铁盒000
肺腺癌多发骨转移，虽然肺部病灶只有2cm，手术也没有什么意义了，应该以全身性治疗方案为主。
具体来说，根据中外各国的治疗指南，非小细胞肺癌都应该先做基因检测，能靶向治疗的靶向优先，国内不抽烟女性egfr. alk. ros1三个靶点突变概率高，靶向药选择多，有效率高，患者生存质量好。美国2019的指南推荐做9个靶点，国内患者可参考。
其次，如果基因检测没有相应突变不能靶向治疗的，那可以选择化疗和放疗，化疗总体有效率低，副作用大，医生和家属可综合病人身体条件来判断化疗剂量，频率，尝试几次后再评估效果决定后续方案。
第三，如果经济条件允许，不能靶向的可以做下pd1表达，高于五十的免疫疗法有效率相对较高。
至于骨转移，首先应通过骨扫描等手段确认全身骨转病灶情况，包括病灶大小和数量，在靶向治疗或者化疗等方案有效果后，综合利用放疗，骨转针等治疗方案控制。
晚期关键在于全身性病灶治疗方案有效，否则单独治疗骨转移意义有限，在靶向，化疗等方案效果不理想的情况下，只能进行止痛等保守治疗，避免人财两空的结局。
健康管理师泽今
肺癌已经发生骨转移，还能活多久？
答案是因人而异！长得有7年以上的，短的可能只有几个月。
如果是单病灶，没有其他器官多发转移，只有骨转移，还是比较乐观的。
我们不讲深奥道理，用病例说话：
病例1.
这是一位58岁的男性，左侧肩膀被轻轻撞了一下，竟然骨折了。
但同时，X光片上看到一个椭圆形的低密度影，经穿刺活检证实为肺腺癌、骨转移。
这种病理性骨折很难自行愈合，做了内固定手术：
对他的肺部病灶，也做了详细的检查：
2.3厘米的实性结节，有分叶。
这是一例单病灶的肺癌，合并骨转移，他能活多久呢？
今年已经四年半了，4月份新查出脑转移，现在还活着，并且脑部病灶放疗控制得还不错。
他的治疗措施很简单：化疗和靶向药物治疗，情绪和饮食调节（增强免疫力），今年增加了脑部放疗。
肺癌骨转移，已经生存4年半了！
期待他延续奇迹！
病例2，
这是一位肺癌，多发肺转移，同时伴有胸椎骨转移：
箭头所指的白色区域，就是转移灶。
肺都长满了，骨头上也有病灶了，还能活多久呢？
1年后复查，肺里的病灶显著缩小，几乎看不到了：
骨头上的病灶也没有进展。
实际上骨转移的病人，长期生存的有很多。
这个病人的治疗也很简单，就是化疗和靶向药物治疗，靶向药使用的是易瑞沙，当然很幸运，她属于基因检测阳性的患者！
是否对化疗敏感，是否基因检测阳性
，病人的心理状态和身体素质等，都是重要的影响因素。还有比较重要的一点——经济条件。
每个家庭都有自己的苦衷，很多时候需要有所取舍。
有少部分患者，放弃任何正规治疗，也能坚持比较长的生存期。
期待医学的发展能够更进步、更低价！
这里是影像科豪大夫，感谢您的阅读和关注！
影像科豪大夫
【 编号WD302】
肺腺癌病灶2cm用TNM分期就是T1，没有淋巴转移，没有脑及其他器官转移，如果没有骨转移，就属于ⅠA期，如果手术是有可能治愈的。遗憾的是有骨转移就是M1，分期就是Ⅳ期，而且是多发骨转移，是不能做手术的，做手术无益。
原发灶评估是可以完全切除的，如果只是骨的孤立转移灶，也是可以做手术的，骨的转移灶进行放疗控制，术后给予全身治疗。但是发生骨转移70％以上都是多发，也无手术机会。病灶很小，却不能手术，有些想不通，是吧？能转移至骨是通过血行、或淋巴途径进行的，从肺到骨，癌的范围很大吧？
治疗很明确，按照Ⅳ期肺腺癌进行。肺腺癌基因突变率还是比较高的，大约有60％的阳性率。常见的驱动基因EGFR、ALK、ROS1突变，如果阳性就使用相应的靶向药物治疗，如果阴性就采取化疗、或免疫制剂治疗，比如派姆单抗、纳武单抗等，化疗强度大小根据身体状况制定。
发生骨转移，就要抑制脱钙、抑制转移瘤的扩大，所有癌症骨转移基本都一样。静滴“双磷酸盐”、或地诺单抗治疗，有些承重骨可能还需要放疗、或手术等治疗，疼痛剧烈也可以考虑放疗。
肺癌骨转移以往资料的生存时间还是很糟糕的，不过近些年治疗进展很大，生存期明显延长。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
肺癌发病率逐年增高，已成为城镇人口最高发肿瘤，农村人口第二高发恶性肿瘤，且肺癌中的一些癌症类型，比如小细胞肺癌或者腺癌易早期出现淋巴结及血行转移。有些患者虽然肺局部母病灶不大，但可能已出现远处转移比如骨转移。
骨转移的诊断可有局部骨痛或功能障碍，血清钙离子升高，影像学上发现成骨性，溶骨性或混合性改变等。ECT是临床常用的术前检查手段，其可以早于X线3-6月发现骨转移，且可以同时发现多处转移灶。但骨陈旧性损伤也会有阳性表现，使得假阳性率随着增加。核磁共振MR则有助于良恶性肿瘤的鉴别，它可以清晰显示骨髓腔及周围组织情况，特异性及敏感性均较高。当然金标准还是局部穿刺活检。
肺癌患者应注意骨转移的诊断，因为没有骨转移是I期而有骨转移就成了IV期，治疗的选择完全不同。I期没有手术禁忌也可以选择手术，后期是否放化疗或其他治疗依据病理，而四期则主要以全身治疗为主，局部可选用放疗。对于本例患者，局部放疗治疗肺部病灶可以获得好的疗效。SBRT（立体定向放射治疗）以通过单次大剂量、少分割及短疗程的优势治疗I期肺癌，效果堪比手术甚至超过手术。SBRT较为适用于小于5cm、距离胸壁及纵隔一定安全距离的肺癌患者。《柳叶刀▪肿瘤学》一项针对肿瘤小于4cm，无淋巴结及远处转移的非小细胞肺癌患者，SBRT与手术组比较，三年总生存率SBRT组更高，无复发生存率相似，其他不良事件手术组更高。因此对于本患者局部放疗是不错的选择。且如证实骨转移存在，放疗对于骨转移的控制及缓解骨痛疗效明显。
全身治疗，对于肺腺癌一线化疗方案首选培美曲塞联合铂类，培美曲塞毒副作用小，随着铂类的升级，致吐及肾毒性随之降低，因此该方案的毒副作用大部分人群可耐受。此外，如果体质较弱，自觉能耐受化疗，靶向及免疫治疗也是不错的选择。大量资料显示，亚裔、中年，无吸烟史、腺癌EGFR突变，且高中分化的腺癌，EGFR突变率高，低分化EGFR突变率相对低，当然最终是否突变还需进行基因检测。如果检测结果阳性，可选用靶向药物治疗。随着多个靶向药物纳入医保，如易瑞沙、特罗凯等，治疗费用明显降低，成为很多基因突变患者能够承受的有效治疗方式。且随着二、三、四代EGFR-TKI药物的研究进展，腺癌患者治疗有效率在逐渐提高，生存期也在缓慢延长着。免疫治疗也是十分有效的药物治疗，且患者生活质量也无明显降低。当然新型有效药物的早期投入市场，必然价格昂贵，如果经济许可的话，也是一种有效治疗手段。
胡洋
正要上手术前，看到这个问题，必须啰嗦几句:
肺癌分期I期和IV期，是天地的区别！因此，绝对要慎重再慎重！
骨扫描敏感不假，但骨关节炎、慢性损伤等也会"假阳性"，对于我们胸部肿瘤外科而言，肺癌的骨扫描确实作为术前重要的检查手段而不可或缺，但是在作为影响病人治疗决策时必须要参照临床症状、既往病史等综合分析！如果，原本可能根治的"早期肺癌"被冠以"骨转移癌"后果面临的是什么？
所以，X线检查，"溶骨"破坏征象结合症状一目了然;必要时进行PETCT扫描。只有这样才能有的放矢！
且行且珍惜，因为对于个体，这种诊断直接会影响今后的命运！
术后补充！
侯医生的柳叶道仁心
癌症手术的目的有两个，一个是以根治为目的，也叫根治术，是通过手术达到去掉所有肿瘤病灶的目的；二是以缓解症状、减瘤为目的，属于姑息手术。
一、根治术
这种情况适用于早中期的癌症，可以通过手术的方法，一次性去掉所有的肿瘤病灶，再联合术后的化疗、放疗、靶向治疗等，目的是为了实现临床治愈。比如：乳腺癌根治术、肺癌根治术等；也有部分晚期患者，也可以通过手术一次性切除所有可见病灶，比如：结肠癌肝转移，可以同时或异时把结肠和肝脏的病灶全部切除，达到完全缓解的目的。
二、姑息手术
有些癌症患者已经出现了多发的转移，失去了通过手术切除所有癌症病灶的机会，一般就不再建议手术了，但是如果因为转移瘤导致的严重症状，或直接危及了患者的生命，也是需要紧急手术的，比如：晚期结肠癌导致的肠梗阻，因为肠道被肿瘤堵塞，肠梗阻不解除将直接危及患者的生命，这时也是需要紧急手术的，目的是切掉肠道的肿瘤，解除梗阻。
回到题目种，肺腺癌，多发骨转移，这种情况手术即不能做到清除所有肿瘤病灶的目的，也没有临床必须手术抢救的症状，一般来讲就不再考虑手术了，而是以保守治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
深蓝医生
如果是多发骨转移，做手术已经没有意义了！
您多保重！还有一点要特别提醒您，癌症是有家族倾向和遗传倾向的，所以癌症病友的父母兄弟姐妹，超过40岁，一定要在每年常规体检的前提下加做个胸部ct，隔年做个胃肠镜。癌症病友的子女，超过40岁，也要在常规体检的前提下每年做胸部ct，隔年做胃肠镜。另外癌症病友的老婆或老公，因为一起生活，各种生活环境和生活习惯类似，得癌的风险也是相对比较高的，也建议要尽快做个胸部ct，隔年做个胃肠镜看看。
抗击癌症，我们必须主动出击！不能坐以待毙！！
现在癌症已经是中国人第一位的死亡原因！！每个人都可能得癌症，早期发现可以根治，恢复健康！晚期基本上是人财两空！千万不要认为癌症与自己无关！癌症病魔盯着每一个人！不管你有钱没钱，贫民还是高官，经常运动还是不运动！很多人得了癌症都觉得不可能！自己都不相信！但事实是残酷的！抗击癌症，我们要主动出击！做包括胸部CT，胃肠镜在内的合适的体检最重要！！！早发现，早治疗，达到效果好，早日康复的目的！
40岁开始就进入癌症的高发期，60岁以上就更是高峰！！
但绝大多数的癌症，如果可以早期发现，就可以得到根治！
但非常遗憾的是，现在中国癌症的第一杀手——肺癌，一发现70%都是晚期，在我病人的中，见过了无数的这样的悲剧，一个人看上去好好的，因为有点不舒服一查就是肺癌晚期！！
普通的体检已经不能保证我们的健康！超过40岁的人体检，建议每两年在常规体检的前提下，做个胸部ct和胃肠镜！
请重视良心医生的忠告！享受幸福健康的人生！
王继勇医生
现在考虑肺癌晚期，不考虑做手术！建议穿刺确诊，做肺癌相关基因检测，有基因突变，行靶向治疗，没有基因突变，做化疗。脑转移症状不重可以暂时观察。如果脑转移有症状，可以选择做放疗！骨转移，每月需应用唑来膦酸抗骨转移，如果有承重骨转移，可以选择放疗。
肺癌医生梁江水
首先要确认是否真的骨转移。单纯骨扫描有可能是假的。可以结合CT或MR等确认。
如果确认多发骨转移，按照目前的指南，就没必要根治手术了。以放疗和药物治疗为主。
张健医生
虽然病在上身，但病源却在直肠炎引起的便少，便秘上，现在最难治的不是肿瘤，而是直肠炎引起的便秘，更换方向，上病下医，能治好便秘就清掉内火，内火没了，病也没了，西医可以用瀼肠法，但不能打吊瓶，加营养，中医可用凉泻，寒泻法但决不能加性温，性平的药补，外加毛孔外围驱风散热法
