6神醫學
心肌缺血是一種發生在各個年齡段的常見疾病，年輕人出現心肌缺血並不一定就是患上了冠心病，如果出現心肌缺血的同時還伴有感冒、腹瀉等感染性疾病，應考慮是否是心肌炎造成的。老年人出現心肌缺血並伴有心絞痛的情況，而且有吸菸、飲酒等不良生活習慣或有心腦血管疾病家族史，就要考慮是否是冠心病造成的。
對所有年齡段的人來說，當出現心肌缺血時，如果有睡眠質量下降、工作壓力大及熬夜勞累等情況時，還應考慮心臟神經官能症的可能。另外一些其它器官的疾病，比如腫瘤、腎臟病、肝病以及呼吸系統疾病等，也會導致心肌缺血。
由此可見，心肌缺血並不是冠心病的唯一表現，而心臟支架是治療冠心病的重要手段，所以心肌缺血與心臟支架並不存在密切聯繫。關於冠心病的治療及適合放支架的條件，詳細介紹如下：
什麼是冠心病？
冠心病的全稱叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈硬化導致血管腔狹窄或堵塞，或因冠狀動脈功能性改變（如痙攣等）導致血流受阻，致使心臟缺血、缺氧或壞死引發的心臟疾病。冠心病可分別或同時累及單支或多支冠狀血管，病變血管的狹窄狀況和部位直接決定了患者的缺血癥狀及預後。當右冠狀動脈、前降支與迴旋支都發生病變時，叫做“三支病變”。
冠狀動脈是心臟為自身提供血液供應的系統，由於其覆蓋在心臟表面，就像給心臟帶了一頂帽子一樣，所以將它稱為“冠狀動脈”。冠狀動脈是主動脈發出的第一對分支血管，分左右兩支，遊走於心髒表面。其中，左冠狀動脈起始段比較短，稱為左主幹，長度約為1～3釐米不等。隨後分為前降支和迴旋支動脈。
冠心病有哪些類型？
一般來說，冠心病有五種類型，分別是無症狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型以及猝死型。無症狀型冠心病可發現心肌缺血的心電圖改變，或在增加負荷時有改變，休息後能恢復。但S T-T改變並非是冠心病特有的，一些其它疾病也會出現。
心絞痛型的冠心病最為常見，其表現是在增加活動或情緒波動時出現胸痛、胸悶的情況（胸悶較為多見），持續幾分鐘或稍作休息後能緩解。一些病人在休息時，特別是凌晨發作，會記錄到嚴重心肌缺血改變，這種情況稱為安靜型心絞痛。
新近出現的、安靜型的、惡化型的心絞痛，如不及時治療，會發展為心肌梗塞或猝死的心絞痛，也即不穩定性心絞痛。心肌梗死是比較常見的嚴重疾病，當冠狀動脈的某個分支有血栓形成時，就會導致冠脈閉塞，從而造成心肌壞死。在上世紀五六十年代，該病致死率高達30%～40% ，70年代後建立了監護室，可及時治療心率紊亂和心力衰竭，病死率下降至15%。
八九十年代發展了溶栓及介入治療，將致死率進一步下降至到了5%～10%。由於已經閉塞的血管能夠再次開通，所以心臟的恢復更好。長期缺血會導致心肌纖維化，其臨床表現為擴張型心肌病。當缺血性心肌出現電生理紊亂時，會誘發嚴重的室性心率失常，突然發生心臟驟停。
冠心病的治療方法很多，比如內科治療、介入治療、外科治療以及手術治療等。內科治療包括最基本的治療以及藥物治療，基本治療主要指合理飲食和適量運動，保持適當的身材，以降低血脂、血壓及血糖異常的風險。
介入治療是近年來比較先進的冠心病治療手段，主要針對不能通過藥物控制病情的患者，治療方法有經皮腔內冠狀動脈成形術、冠狀動脈內斑塊旋切術、冠狀動脈支架安置術等。外科手術治療冠心病的方法主要是冠狀動脈搭橋手術，橋血管一般採用自身的大隱靜脈、內如動脈、橈動脈以及腹壁下動脈等。
該方法適用於左冠狀動脈主幹狹窄、冠狀血管多支病變、內科治療無效的頑固性心絞痛以及不適合進行介入治療的患者。體外循環下冠狀動脈旁路移植手術，是目前比較常用的外科治療冠心病的方法。
什麼時候需要放支架？
是否需要植入支架，並不只看血管的狹窄程度，還要根據心肌是否缺血判斷。冠狀動脈造影檢查就像是看河道是否狹窄，如果已經很窄了，就應直接判斷為裝支架。當造影看上去還可以，但確實又會出現胸痛的症狀時，就要看河道中的水流狀況了，看血流狀況如何就需要進行血流儲備分數（FFR）的檢查。
過去經常說冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但隨著器械的逐步發展與完善，醫生已逐漸認識到真正需要改變的是缺血，而不是病變本身。美國心臟病學會指出，對於模稜兩可的左主幹病變，應首先選擇冠狀動脈血流量儲備分數（FFR）評估病情。
影像學檢查與功能學檢查
臨床上常用的冠脈造影、IVUS（血管內超聲）、OCT（光學相干斷層掃描）等均為影像學評估，造影只能看到血管的外觀輪廓，IVUS、OCT是更加先進的腔內影像學，可從血管內部看到斑塊的結構特點。影像學檢查只能評估冠脈狹窄的程度，並不能判斷狹窄是否引起了心肌缺血。如果患者出現心肌缺血，發生心梗、心力衰竭及死亡的風險將大大提高。
因此，對那些非常明顯的狹窄，比如很嚴重的狹窄或非常輕微的狹窄，僅通過影像學評價就能準確判斷是否需要植入支架。但對於那些處於臨界狀態的病變，功能學檢查就顯得尤為重要了。
最後需要說明的是，在冠心病治療方面，患者及家屬的知情權與決策權始終占主導地位。比如，急診時對心肌梗死患者直接介入治療是降低病人死亡率最有效的方法。但如果病人家屬不聽從，堅決不接受植入支架，可能會因錯過最佳治療時機而回天乏術。所以醫患之間的溝通理解非常重要，醫生應儘可能將獲益及風險詳細地告知患者和家屬，讓病人也參與到治療的決策中來。
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冠心病大多數情況下是需要藥物治療的，譬如咱們常用的阿司匹林、氟伐他汀、倍他樂克等，可以控制血管狹窄不再發展；有一部分如果狹窄嚴重，譬如冠脈造影發現血管狹窄程度超過了70%，伴有心絞痛症狀，就得考慮支架治療了；還有一部分病人，三支主要的冠脈血管均有嚴重狹窄，不能再放支架，那就得考慮搭橋手術了。心肌缺血是冠脈血管狹窄造成的後果，就像水管生鏽會造成水管裡的水流變小一樣。
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冠心病未必一定支架。一般來講，要滿足3個條件，才可支架：
1、患者有出現心絞痛或者是心肌梗死的症狀。沒有症狀，做不做支架都無意義。支架不能治療冠心病，它惟一的作用是緩解症狀；
2、血管直徑大於或者等於2.25毫米。血管太細，做了支架對血流量的改善也沒有多大幫助。血管直徑決定了血管的作用重要程度，對於無關緊要的過細血管，即使進行支架，對改善血流量的效果也不大；
3、血管至少堵塞70%以上。一般只有達到這個數值，才會真正對影響血流量造成明顯的影響。
冠心病的全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，冠狀動脈功能障礙和電生理改變，可引起心臟驟停。缺血性心肌病多繼發於冠心病，即冠狀動脈本身有病變，由冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟症狀。
冠心病猝死者的冠狀動脈都有嚴重的動脈硬化，管腔狹窄和血栓堵塞，心肌也有較重的病變。冠狀動脈猝死常發生在急性缺血，冠狀動脈痙攣，動脈血小板血栓堵塞，或者是陳舊性心肌梗死後心肌瘢痕影響心室收縮功能。自主神經中交感神經活性增高，血壓和心率增快，血小板凝聚性增加，堵塞冠狀動脈，也是冠心病猝死的一個重要因素。
冠心病並不僅僅是冠狀動脈粥樣硬化，臨床病例中，90％左右為冠狀動脈粥樣硬化，亦有5％～10％為單純冠脈痙攣、冠狀動脈炎、冠狀動脈栓塞等病理改變。
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心肌缺血不是病，而是指心臟得不到足夠的血液和氧氣，導致供血、供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。
心肌缺血患者不一定支架，但支架的患者肯定心肌缺血！
人體各組織器官如果要維持正常的生命活動，需要心臟時刻不停的跳動泵血，但我們也必須理解心臟本身也要得到充足的血氧供給，而輸送血氧的通道就是冠狀血管。
心肌缺血常見於冠心病群體，這是因為此類患者的血管存在嚴重的堵塞，血液無法通暢的流動，造成心肌壞死，從而誘發冠心病。
對於部分血管堵塞較重的患者而言，一切的異常來源於血液的供給不足，而支架就是將堵塞的血管撐開，在短時間內患者的血運會得到改善甚至恢復，但從長遠來看，支架並沒有將疾病逆轉，最典型的證據就是“患者的長期服藥”，在這個基礎上，我們完全可以說“支架只是一種快速疏通血管的急救措施”，如果患者沒有嚴重的心肌缺血，那麼就算做了支架手術也沒有任何收益。
支架不是冠心病患者的唯一選擇！
支架是冠心病患者的最後選擇——這是我一直以來的觀念，支架只是一種治標的措施，可以恢復患者的身體血運、緩解症狀，而非治本“從根源處解決冠脈狹窄的致病因素”。
人不是機器，從來就沒有千篇一律的治療辦法，就算同為冠心病患者，並且都有嚴重的心肌缺血，但根據致病因素的不同，治療方案和難度也絕不相同，如果你被確診為冠心病，先不用著急考慮支架的問題，你可以看看自己是否有嚴重的心肌缺血、是否有嚴重的臨床症狀，如果沒到最後階段，那麼其實不需要支架。
反而應該尋找隱藏在背後的主要“兇手”，這需要藉助影像學檢查的力量（胸部、頸部的核磁共振和正側位片），當我們對其進行治療後，患者症狀可以得到明顯改善，然後對紊亂興奮的交感神經進行調控，完全可以告別支架恢復健康。
如果我們將心肌缺血看做一種結果，那麼支架手術只能作為一種補救，而神經調控才叫做治療。
羅民教授
做心臟支架是有手術指針的，必須心臟血管狹窄到一定程度才會做。冠心病心臟血管狹窄，意見預防為主，血管粥樣硬化導致的狹窄是可以逆轉的，這種逆轉得靠飲食。
高血壓，高血脂，高血糖，高尿酸，脂肪肝，這些代謝紊亂性疾病的併發證就容易出現心腦血管的狹窄，梗阻，治療這些疾病和預防併發症的根源在飲食治療。這些疾病是由於糖，脂，蛋白，核酸代謝基因先天缺陷，代謝能力不足，隨著衰老，代謝下降，這些基因缺陷就會暴露出來，飲食治療的措施是，你能代謝多少，出多少，病情就會好轉和得到控制，像高血脂，脂肪肝，高尿酸有完全控制到正常的可能。這樣就不會出現後繼的冠心病。
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治病要治本。冠心病裝支架是目前醫學的推薦重點，很多人深信，義無反顧地參與其中；安裝費用因國產的或進口的有差別，安裝的支數會因病況的改變而增加，原先的3、4萬變為20萬左右的在情理之中；支架是人為的體外的東西在冠狀動脈中可起到一定作用是肯定的，但它也會造成這樣那樣的不適或副作用，需要服藥維護；由於血液還是原來的血液，形成堵塞的機制沒有改變，出現復發是常有的事。憂慮不決的要留意。
治本的方向在哪裡？在人體自身能力的行為的改變，無需安裝支架。血液中的血小板內有一溶解酶，它是解決問題的關鍵；激活它，能在冠狀動脈堵塞處借負壓的血流沖刷，快速消除一部分堵塞是完全可能的，視情況12小時恢復曾有經歷；激活它對改良血液變好又有所提高，實現治療與預防並重。標本兼治才是希望。
實踐是檢驗真理的，改變觀念搏一搏是出路，讓真假現身，用事實說話。
朋友們，怎麼看呢？
精準核析
自古就有人患冠心病，而心腦血管支架只是近些年才發明應用起來的一種醫療枝術，以前人們犯有冠心病心絞痛發作時大多數服用硝酸甘油，速效救心丸等藥物用於擴張血管，而心肌缺血多數由於心臟冠狀動脈梗塞引起心肌供血不足，造成心臟動脈梗主要原因一是生活習慣原因，二是遺傳因素，生活因素是飲食過於油膩高糖高鹽和缺乏運動，遺傳因素是家族長輩先天性對糖代謝能力不足而導致血脂過高而梗塞血管，儘管安裝冠狀動脈支架是目前治療心梗最有效的辦法，能立即改變患者的身體狀況，但並不是一勞永逸徹底根治冠心病，如果不注意改變生活和飲食方式，今後還會出現心梗狀況。
棲雁林
冠心病就是心臟的冠狀動脈阻塞引起心肌缺血並造成一連串症狀的一類心腦血管疾病。冠心病放不放支架？放多少支架？
通常是通過檢查冠狀動脈堵塞的情況和患者的病情來缺定。通常在堵塞百分之三十的情況下都是考慮藥物溶栓的冠狀動脈再通治療為主。如果堵塞超過百分三十並且患者的疾狀有明顯的心肌缺氧和其他疾狀明顯影響生活和工作者，或者在藥物治療效果不佳者通常都是考慮心臟血管支架放置來治療。如果冠狀動脈堵塞超過百分之五十，明顯影響患者的生活和工作情況，也為了預防心肌梗死通常都是建議放置支架來治療，並且放幾個都是看堵塞血管的程度長度來缺定。通常是做冠狀動脈造影檢查看情況而定。
放置支架就是把堵塞的心管擴大也就是把堵塞的位置擴展，促使血液儘可能地達到正常的流量來滿足心臟的氧氣和營養，從而達到治療的目的，通常除了放置支架，還要結會藥物溶栓降脂治療，結合正確的生活習慣和養生保健飲食並要消除冠心病的發病誘因，冠心病患者才會更好得到治療效果。
在線共享醫生
冠心病病人不一定都要安裝支架！則要看冠狀動脈血管的堵塞程度來確定是否適合安裝支架。
冠心病其實是缺血性心臟病，引起冠心病的主要原因是高血脂或血液粘稠。由於高血脂或血液粘稠，這樣的血液在血管裡流淌比較緩慢，血液中脂類垃圾慢慢吸附在血管壁上，使血管壁上沉澱附著一層小米粒狀的粥樣硬化物，使血管壁變厚血管腔變得狹窄，影響血液進入心臟，使心臟因缺氧缺血而功能受到影響，這便是冠心病！
絕大多數人在三十歲以前血管光滑，基本上無粥樣硬化物，血液流淌正常，心臟供氧供血正常，使人氣血方剛。
當人的年紀越來越大的時候，由於多種原因所致，血脂有所變化，血液開始粘稠，血管壁開始出現粥樣硬化物，血管壁慢慢變厚，血管開始堵塞。
當冠狀動脈血管堵塞到50%時，沒有任何感覺，工作生活不受影響。
當冠狀動脈血管堵塞到55至65%時，開始出現心慌胸悶氣短，乏力和手腳冰涼。很多以為年紀大了，或者老了，不大重視，沒當一回事，頂多去醫院找醫生開點藥吃。
當冠狀動脈血管堵塞到65至75%以下時，開始出心律不齊，胸部放射性劇烈疼痛，面色蒼白渾身冒汗。這時醫生一般不會建議安裝支架手術，一般進行藥物治療。
當冠狀動脈血管粥樣硬化堵塞75以上時，血液因冠狀動脈血管堵塞十分嚴重，己經很難進入心臟，嚴重影響心臟功能，心臟隨時都有罷工的危險，這時醫生肯定會建議病人必須安裝支架，挽救患者生命。
不知本人的回答有錯誤的地方沒？若有請諒解！
靈霄雲羅先雲
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它的形成是很多種原因共同作用的結果，像高血脂、高血壓、高血糖等，臨床上常表現為活動後或情緒激動時胸悶胸痛心悸等，或原有症狀加重，多在休息後緩解，而冠心病需不需要放支架，還是要結合臨床症狀和冠脈造影的結果，如果胸悶胸痛反覆發作、心絞痛反覆發作，或者冠脈造影結果顯示左主幹堵塞超過50％，其他側支超過70％，建議放支架治療。
冠心病患者的的血管狹窄到一定程度就會引起心肌缺血、缺氧，甚至壞死，當引起心梗時還會引起心臟乳頭肌功能失調或斷裂、心臟室壁瘤、心臟破裂，引起心衰休克甚至死亡。而冠心病的治療除了服用藥物、放支架等，還要注意飲食（清淡、低鹽低脂飲食），適當鍛鍊（避免重體力活動，過激運動），還要戒菸戒酒，定期複查等。
