HLH王泓
你好，很高興回答你的問題。糖尿病人都知道，一般過3-6個月會查一次糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白，顧名思義，是葡萄糖和血紅蛋白的結合產物，是反映血糖控制程度的一個相對穩定的指標，反映的是被檢查者近8—12周的平均血糖水平。因此，它不能反應血糖的波動情況。過去的研究認為隨著糖化血紅蛋白的降低，糖尿病的慢性併發症也明顯降低。常常把把它作為，血糖控制好壞的指標。在美國，甚至把糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的指標。2010年美國ADA（美國糖尿病學會）把糖化血糖蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為糖尿病診斷的切點，但我國還沒有把它作為診斷標準。糖化血糖蛋白作為診斷標準有一定的優勢，如不需空腹，節省時間、變異性低。但是它也受一些因素的影響，任何影響到紅細胞壽命或紅細胞在高血糖中暴露的時間長短都可能影響到它的測定結果。假性升高的原因：如維生素B12、葉酸缺乏，嚴重高脂血症、嚴重高膽紅素血癥、尿毒症等等；假性降低的原因：如急慢性失血、溶血性貧血、妊娠等。
糖化血清蛋白是指葡萄糖與血清蛋白結合的化合物，它的是近2～3周的平均血糖水平，反映糖尿病患者近期血糖控制情況。它不能作為糖尿病的診斷指標，僅作為近期血糖波動的參考。
這兩個檢查都是反應一段時間的血糖控制情況，不能反應血糖點的情況和短期波動，因此，在藥物的調整方面，還需要結合空腹、餐後2小時血糖，甚至睡前和凌晨血糖來綜合考慮。
北京協和內分泌周大夫
糖尿病為什麼要檢查糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白？要從糖尿病的診斷確診和糖尿病患者血糖控制評估兩方面解答。
糖尿病的診斷確診
一般糖尿病的診斷都是以空腹血糖和餐後兩小時血糖水平以及糖尿病症狀為主要依據。但人體血液內的血糖濃度容易受到服藥、情緒、診療環境和近期飲食及運動等因素的影響而產生波動，空腹或餐後某個時間點檢測的血糖值並不一定能真實的反映血糖情況，有可能會導致糖尿病漏診、誤診情況發生。
糖化血紅蛋白
是紅細胞中的血紅蛋白和血清中的糖類化合物結合的產物，跟血糖濃度密切相關。糖化血紅蛋白檢測結果穩定，不受抽血時間限制，可在任意時間抽血；空腹或進食後都可以檢測；也不受服藥影響；也不受短期生活方式改變的影響。
糖化血紅蛋白不僅可以當做糖尿病診斷的標準（數值≥6.5%即可診斷為糖尿病），還可在糖尿病患者治療期間有效反映糖尿病患者過去一到兩個月內的血糖控制情況。
糖化血清蛋白
需空腹檢測，不受血糖濃度影響。數值能有效反映糖尿病患者過去一到兩週內的平均血糖水平，是糖尿病患者治療過程中血糖控制的短期靈敏指標，能夠及時反饋治療效果。
控糖俱樂部
尿糖、血糖、糖化血紅蛋白 (Hb A1c) 是臨床診斷糖尿病過程中的常用檢測指標
尿糖檢測方便、經濟、無創傷, 但對糖尿病的診斷無特異性, 只起到初篩和參考作用。
空腹血糖和餐後2 h血糖為診斷糖尿病的主要指標, 卻不能單憑一項血糖檢測結果確診糖尿病或將其作為評價疾病控制程度的指標。
糖化血紅蛋白測定能穩定可靠地反映以前數週內的血糖水平控制情況, 2010年美國 ADA糖尿病協會的診斷標準中, 明確規定了糖化血紅蛋白 ( HbA1c) 是國際公認的檢測糖尿病血糖監控的“金標準”, 在血糖控制, 糖尿病慢性併發症的防治中具有十分重要的應用價值。
血糖檢測糖尿病的弊端
在臨床工作中常通過檢測患者血糖水平來診斷糖尿病, 但空腹血糖只能反映患者某個時刻的血糖含量, 血糖的變化常常會受到飲食、情緒、運動等多種因素的影響, 因此, 血糖波動幅度較大不能反映較長一段時間患者血糖平均水平。
所以評估糖尿病患者治療的效果僅依靠血糖的變化並不可取。目前的臨床研究表明, 糖化血紅蛋白是檢測糖尿病的金標準, 也可以用來診斷以及管理糖尿病, 是一種非常重要的檢測方法。
相比於尿糖和空腹血糖值而言, 糖化血紅蛋白檢測在臨床診斷中具有更高的價值
近年來糖化血紅蛋白 (Hb A1c) 作為評價疾病控制程度的指標正日益受到臨床的高度重視。正常人有三種血紅蛋白, 既HbA1、HbF、Hb A2, 而成人紅細胞種主要含有HbA1, 用層析法分離血紅蛋白時, 可以洗脫出3種含糖成分:Hb A1a、HbA1b、Hb A1c, 只有HbA1c連接有葡萄糖, 血液中糖化血紅蛋白的絕大部分為HbA1c, 故HbA1c更能準確地代表血液中葡萄糖的水平。
HbA1c的形成是一種無需酶催化、緩慢、連續、不可逆的化學反應, 其生成速度與血糖濃度成正比, 在紅細胞生成的120天內, 此化學反應自始至終進行著。因此HbA1c水平所反映的是檢測前120天內的平均血糖水平, 而且與採血時間、患者是否空腹、是否用胰島素等因素無關。
也就是說檢測糖化血紅蛋白無需特定時間抽血, 不需要空腹檢測, 不受患者偶爾一次血糖升高或降低的影響, 具有較高的穩定性，能可靠地反映血糖水平控制情況, 更適合作為糖尿病的監控指標。 因此, 相比於空腹血糖值而言, HbAlc檢測在臨床診斷中具有更高的價值。
美國糖尿病協會 (ADA) 已將其作為糖尿病血糖監控的金標準, 對其作了明確規定, 所有糖尿病患者均應常規測定HbA1c, 其初診時測定結果為基線時的代謝狀況, 此後的測定值作為糖尿病長期治療控制中的一部分。
控制穩定者每年至少測定2次, 而對治療方案變動或血糖控制未達標者, 則需每季度監控檢測。這在血糖控制, 糖尿病慢性併發症的防治中具有十分重要的應用價值。
另有研究顯示, 在非糖尿病患者群中, Hb A1c與冠脈疾病或頸動脈內膜增厚的發生率相關, Hb A1c可預測非糖尿病患者的心血管疾病。
參考文獻
[1]張億想,羅佳彬,張銀芳,戴鵬燚,金立.糖化血紅蛋白與空腹血糖在糖尿病檢測中的臨床意義研究[J].吉林醫學,2019,40(09):1953-1955.
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