羅上林

每天服用阿司匹林能夠預防冠心病嗎？這個問題問的很有意思，阿司匹林確實是心血管疾病預防的基礎藥物和重要藥物，但並不是所有的老年人都需要服用阿司匹林，是否需要阿司匹林，需要符合以下兩個條件——

1. 確實需要服用阿司匹林來進行心血管疾病的預防。

2. 經過嚴格的出血風險評估，確定長期服藥的身體健康獲益大於出血風險。

哪些情況的老年人可以服用阿司匹林來預防心血管疾病？

雖然談過很多次，還是先來談一下阿司匹林在心血管方面的藥理作用，因為只有充分了解了藥理作用，才能正確的認識阿司匹林的應用範圍和用藥風險。

阿司匹林是一個百年老藥，在心血管疾病預防方面的應用也有幾十年了，在心血管疾病預防方面，服用阿司匹林起到的主要作用，是發揮了阿司匹林對於血小板聚集的抵抗作用。我們身體的血小板是出現出血時迅速止血的重要血液成分，當出現外傷時，血小板會在傷口處聚集，同時結合纖維蛋白等，讓傷口迅速止血結痂；而我們血管內壁的斑塊破裂時，同樣也會激活我們身體的凝血機制，導致血小板的聚集，有時就會在血管內聚集形成“血栓”，堵塞我們的血管，而阿司匹林具有抑制血小板聚集的藥理作用，在血管內出現“傷口”，激活血小板聚集反應時，阿司匹林能夠減少這種聚集的產生，從而達到預防和減少血栓風險的作用。

正是因為這種預防血栓的藥物作用，阿司匹林成為了心血管疾病預防的基礎用藥，至今還沒有一種藥物能夠替代它的臨床地位。對於什麼人適合長期服用阿司匹林，也就很明確的，那就是有動脈粥樣硬化性心血管疾病的高風險患者，可以長期服用阿司匹林來進行心血管疾病的預防，如果本身沒有心血管疾病的風險，也沒有動脈粥樣硬化的情況，當然是不用服用阿司匹林來預防疾病的。

阿司匹林用於心血管疾病的預防應用，主要包括以下2個方面：

1. 已有心血管疾病的患者，在進行一定的干預治療後，如行支架手術或搭橋手術的心臟病患者，為了預防心血管疾病的二次發作，一般建議服用抗血小板藥物來進行心血管疾病的“二級預防”，這種情況，每天服用阿司匹林當然是可以的，也是應該的。

2. 還沒有心血管疾病的患者，如果存在導致動脈粥樣硬化和影響心血管疾病的多種風險因素，如高血脂，糖尿病，高血壓、肥胖，吸菸，早發心血管疾病家族史等，都是用於評估風險的因素，如果評估為了高風險因素，可以考慮服用阿司匹林作為心血管疾病的“一級預防”。

長期服用阿司匹林預防心血管疾病，要做好風險評估

前面我們介紹了阿司匹林的藥理作用是抵抗血小板的聚集，這種作用在心血管疾病預防方面，它是預防血栓的良藥，但如果碰到消化道出血，腦出血等方面的內出血問題時，這種抗血小板作用，就會導致出血風險的加大和出血不易凝固的問題出現。因此，對於長期服用阿司匹林來說，一方面要注意對症應用，另一方面還要注意出血風險的評估，如果出血的風險大於服藥帶來的身體健康獲益，當然就是不應該服用阿司匹林的。

通常對於心血管疾病的二級預防，服用阿司匹林預防疾病的二次發生，大多數情況下是，即使有一定的消化道出血風險的朋友，也要在保護胃黏膜藥物的輔助下，服用阿司匹林減少心血管疾病風險，畢竟對於明確的心血管疾病預防獲益，比起可能發生的出血風險，使用阿司匹林還是合理的。

近些年來，對於服用阿司匹林進行心血管疾病一級預防，各大臨床指南都開始不斷的修訂，越來越趨於保守。歐洲的新版指南已經刪除了阿司匹林一級預防的應用，也就是說，認為對於無心血管疾病的患者，即使心血管疾病發病風險較高，服用阿司匹林的預防效果和導致出血風險方面，也沒有明確的優勢。而個人更認同美國的心血管指南中的觀點，美國指南中強調了風險的進一步評估，對於心血管疾病高危風險（十年內發病風險超過15%），而本身又出血風險較低的患者，可以服用阿司匹林進行預防，而心血管疾病高危風險，且已經長期服用阿司匹林的患者，也建議繼續長期服用阿司匹林來進行一級預防，而如果是高出血風險的患者，則不建議服用阿司匹林進行一級預防，除了給出了一級預防的用藥建議以外，還強調了患者教育的重要性，如果患者能夠充分的認識服用阿司匹林可能帶來的出血風險，注意觀察用藥情況和定期的進行相關檢查，對於減少阿司匹林的用藥風險，也是非常重要的。

李藥師談健康

在預防冠心病方面確實有極大的作用，這在全球關於阿司匹林的研究中也是證據最為充分的。

所以我們首先要明確的是，阿司匹林主要用於冠心病及相關心血管事件的預防，並非針對所有非心臟疾病患者和一般人群。也就是說，只有明確診斷為冠心病或者外周動脈粥樣硬化斑塊明顯的患者才需要服用阿司匹林。

服用阿司匹林需要注意什麼？

預防性使用或者明確上述疾病的患者為預防心肌梗死、外周動脈血栓，應該終生服用阿司匹林。如果使用阿司匹林腸溶片，推薦劑量為100mg，每日1次，飯前服用；如果使用普通非腸溶劑型的阿司匹林，推薦劑量為100mg，每日1次，飯後服用。

在這裡，我要提醒各位朋友，任何藥物都有副作用，阿司匹林也不例外。在使用阿司匹林的過程中，尤其需要重視與長期使用阿司匹林有關的胃黏膜損傷、胃潰瘍及胃出血問題。

已經明確有血小板降低或功能障礙、消化道潰瘍、發生一般性出血的患者應該慎用阿司匹林，如果必須要使用，也需在醫生的指導下調整藥物劑量或換用其他藥物。正在發生消化道出血、其他重要臟器大出血、阿司匹林過敏或誘發哮喘者應該禁用阿司匹林。

長期使用阿司匹林的朋友，需要定期監測血常規、大便隱血，必要的時候還可以做胃鏡檢查，以便監測是否存在胃黏膜損傷、胃潰瘍及胃出血等問題的發生。

人衛約健康

在目前的已成體系的心血管疾病治療規範中，對於不同種類藥物不同專家及臨床醫生可能有自己更傾向更推薦的藥物，但對於阿司匹林，幾乎所有的國內外專家都會力薦應用。阿司匹林對於心血管系統疾病，無論是早期預防，還是藥物治療，甚至於術後管理，都是極其重要的基礎用藥，更是目前各國各級醫學會推薦的心血管疾病的一級預防用藥。

許多國內外大規模人群研究顯示，長期應用阿司匹林可以顯著減少心腦血管惡性時間的比例，比如男性急性心肌梗死的比例，以及絕經後的女性發生腦卒中的比例，等等。因此，只要沒有嚴重的禁忌症，我們都推薦常規劑量的應用阿司匹林進行心腦血管疾病的預防。尤其對於老年人，由於血液系統粘滯度的增加，血管壁質量變差等原因，使得高齡成為心腦血管疾病的一個獨立危險因素，更應該積極應用阿司匹林，達到預防血栓形成的目的。

當然，對於老年人而言，病史複雜且病程長，在用藥時需要兼顧的問題較多。對於阿司匹林來講，目前最主要的兩個問題是對胃腸道的副作用，及自己本身服用過量後抗凝過度的問題。就我們自己的經驗來看，阿司匹林胃腸道反應發生的比例並不高，且目前市場上主要的阿司匹林腸溶片等已經在緩解胃腸刺激、減少胃腸道反應方面取得了很大發展；而抗凝過度的問題，則的確在學界存在廣泛而持久的爭論，專家也提出應抵抗盲目服用阿司匹林的誘惑，但小劑量服用（75mg/d）應是相對安全且收益較大的選擇。

最後總結起來，對老年人服用阿司匹林的建議：

1. 除非有明確禁忌症，建議積極應用阿司匹林進行血栓形成類疾病預防，且以小劑量為宜；

2. 不要貿然自行加量，考慮加量前應進行專科諮詢；

3. 在服用過程中出現出血性疾病不必過度緊張，但要及時就醫調整用量，並進行對症處理；

4. 50歲以上男性，55歲以上女性是開始應用阿司匹林的適宜年齡；

5. 晚上睡前一杯溫水送服一片阿司匹林（75mg），對於預防夜間出現的急性心梗及腦卒中效果更加明顯。

心血管守護者貢鳴說

盧先生75歲，最近總是覺得沒精神，沒力氣，到醫院查出來消化道出血，原來吃著阿司匹林，已經吃了好幾年了。

目前看來就是吃阿司匹林導致的出血，盧先生本身並沒有心腦血管疾病，只是有高血壓10年，前幾年發現血脂有點高。於是不知道聽誰說老年人要吃阿司匹林預防心腦血管疾病，這就開始吃阿司匹林了，一吃就是幾年。

阿司匹林確實能預防冠心病，但並不是適合所有老年人，甚至可以說對於絕大多數老年人，只要沒有發生冠心病，肯定不需要需要阿司匹林來預防，因為那樣只會增加阿司匹林出血的風險。

首先我們肯定，已經發生了明確的心腦血管疾病，比如冠心病、腦梗死的患者，不管多大年齡，只要沒有禁忌症，都需要吃阿司匹林。但如果還沒有發生心腦血管疾病，只是想吃阿司匹林來預防，比如說預防冠心病，那麼並不是大家都適合，更不是說老年人就得吃阿司匹林來預防冠心病。

我們看看美國指南怎麼說，70 歲以上老人不用，也就是70歲以上的人不建議吃阿司匹林預防心血管疾病，出血風險高的患者不用。

有人說了，你們只會看美國人怎麼做，那麼我們看看我國專家共識：給出的建議就是 70 歲以上老年人不能使用阿司匹林，出血風險高的人群不用，這是非常明確的一致性意見。

也就是中美指南都建議70歲以上的老年人，沒有必要吃阿司匹林來預防心腦血管疾病，當然已經發生了心腦血管疾病那肯定是需要服用的。

那麼70歲的老年人，如何預防冠心病呢？其實對於所有人預防冠心病，都必須做到健康生活＋控制三高。我們知道冠心病就是心臟的動脈血管發生了動脈粥樣硬化，引起斑塊導致血管狹窄，這叫冠心病。那麼預防冠心病的本質就是預防斑塊加重，那麼什麼導致斑塊加重呢？

這些動脈粥樣硬化，也就是斑塊，也就是大家喜歡叫的血管垃圾，和高鹽高糖高油飲食，肥胖，久坐不運動，抽菸酗酒，熬夜壓力大，遺傳基因，高血壓、糖尿病、高血脂不控制，這些因素越多，發生動脈粥樣硬化的可能性越大。所以預防動脈粥樣硬化，就是要儘可能的做好自己，健康生活，發現三高，積極正規的控制，遠離菸酒，控制體重，堅持運動，減鹽減油減糖等等健康的日常生活。

當然，目前指南對於小於70歲的人，如果有高危因素，經過評分後，還是推薦可以服用阿司匹林的，但必須經過專業評分，而且指南明確提出，預防冠心病，不能只靠阿司匹林，更主要要靠健康生活！

心血管王醫生

冠心病是心內科比較常見的一種疾病，也是我國居民猝死原因中排名第一的主要原因。而且隨著生活水平的提高，冠心病已經成為嚴重威脅我國居民生命安全的一種疾病。關於如何預防冠心病，我們一起來了解一下。

一、阿司匹林能夠預防冠心病嗎？

在已經有的循證醫學證據當中，足夠多的證據顯示阿司匹林能夠用於高危人群的冠心病的一級預防，而且對於已經罹患冠心病的人群，需要長期甚至終身服用阿司匹林，以減少冠心病的相關併發症，減少患者的心血管死亡風險。由此可見阿司匹林能夠預防冠心病，而且可以減少心血管事件和死亡。

二、是不是所有的老人都可以使用阿司匹林預防冠心病？

當然不是這樣，在2018年發表的兩項研究都顯示出，對於低中危人群使用阿司匹林用來冠心病一級預防，不僅獲益不多還會增加患者出血風險。由此而引發的阿司匹林跌落神壇的說法不絕於耳，歐美等各國的指南也都把阿司匹林用於低中危患者的一級預防進行了推薦級別的下調。所以對於沒有冠心病高危風險，或者說僅僅是有低中危風險的人群使用阿司匹林來預防冠心病是不可取的。

三、那麼老人應該如何預防冠心病？

關於預防冠心病的做法，我們不止一次的科普過，而且在其他醫生的科普文章中也經常會被提及，如何預防冠心病呢？首先生活方式的干預非常重要，在生活方式當中有很多不良的生活習慣都是冠心病的重要誘發原因，比如抽菸、酗酒、不運動、加班熬夜等等。其次預防冠心病的等位病，或者說是誘發疾病也非常重要，常見的可以誘發冠心病的基礎疾病有很多，比如常見的四高，高血壓、高血脂、高血糖和高體重。最後就是良好的心態，對於預防冠心病也非常重要。

看懂了嗎？如果沒有一定的必要性，使用阿司匹林預防冠心病等於畫蛇添足，但對於高危人群或者已經診斷明確的冠心病患者，阿司匹林是必須使用的。關注我們，每天都有更新的科普推送給您。

心健康

首先要說的是，阿司匹林確實在防治冠心病等心腦血管疾病中得到了廣泛應用，但並非所有人都會得冠心病或存在發生心腦血管病的風險，而且阿司匹林作為一種藥物，是有其使用的適應症的，並非人人都可服用，也不應以年齡作為是否需要服用的依據。

什麼是冠心病和心梗

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，也就是說它發生的病理基礎是動脈粥樣硬化，是由於動脈血管壁中有大量的脂類物質沉積而導致，可使血管管壁增厚、管腔狹窄且彈性下降、脆性增加，從而對血管中血液的流動產生影響，當阻礙了血流，會造成心肌缺血而引起心絞痛，完全阻斷了血流，則會發生心肌缺血壞死而引起心肌梗死。

阿司匹林的作用

發生了動脈粥樣硬化的血管，之所以會發生完全阻斷血流，是因為粥樣硬化的血管中的粥樣斑塊發生破裂，其中的脂類物質暴露在血液中，吸引大量的血小板聚集在其周圍而形成血栓，不斷增大的血栓最終堵塞了血管而導致。而阿司匹林所起的作用並不能預防動脈硬化的形成，也不能防止動脈斑塊的破裂，它只能抑制血小板的聚集，避免血栓的形成。

由此可見，只有當血管發生了動脈粥樣硬化或是存在發生動脈粥樣硬化風險時，服用阿匹林才能發揮其防心腦血管病的作用，否則由於其存在的抑制血小板的作用，可能促使或加重出血性疾病的發生。

有些人認為，老年人大都存在動脈硬化，所以每天服用阿司匹林有好處，事實上隨著年齡的增長，雖然血管發生動脈硬化是必然趨勢，但動脈硬化有別於動脈粥樣硬化，前者是自然老化的一種現象，而後者是一種病理性的血管改變，血管壁中存在大量的脂類物質，多與糖尿病、高血壓、高尿酸等血管損害性疾病有關。

因此適宜服用阿司匹林的人群除了已經明確診斷患者有心腦血管病的患者之外，是否需要服用，就至少滿足以下三個及以上的條件：

• 男性年齡在50以上，女性處於絕經期

• 直系親屬中有心血管疾病的家族史

• 吸菸者

• 肥胖者

• 血脂異常者

• 糖尿病患者

• 高血壓患者

需要注意的是，患有腦出血者，血壓收縮壓大於160mmHg者，患者有嚴重的出血性疾病如消化道潰瘍者均禁服阿司匹林。此外，近些年隨著阿司匹林預防心腦血管病的研究不斷深入，對其最有受益人群也做出了歸納與總結：

• 對小於50歲及大於70歲的人群，現有證據不能明確服用阿司匹林的獲益大小

• 預期壽命小於10年的人群應遵從本人是否願意服用阿司匹林的意願

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天天聽健康

阿司匹林一般不建議作為冠心病、腦梗一類心腦血管疾病的一級預防。因為阿司匹林對血小板的抑制作用比較大，長期服用會造成凝血障礙。如果沒有用藥指徵，一般不建議服用。

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橙醫生健康課堂

你好！遵醫囑，科學服用為佳！

巾幗球迷大武漢楊老師

冠心病是心腦血管疾病中的一種。

血栓是心腦血管疾病肇事者。而阿司匹林的主要作用之一就是有效預防血栓形成，防止其堵塞血管，引發血管缺血或供血中斷，從而引發心腦血管病的發生、復發、加重。

阿司匹林是否可以用來預防心腦血管病？其效果如何？在世界衛生組織中有關心腦血管疾病論述的文件中，明確指出：在發作心臟病或中風之後，阿司匹林與其它有效降脂降壓的藥物聯合用藥，能夠大幅度減少疾病復發或死亡的危險。大量、反覆對已發生心血管疾病的患者進行的研究也證明，阿司匹林可使嚴重的心血管事件減少約1/4。對存在高危因素易發生心腦血管病的10萬人群的調查也表明——阿司匹林可以顯著降低男性心肌梗死的發生率和女性卒中、心血管病的發生率。

冠心病的易發高危因素有：高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、動脈粥樣硬化、冠心病家族史。

預防用，阿司匹林該如何服用？目前，在國內，為預防冠心病發生，推薦長期服用阿司匹林的劑量範圍是75～150毫克/日。但也有不少國家在相關指南中推薦100毫克/日（即拜阿司匹靈1片）。無論國內外，服藥次數是統一的，即每日一次，就已足夠保持對血小板聚集的抑制作用。目前，國際上認為，阿司匹林是預防冠心病復發的最重要的藥物和標準治療藥物之一。建議晚上睡覺前服用，藥效最佳，也可減少藥物對胃的刺激。有胃不適著，飯後半小時溫水服用；嚴重者在醫生指導下聯用護胃藥。

哪些人不適合用阿司匹林預防心腦血管病病？預防者服用阿司匹林，必須是小劑量的，且要以沒有阿司匹林禁忌證（主要為哮喘，慢性蕁麻疹，對阿司匹林過敏，患有出血傾向的疾病，如血友病、血小板減少、活動性胃潰瘍等）為前提。

預防藥物阿司匹林的選擇。阿司匹林與阿司匹林腸溶片兩者療效一樣，但前者服用時對胃腸刺激大且副作用大，不適於長期服用；後者則安全性更好，且臨床主要用於心腦血管病的預防、治療。

正處在心腦血管病中的患者或處在康復期的患者，為預防心腦血管疾病的發生、加重、複方，一定要在醫生指導下，按醫囑有規律地應用阿司匹林，藥量隨時根據病情變化、身體情況調整，免得抗凝無效或過度，尤其是老年人。想要預防心腦血管病發生的中年人，應到醫院體檢後，讓醫生根據當時體檢指標給予相應的預防用量，單用還是需聯合其它藥物，才能更好達到預防效果

關鍵字: 養生 健康 預防