舒記717
前列腺作為男性特有的腺體，在很多時候如果不注意，容易引起前列腺炎、前列腺增生，甚至癌變，出現症狀時的心情，難以啟齒，苦不堪言。
在泌尿外科，只要是來住院的男患者，特別是有排尿方面異常的，普遍要查一查前列腺指標，其中便包括前列腺特異抗原（PSA）、血清總前列腺特異抗原（T-PSA）以及血清遊離前列腺特異抗原（f-PSA）、血清複合前列腺特異抗原（e-PSA）。
PSA是一種由前列腺分泌的單鏈糖蛋白，它存在於前列腺管道的上皮細胞中。分泌出來後要釋放入血，但PSA不能以純淨物的形勢存在於血液當中，而是以複合形式（e-PSA，佔80%）及遊離形式（f-PSA，佔20%）存在，兩者在血清中的總合，就是我們所說的血清總PSA(T-PSA)。
PSA作為一種特異性蛋白，只有前列腺出現病變時候才會升高，所以被普遍用作前列腺疾病篩查的指標之一。
在患前列腺癌時，血清PSA水平明顯升高。如果檢查結果提示t-PSA升高（4.0~10.0ng/L）及f-PSA升高，而f-PSA/t-PSA降低（<0.1）則提示前列腺癌；配合著肛門指檢觸摸到前列腺硬塊，彩超檢查發現前列腺結節等，可基本診斷前列腺癌。手術切除前列腺癌組織後，大多數患者的血清t-PSA明顯降低 。
此外，前列腺癌術後，如果定期複查t-PSA較手術前無明顯降低，或者術後再次升高，提示腫瘤轉移或復發可能。
最後，如果PSA升高不是很明顯，則要排除前列腺炎、前列腺增生等良性疾患。
總之，如果前列腺指標檢查結果異常，自己無法分析的情況下，最好找到當地專科醫生諮詢，避免無端猜忌，徒增煩惱。
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胃腸肝膽外科曾醫生
1. 什麼是PSA和TPSA？二者有什麼區別？
PSA全稱是前列腺特異性抗原，它主要是由男性前列腺細胞分泌，臨床中可以靜脈抽血檢測PSA數值。人體血液中的PSA主要包括兩大類：1.和蛋白結合的PSA（包括：PSA－ACT和PSA－α2M）；2.不和蛋白結合的遊離PSA。其中 TPSA 是指血液中總PSA的含量（是指蛋白結合性PSA（主要指PSA－ACT）和遊離性PSA總和），FPSA是指血液中游離PSA的含量。因此，我們平常所說的PSA是指血液總PSA含量，FPSA是指血液中游離PSA的含量。
2.什麼原因會引起PSA的異常？
目前在國內認為PSA的正常範圍為0-4.0ng/ml。但是以下原因會引起PSA數值的異常：1.老年男性最為常見的為前列腺癌，大部分患者PSA數值＞10.0 ng/ml；2.前列腺增生，一般來說其PSA數值多數＜10.0 ng/ml；3.接受前列腺檢查包括經直腸前列腺按摩和前列腺穿刺活檢術；4.部分急、慢性前列腺炎也會引起PSA的輕度升高，尤其急性前列腺炎引起PSA升高可能性更大。總的來說對於老年男性，PSA數值＞10 ng/ml需要警惕癌變的風險。需要注意的是，PSA檢查只是疾病的篩查方式，不是確診疾病的直接指標，需要結合直腸指檢、核磁檢查、FPSA、前列腺大小等因素綜合考慮（例如：部分患者PSA在0-10 ng/ml仍可能為前列腺惡性腫瘤）。如果存在PSA的異常，可以到泌尿外科接受專業的指導診斷。
3.哪些人群需要檢查PSA？
國內指南指出以下人群必要時可進行PSA檢查：1.直系男性親屬有患前列腺癌的，可以45歲左右定期進行PSA檢查；2.對於＞50歲的老年男性，如果出現排尿不暢等不適，也建議行PSA檢查；3.對於門診直腸指診檢查懷疑前列腺有惡性結節的，或者核磁共振（MRI）檢查有異常的男性也建議行PSA檢查。
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汪醫生小課堂
PSA是前列腺特異性抗原，也就是 總前列腺特異抗原（TPSA），PSA是由前列腺腺管上皮細胞分泌的單鏈糖蛋白。存在於前列腺液和精液中,血液中含量很少。定性測定的正常參考值為陰性，定量參考值≤4.0 微克/升。分為結合前列腺抗原(cPSA)和遊離前列腺抗原(fPSA，正常值為0.65微克/升)。fPSA/TPSA正常值＜0.19。
在90%以上的前列腺癌患者中，血清PSA會升高，前列腺切除手術後PSA數值會明顯下降。假若手術切除前列腺後PSA水平繼續或再次升高，說明前列腺癌有轉移或復發的可能，尤其是遊離的前列腺特異性抗原的升高意義更大。
另外，在良性前列腺瘤、前列腺增生症或急性前列腺炎時，PSA的數值也會輕度升高，所以說，對於前列腺癌和前列腺的良性增生及腫瘤的鑑別診斷意義不大。
總的來說，前列腺腫瘤標價物檢查具有輔助診斷和手術後療效觀察的指導意義，但是要明確前列腺病變性質及惡性程度，還是要靠病變組織活檢最為可靠。
謝謝閱讀！
小克大夫
特異性抗原( PSA)是一種與前列腺癌相關的抗原,其實是個統稱，其包含的檢測有總PSA（TPSA）、結合PSA（CPSA）、遊離PSA(FPSA)。
臨床意義
- PSA升高可見於前列腺癌、前列腺肥大及前
列腺炎等疾病。
- 前列腺癌手術後,tPSA可降至正 常,若術後t-PSA濃度不降或降後又升高,提示腫瘤 轉移或復發。
- 前列腺癌患者的f-PSA低於正常和良性 疾病,因此f-PSA/t-PSA比值可作為前列腺癌的診斷指標,當f-PSA/t-PSA<15%,高度提示前列腺癌 變,是前列腺良惡性疾病的鑑別點。
- PSA水平隨年齡的增長而增加,一般以每年 0.04ng/ml的速度遞增。與前列腺增生的程度有關, 但兩者並不具有相關性。可能引起前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。
- 生理條件下主要由前列腺導管上皮細胞合成,分泌入精漿,微量進入血液循環。
注：常說的PSA，其實是TPSA
PSA的測定目前廣泛應用於前列腺患者的檢查和治療,被認為是首選的前列腺癌血清診斷指標。
醫大叔
PSA是前列腺特異性抗原的英文簡寫，是臨床上被用於前列腺癌的診斷和預後判斷的重要標誌物 。除此以外，PSA還被廣泛用於早期前列腺癌的篩查（這裡需要注意，篩查和診斷以及預後評估不是一個概念！），儘管其篩查的準確度並不是非常的高。
PSA之所以被視為前列腺的“標誌物”，是因為其具有組織特異性，只在人體的前列腺腺泡和前列腺導管上皮細胞中表達，而不在其他的組織當中表達。但是，PSA並非只在癌變了的前列腺組織中才會表達，事實上，在正常的前列腺組織以及癌變的前列腺組織中都可以表達PSA，所以，不少的前列腺炎和前列腺增生的患者也可以檢測出PSA水平的升高。
接下來，就涉及到什麼是TPSA了，所謂的TPSA其實只是的血清中的總PSA水平。PSA是一種蛋白，它在血液當中的存在形式主要有兩種，一種是與血漿蛋白結合的複合PSA（CPSA），另一種是不與血漿蛋白結合的遊離PSA（FPSA），而TPSA就是CPSA和FPSA的總和，是PSA在血清中存在的總量。
所以，其實廣義上的PSA主要就是指的TPSA，而一般用於篩查前列腺癌的異常閾值4ug/L，也指的就是TPSA。意思是，一般當血清TPSA水平超過4ug/L時，需要高度注意前列腺癌的可能性，需要進行後續的進一步確診。
出了TPSA以外，其實FPSA與TPSA的相對比值是臨床醫生比較關注，有研究表明，FPSA的水平是跟前列腺癌的發生概率呈負相關的，也就是說FPSA與TPSA的比值越大，前列腺癌的可能性會越小。
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