鐵盒000
肺腺癌多發骨轉移，雖然肺部病灶只有2cm，手術也沒有什麼意義了，應該以全身性治療方案為主。
具體來說，根據中外各國的治療指南，非小細胞肺癌都應該先做基因檢測，能靶向治療的靶向優先，國內不抽菸女性egfr. alk. ros1三個靶點突變概率高，靶向藥選擇多，有效率高，患者生存質量好。美國2019的指南推薦做9個靶點，國內患者可參考。
其次，如果基因檢測沒有相應突變不能靶向治療的，那可以選擇化療和放療，化療總體有效率低，副作用大，醫生和家屬可綜合病人身體條件來判斷化療劑量，頻率，嘗試幾次後再評估效果決定後續方案。
第三，如果經濟條件允許，不能靶向的可以做下pd1表達，高於五十的免疫療法有效率相對較高。
至於骨轉移，首先應通過骨掃描等手段確認全身骨轉病灶情況，包括病灶大小和數量，在靶向治療或者化療等方案有效果後，綜合利用放療，骨轉針等治療方案控制。
晚期關鍵在於全身性病灶治療方案有效，否則單獨治療骨轉移意義有限，在靶向，化療等方案效果不理想的情況下，只能進行止痛等保守治療，避免人財兩空的結局。
健康管理師澤今
肺癌已經發生骨轉移，還能活多久？
答案是因人而異！長得有7年以上的，短的可能只有幾個月。
如果是單病灶，沒有其他器官多發轉移，只有骨轉移，還是比較樂觀的。
我們不講深奧道理，用病例說話：
病例1.
這是一位58歲的男性，左側肩膀被輕輕撞了一下，竟然骨折了。
但同時，X光片上看到一個橢圓形的低密度影，經穿刺活檢證實為肺腺癌、骨轉移。
這種病理性骨折很難自行癒合，做了內固定手術：
對他的肺部病灶，也做了詳細的檢查：
2.3釐米的實性結節，有分葉。
這是一例單病灶的肺癌，合併骨轉移，他能活多久呢？
今年已經四年半了，4月份新查出腦轉移，現在還活著，並且腦部病灶放療控制得還不錯。
他的治療措施很簡單：化療和靶向藥物治療，情緒和飲食調節（增強免疫力），今年增加了腦部放療。
肺癌骨轉移，已經生存4年半了！
期待他延續奇蹟！
病例2，
這是一位肺癌，多發肺轉移，同時伴有胸椎骨轉移：
箭頭所指的白色區域，就是轉移灶。
肺都長滿了，骨頭上也有病灶了，還能活多久呢？
1年後複查，肺裡的病灶顯著縮小，幾乎看不到了：
骨頭上的病灶也沒有進展。
實際上骨轉移的病人，長期生存的有很多。
這個病人的治療也很簡單，就是化療和靶向藥物治療，靶向藥使用的是易瑞沙，當然很幸運，她屬於基因檢測陽性的患者！
是否對化療敏感，是否基因檢測陽性
，病人的心理狀態和身體素質等，都是重要的影響因素。還有比較重要的一點——經濟條件。
每個家庭都有自己的苦衷，很多時候需要有所取捨。
有少部分患者，放棄任何正規治療，也能堅持比較長的生存期。
期待醫學的發展能夠更進步、更低價！
這裡是影像科豪大夫，感謝您的閱讀和關注！
影像科豪大夫
【 編號WD302】
肺腺癌病灶2cm用TNM分期就是T1，沒有淋巴轉移，沒有腦及其他器官轉移，如果沒有骨轉移，就屬於ⅠA期，如果手術是有可能治癒的。遺憾的是有骨轉移就是M1，分期就是Ⅳ期，而且是多發骨轉移，是不能做手術的，做手術無益。
原發灶評估是可以完全切除的，如果只是骨的孤立轉移灶，也是可以做手術的，骨的轉移灶進行放療控制，術後給予全身治療。但是發生骨轉移70％以上都是多發，也無手術機會。病灶很小，卻不能手術，有些想不通，是吧？能轉移至骨是通過血行、或淋巴途徑進行的，從肺到骨，癌的範圍很大吧？
治療很明確，按照Ⅳ期肺腺癌進行。肺腺癌基因突變率還是比較高的，大約有60％的陽性率。常見的驅動基因EGFR、ALK、ROS1突變，如果陽性就使用相應的靶向藥物治療，如果陰性就採取化療、或免疫製劑治療，比如派姆單抗、納武單抗等，化療強度大小根據身體狀況制定。
發生骨轉移，就要抑制脫鈣、抑制轉移瘤的擴大，所有癌症骨轉移基本都一樣。靜滴“雙磷酸鹽”、或地諾單抗治療，有些承重骨可能還需要放療、或手術等治療，疼痛劇烈也可以考慮放療。
肺癌骨轉移以往資料的生存時間還是很糟糕的，不過近些年治療進展很大，生存期明顯延長。我是 ，感謝您的閱讀！
劉永毅醫生
肺癌發病率逐年增高，已成為城鎮人口最高發腫瘤，農村人口第二高發惡性腫瘤，且肺癌中的一些癌症類型，比如小細胞肺癌或者腺癌易早期出現淋巴結及血行轉移。有些患者雖然肺局部母病灶不大，但可能已出現遠處轉移比如骨轉移。
骨轉移的診斷可有局部骨痛或功能障礙，血清鈣離子升高，影像學上發現成骨性，溶骨性或混合性改變等。ECT是臨床常用的術前檢查手段，其可以早於X線3-6月發現骨轉移，且可以同時發現多處轉移灶。但骨陳舊性損傷也會有陽性表現，使得假陽性率隨著增加。核磁共振MR則有助於良惡性腫瘤的鑑別，它可以清晰顯示骨髓腔及周圍組織情況，特異性及敏感性均較高。當然金標準還是局部穿刺活檢。
肺癌患者應注意骨轉移的診斷，因為沒有骨轉移是I期而有骨轉移就成了IV期，治療的選擇完全不同。I期沒有手術禁忌也可以選擇手術，後期是否放化療或其他治療依據病理，而四期則主要以全身治療為主，局部可選用放療。對於本例患者，局部放療治療肺部病灶可以獲得好的療效。SBRT（立體定向放射治療）以通過單次大劑量、少分割及短療程的優勢治療I期肺癌，效果堪比手術甚至超過手術。SBRT較為適用於小於5cm、距離胸壁及縱隔一定安全距離的肺癌患者。《柳葉刀▪腫瘤學》一項針對腫瘤小於4cm，無淋巴結及遠處轉移的非小細胞肺癌患者，SBRT與手術組比較，三年總生存率SBRT組更高，無復發生存率相似，其他不良事件手術組更高。因此對於本患者局部放療是不錯的選擇。且如證實骨轉移存在，放療對於骨轉移的控制及緩解骨痛療效明顯。
全身治療，對於肺腺癌一線化療方案首選培美曲塞聯合鉑類，培美曲塞毒副作用小，隨著鉑類的升級，致吐及腎毒性隨之降低，因此該方案的毒副作用大部分人群可耐受。此外，如果體質較弱，自覺能耐受化療，靶向及免疫治療也是不錯的選擇。大量資料顯示，亞裔、中年，無吸菸史、腺癌EGFR突變，且高中分化的腺癌，EGFR突變率高，低分化EGFR突變率相對低，當然最終是否突變還需進行基因檢測。如果檢測結果陽性，可選用靶向藥物治療。隨著多個靶向藥物納入醫保，如易瑞沙、特羅凱等，治療費用明顯降低，成為很多基因突變患者能夠承受的有效治療方式。且隨著二、三、四代EGFR-TKI藥物的研究進展，腺癌患者治療有效率在逐漸提高，生存期也在緩慢延長著。免疫治療也是十分有效的藥物治療，且患者生活質量也無明顯降低。當然新型有效藥物的早期投入市場，必然價格昂貴，如果經濟許可的話，也是一種有效治療手段。
胡洋
正要上手術前，看到這個問題，必須囉嗦幾句:
肺癌分期I期和IV期，是天地的區別！因此，絕對要慎重再慎重！
骨掃描敏感不假，但骨關節炎、慢性損傷等也會"假陽性"，對於我們胸部腫瘤外科而言，肺癌的骨掃描確實作為術前重要的檢查手段而不可或缺，但是在作為影響病人治療決策時必須要參照臨床症狀、既往病史等綜合分析！如果，原本可能根治的"早期肺癌"被冠以"骨轉移癌"後果面臨的是什麼？
所以，X線檢查，"溶骨"破壞徵象結合症狀一目瞭然;必要時進行PETCT掃描。只有這樣才能有的放矢！
且行且珍惜，因為對於個體，這種診斷直接會影響今後的命運！
術後補充！
侯醫生的柳葉道仁心
癌症手術的目的有兩個，一個是以根治為目的，也叫根治術，是通過手術達到去掉所有腫瘤病灶的目的；二是以緩解症狀、減瘤為目的，屬於姑息手術。
一、根治術
這種情況適用於早中期的癌症，可以通過手術的方法，一次性去掉所有的腫瘤病灶，再聯合術後的化療、放療、靶向治療等，目的是為了實現臨床治癒。比如：乳腺癌根治術、肺癌根治術等；也有部分晚期患者，也可以通過手術一次性切除所有可見病灶，比如：結腸癌肝轉移，可以同時或異時把結腸和肝臟的病灶全部切除，達到完全緩解的目的。
二、姑息手術
有些癌症患者已經出現了多發的轉移，失去了通過手術切除所有癌症病灶的機會，一般就不再建議手術了，但是如果因為轉移瘤導致的嚴重症狀，或直接危及了患者的生命，也是需要緊急手術的，比如：晚期結腸癌導致的腸梗阻，因為腸道被腫瘤堵塞，腸梗阻不解除將直接危及患者的生命，這時也是需要緊急手術的，目的是切掉腸道的腫瘤，解除梗阻。
回到題目種，肺腺癌，多發骨轉移，這種情況手術即不能做到清除所有腫瘤病灶的目的，也沒有臨床必須手術搶救的症狀，一般來講就不再考慮手術了，而是以保守治療為主，包括化療、靶向治療、免疫治療等。
深藍醫生
如果是多發骨轉移，做手術已經沒有意義了！
您多保重！還有一點要特別提醒您，癌症是有家族傾向和遺傳傾向的，所以癌症病友的父母兄弟姐妹，超過40歲，一定要在每年常規體檢的前提下加做個胸部ct，隔年做個胃腸鏡。癌症病友的子女，超過40歲，也要在常規體檢的前提下每年做胸部ct，隔年做胃腸鏡。另外癌症病友的老婆或老公，因為一起生活，各種生活環境和生活習慣類似，得癌的風險也是相對比較高的，也建議要儘快做個胸部ct，隔年做個胃腸鏡看看。
抗擊癌症，我們必須主動出擊！不能坐以待斃！！
現在癌症已經是中國人第一位的死亡原因！！每個人都可能得癌症，早期發現可以根治，恢復健康！晚期基本上是人財兩空！千萬不要認為癌症與自己無關！癌症病魔盯著每一個人！不管你有錢沒錢，貧民還是高官，經常運動還是不運動！很多人得了癌症都覺得不可能！自己都不相信！但事實是殘酷的！抗擊癌症，我們要主動出擊！做包括胸部CT，胃腸鏡在內的合適的體檢最重要！！！早發現，早治療，達到效果好，早日康復的目的！
40歲開始就進入癌症的高發期，60歲以上就更是高峰！！
但絕大多數的癌症，如果可以早期發現，就可以得到根治！
但非常遺憾的是，現在中國癌症的第一殺手——肺癌，一發現70%都是晚期，在我病人的中，見過了無數的這樣的悲劇，一個人看上去好好的，因為有點不舒服一查就是肺癌晚期！！
普通的體檢已經不能保證我們的健康！超過40歲的人體檢，建議每兩年在常規體檢的前提下，做個胸部ct和胃腸鏡！
請重視良心醫生的忠告！享受幸福健康的人生！
王繼勇醫生
現在考慮肺癌晚期，不考慮做手術！建議穿刺確診，做肺癌相關基因檢測，有基因突變，行靶向治療，沒有基因突變，做化療。腦轉移症狀不重可以暫時觀察。如果腦轉移有症狀，可以選擇做放療！骨轉移，每月需應用唑來膦酸抗骨轉移，如果有承重骨轉移，可以選擇放療。
肺癌醫生梁江水
首先要確認是否真的骨轉移。單純骨掃描有可能是假的。可以結合CT或MR等確認。
如果確認多發骨轉移，按照目前的指南，就沒必要根治手術了。以放療和藥物治療為主。
張健醫生
雖然病在上身，但病源卻在直腸炎引起的便少，便秘上，現在最難治的不是腫瘤，而是直腸炎引起的便秘，更換方向，上病下醫，能治好便秘就清掉內火，內火沒了，病也沒了，西醫可以用瀼腸法，但不能打吊瓶，加營養，中醫可用涼瀉，寒瀉法但決不能加性溫，性平的藥補，外加毛孔外圍驅風散熱法
