胰島素什麼時候打正確？

糖友最關心的問題莫過於“醫生，這個我能吃嗎？”其實糖友什麼都能吃，但要學會怎麼吃？這時候，我們就需要掌握血糖天平另一端的降糖砝碼。降糖砝碼指的是運動和胰島素等降糖藥物。我們看看食物和胰島素砝碼怎麼平衡。

首先，要抵消食物砝碼的作用，我們需要與食物砝碼重量相當的胰島素砝碼。

這個很好理解。但是，大家知道嗎，升降糖砝碼重量相當是天平平衡的必要而非充分條件！啥叫必要非充分，就是說，除了砝碼重量相當，還需要考慮食物升糖與胰島素降糖作用吻合的問題。

吻合不知道大家以前有沒有聽說過？換個相對好理解的說法，就是當進食時升糖砝碼增加時，對應的重量相當的降糖砝碼胰島素應該在何時打。血糖曲線和胰島素作用曲線是一個二維作用，一個是數量，一個是時間。吻合實際講得就是時間。

這個圖是典型的餐後血糖先降低後升高，原理如下：

假如胰島素大部隊率先到達戰場，就是我們的血管裡，已經要開始發揮作用了，但是它的敵人，剛吃進來的食物還在胃腸道里打轉，未被吸收。如胃腸道本身吸收慢或消化不良，那麼天平就偏向胰島素這邊了，就可能一邊吃飯一邊低血糖，等到胰島素作用高峰過了，食物才像老牛車一樣慢慢前進，終於到達血管裡了，這個時候，胰島素已經過了鼎盛時期，所剩作用寥寥無幾，沒有足夠的胰島素的壓制，血糖就hold不住了，直線上升。這個道理，大家聽明白了嗎？

這種胃腸道吸收慢，吃飯後容易後高的糖友，可以做些什麼呢？

首先，可以在餐後血糖上升時進行運動，因為運動除了本身可以降糖，還可以加速胃腸道吸收速度，使食物大部隊加快速度進入血管。

其次，有餐時胰島素的糖友，找到適合自己的注射胰島素和進餐時間極為重要，吻合是一切平衡的關鍵。想要找到吻合點，一方面要自己積極學習如何根據動態血糖曲線調整注射胰島素和進餐時間，另一方面，建議大家儘量在專業醫療人員指導下進行實時觀察和回顧總結，確認方案適合自己。

我們再來看兩個特殊情況，一個是胃腸道吸收速度極其慢，一個是平時在應酬、聚餐的時侯，一頓飯吃1-2小時甚至更久。這兩種情況，靠一針速效或者短效胰島素很難使分批的食物和固定的胰島素高峰吻合，就需要採取一些特殊措施，如將速效或短效胰島素分開2次打，吃之前打1次，從開始吃第一口飯算起，1-2小時左右打第2次，因為每個人，每頓飯情況不同，具體2次胰島素劑量分配，間隔時間是不同的，需要個體化方案。

針對這兩種情況，有泵的糖友會更方便，可以使用雙波或者方波方案，使胰島素作用高峰變緩，持續時間延長，具備平緩的胰島素作用高峰和長長的胰島素尾巴。方波方案能應對分批而至的食物部隊，並且可以靈活調整方波比例和持續時間，應對變化多端的食物。

剛才說的情況是胰島素作用早了，食物吸收慢，它的反面就是，食物吸收早或者吸收快，胰島素作用慢。形象的說，食物就像一隻活躍的小老鼠，一馬當先，率先出發，開始作亂，早已把血糖升老高了，胰島素還安步當車，遲遲未到，即使給了豬的重量的胰島素，也抗不過老鼠重量的食物，那麼天平就偏向食物那邊了，血糖就先上升了，但是豬可不是病貓，等豬慢悠悠走來，食物已經消耗殆盡，豬的重量足以使天平翻盤，所以血糖直線下降。

這就是為什麼血糖像坐了過山車，直上又直下的根本原因，食物先吸收時血糖直線飆升，食物吸收完了，胰島素大部隊來了，一壓血糖又直線下降甚至低血糖。

假如食物大部隊和胰島素大部隊在統一時間到達戰場，在血管裡成功會師，兩者勢均力敵，升降糖作用剛好相互抵消，那麼就會有如上血糖波形，合適的餐後血糖並非直線，而是像小山丘似的平緩曲線。

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