點提供強迫現象，我們要更關注患者對強迫現象的認識和態度如何？有無痛苦體驗？患者的求知慾望如何？對自己學習、生活、工作態度如何？與周圍人的感情如何？對未來有沒有什麼打算？

我們針對患者存在的強迫症狀要重點詢問，比如這樣做是否有必要，有無意義，是否努力去抵制，抵制時有何心情體驗？往往強迫症的患者在存在反強迫意識或行為，病人主觀體驗是痛苦的，難以忍受的，明知沒有必要卻不得不去做，這就是強迫症患者的癥結所在。而精神分裂症患者多數沒有這樣的自我強迫和反強迫存在，除了受精神症狀影響，病人一般沒有強烈的糾結體驗，更說不出具體的感受和想法。

很多時候強迫症患者存在的強迫性思維和精神分裂症患者的妄想容易混淆，如果妄想固定了下來，鑑定一般不會困難，問題是當妄想還處於形成初期的半信半疑階段，此時容易和強迫性懷疑混淆。強制性思維和強迫性思維也是鑑別的重點，強制性思維的出現具有偶然性，患者對此感到陌生和意外，內容多樣，多變化，不由自主的突然湧現出來，深入瞭解，患者還會暴露是受到外力影響或控制，思維不屬於自己。強迫性思維與強制性思維的不同點在於：前者出現較經常，並非偶發的、突然的；內容較重複，並不是千變萬化；認為思維是屬於自己的，而不是受外力影響；有強烈的抵制願望，經常為此感到煩惱不已。有強制性思維者有時也存在一定擺脫願望，同時也可伴有煩惱情緒，但與強迫性思維比較，顯得不強烈，通常在強制性思維出現時煩惱一陣，過後就變得心安理得，也沒有強烈的要求治療願望。

對很多具有強迫症狀的患者，如果進一步追問其強迫症狀是如何產生的，典型的精神分裂症患者會說是受外力影響造成的，或回答不出症狀為何造成，或態度似是而非。

對於這兩種疾病的治療往往十分棘手，原則上說如果是伴有強迫症狀的精神分裂症，應該是用抗精神病藥物，但究竟使用哪一種抗精神病藥物為宜，很難根據針對陽性症狀和陰性症狀的方法來選擇，通常是使用“廣譜”的抗精神病藥物，但從目前的經驗來看，尚未發現哪一類抗精神病藥物對這類患者特別有效。有的醫生主張使用抗強迫藥物，如氯米帕明、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等。

目前治療還是以藥物為主，精神分裂症可以選用新型的非典型抗精神病藥物，強迫症可以應用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林和氟伏沙明對症治療，兩種疾病都需要長期維持用藥來患者疾病，強迫症社會功能受到影響，但如果對症治療還是可以部分恢復，但精神分裂症病人往往因疾病日趨加重導致社會功能衰退，日常生活受影響更大，以上就是我對問題的觀點，感謝關注。

精神知多少

精神分裂症患者一般沒有自知力，但強迫症患者是有的，而且很痛苦，明知不該反覆做，卻控制不住。這是一個比較明顯的區別。不過分裂症患者中很多也有強迫行為，有時會合並出現。

關於治療難度，要具體分析了，有些分裂症患者恢復起來比較快，但容易復發。而有些強迫症可能當時難以擺脫，也許換個環境和情境也很容易去除。比如我高中時候就有很嚴重的強迫，走路哪個腳在前哪個在後，哪個深哪個淺，一旦不符心裡的意願，就要反反覆覆走，在時間如金的高中階段這種明知道浪費時間卻控制不住反覆的狀況讓我痛不堪言，但高考結束走進大學，就再也沒有出現過這種強迫，有些強迫本質上是一種重壓之下的焦慮。