勒克兒

甲狀腺結節臨床上是沒有太明顯的症狀和表現的，而且在早期的症狀是感覺到脖子有一個疙瘩，而且會隨著吞嚥滑動，一般做完體驗，報告都會有顯示的，如果出現惡性腫瘤的報告會有以下提示，描述結節時出現微鈣化針狀散在或簇狀鈣化、砂狀、實性低迴聲、結節形狀和邊緣不規則、結節內供血豐富、向周圍浸潤、同側淋巴結異常等字眼。這些報告表明，惡性結節可能存在，早期診斷和治療是重要的。當報告出現純囊性、強回聲、粗鈣化、結節周圍大量血流、海綿狀變化等字眼時，絕大多數提示檢查結果為良性結節。

甲狀腺醫生陳輝

大概在半個月以前，32歲的孫女士在體檢時查出頸部長了一個甲狀腺結節，大小約1.8×25px。自從拿到體檢報告的那天起，孫女士整個人都不好了。

“以前查出來脂肪肝也就罷了，這怎麼還長了結節呢？這要是惡性的可咋辦？”

在家人的再三催促下，孫女士終於來到大連醫科大學附屬第二醫院。內分泌二科副主任劉海霞看完檢查結果，說了一句：再做個穿刺吧，確診一下……

聽完，孫女士就傻眼了，雙腿一軟差點沒坐地上。

為啥要穿刺，是惡性的嗎？穿刺疼不疼啊，會不會引起擴散啊？各種問題一股腦兒地浮現在孫女士的腦海中。

看到孫女士這麼緊張，大夫噗嗤一聲笑了。“別緊張，就是個檢查而已，查完就放心了，你也不用瞎合計了。”

那麼，大夫口中的穿刺檢查到底指的是啥呢？

先來說說甲狀腺穿刺，穿刺的方法是用極細的針來吸取甲狀腺細胞進行細胞學檢查，操作簡便安全，是國際公認的甲狀腺結節良惡性鑑別的金標準。在很多國家，甲狀腺細針穿刺術已成為甲狀腺結節的首選檢查項目，甲狀腺結節細針穿刺運用至今，未見有針道種植腫瘤的報道，因此患者大可不必擔心穿刺會引起腫瘤擴散。

經過甲狀腺細針穿刺檢查，孫女士的結節被確診只是良性的甲狀腺腫，不需要手術，合理用藥定期隨訪即可。這時，孫女士一直懸著的心才算落了地。

(1) 甲狀腺疾病：各類疑難重症甲狀腺疾病、甲亢突眼、計劃妊娠與妊娠期甲狀腺疾病、採用國際診斷金標準甲狀腺細針穿刺技術鑑別甲狀腺結節良惡性、甲狀腺癌術後內科隨訪。

(2) 糖尿病：2型糖尿病的個體化治療及自身免疫性糖尿病（1型糖尿病）；老年糖尿病、兒童糖尿病、妊娠糖尿病、肥胖合併糖尿病的個體化、規範化治療。

(3) 生殖內分泌：妊娠期疾病包括糖尿病、甲狀腺疾病及性腺等內分泌疾病如肥胖、多囊卵巢綜合徵、性腺疾病導致不孕等。

(4) 垂體瘤內科治療與術後隨訪及腎上腺疾病。

(6)痛風、高尿酸血癥及代謝綜合徵的診療。

遼瀋名醫

1.彩超描述的結節性質

通常惡性甲狀腺結節具有一些特有的超聲學表現，如:低迴聲，邊界不清晰，含豐富血流信號，縱橫比較大，內涵簇狀微鈣化等。目前通用的TI-RADS評分系統對於甲狀腺結節的描述進行了標準化的劃分。一般對於TI-RADS評分在4a級以上的結節即提示存在惡性的可能，有行細針穿刺活檢的指徵。若細針穿刺細胞學活檢明確為甲狀腺癌，則應儘早行手術治療。

2.頸部淋巴結轉移的情況

一側有甲狀腺結節,而同側的頸淋巴結腫大而且較硬者,彩超提示該組淋巴結縱橫比增大，淋巴結內存在微鈣化等情況應考慮是癌並且發生了淋巴結轉移。

3.甲狀腺結節的個數

單髮結節惡性幾率比多發甲狀腺結節高，若為多髮結節，應詳細觀察每個結節的情況，排除具有惡性可能的結節。

在隨訪觀察中生長較快的結節提示為惡性,但有些患者在咳嗽或突然用力後突然發現甲狀腺結節明顯增大，這種情況大多是腺瘤內出血引起的,而不是癌症。

5.腫塊的大小

目前的指南認為小於1釐米的結節，除非有其他的高度疑癌因素,否則的話可以繼續觀察。

6.甲狀腺結節引起顯著壓迫症狀

呼吸或吞嚥困難，或聲音嘶啞者,無論良惡性，均應行手術治療。

7.結節的質地

一個質地較軟，光滑，可以用手推的動的結節大多為良性。一個堅硬、固定、不痛的結節,惡性的機會大。

8.B超檢查有無鈣化

鈣化往往是甲狀腺惡性結節最具特異性的表現,但應具體對待。如果是簇狀微小沙粒樣鈣化,小於1毫米,則癌的可能性大,如為大塊的鈣化則不一定為癌。

9.病史及家族

如果既往有頭頸部曾做過放射治療,那甲狀腺發生惡性病變的可能性就比較大,如果直系親屬有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌瘤,甲狀腺發生惡性腫瘤的機會也較高。

10.流行病學因素

在我們生活周圍甲狀腺結節的發病率女性明顯高於男性，但男性發生甲狀腺癌的幾率卻比女性高2-3倍。特別是在20歲以下、60歲以上的年齡階段是甲狀腺癌高發人群。因此無論是否是良性還是惡性都要及時的去醫院檢查治療。

外科醫生Kris

據調查統計顯示，中國10個城市甲狀腺結節總髮病率高達(單髮結節，多髮結節7%);而無論是醫院的門診室，還是移動醫療平臺，關於“甲狀腺結節”的諮詢量都在飛速攀升。甲狀腺結節究竟該如何診治?

首先我們要知道甲狀腺結節，哪些是良性、哪些是惡性?

• 良性結節

①局灶性甲狀腺炎(亞甲炎);

②多結節性甲狀腺腫;

③術後殘留甲狀腺增生;

④甲狀腺囊性病變;

⑤甲狀腺腺瘤。

同時還需注意下面兩種超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性：

1、純囊性結節;

2、由多個小囊泡佔據50%以上結節體積、呈海綿狀改變。 (注：彈性超聲和甲狀腺超聲造影技術在評估甲狀腺結節的臨床價值有待確認。)

3、核素顯像： 適用於評估直徑>25px且伴有血清TSH降低的甲狀腺結節，可判斷病灶(結節)的攝碘功能，排除診斷分化型甲狀腺癌。

4、CT和MRI檢查： 協助制定手術方案，注意造影劑對甲狀腺攝碘的影響。

5、PET-CT顯像： 不能依靠PET顯像鑑別甲狀腺結節的良惡性，陽性者需行FNAB。

6、細針穿刺活檢(FNAB)： 協助診斷分化型甲狀腺癌，幫助確定恰當的手術方案。

• 甲狀腺癌(惡性)

主要分為：分化型甲狀腺癌(DTC)、髓樣癌、淋巴瘤、轉移瘤。

瞭解這些輕鬆搞定良惡性鑑別

• 結節的硬度

對於皮下，甲狀腺或者乳腺結節，可以自己用手觸摸，大家可以自己感受一下結節的硬度，用手指尖感受，如果和摸嘴唇一樣的感覺，那就是質軟，與鼻尖一樣的感覺，那就是質韌，如果和額頭一樣的感覺，那就是質地硬。一般來說，惡性腫瘤的結節質地是硬的。而良性的結節，一般摸起來是軟的，或者韌的，例如脂肪瘤，乳腺纖維腺瘤，乳腺囊腫等等。下面這張圖就是一個頸部脂肪瘤的患者，脂肪瘤摸起來就是軟軟的。

• 結節的活動度

如果結節活動度很好，按壓的時候，會到處亂跑，那說明結節是良性的，例如乳腺纖維腺瘤。如果結節比較硬，活動度差，按壓的時候，無法推動，一般就可能是惡性的，例如乳腺癌。

• 結節有沒有壓痛

這個和大家想象中的不一樣，一般來說，惡性的結節是無痛的。良性的結節可能會有壓痛，例如淋巴結髮炎，乳腺增生結節;癌症的結節，一般是無痛性的，按壓不會有疼痛感。

• 結節的邊界

如果結節的邊界很清楚，與周圍正常組織很容易區分，那一般是良性的，如果結節邊界不清楚，與周圍的正常組織難以分清，那惡性的可能性比較大。

• 結節的生長速度

惡性結節的生長速度較快，如果結節一直沒有變大，那良性的可能性大，如果結節短時間內有變大，那需要警惕結節惡變。所以結節要定期複查，觀察結節的大小有沒有變化。(這一點是針對很多良性甲狀腺結節患者選擇定期複查)

• 臨床表現 甲狀腺癌的臨床表現有以下特殊之處
  

1、症狀： ①伴壓迫症狀：聲嘶、發生困難、呼吸/吞嚥困難，排除聲帶病變; ②結節生長迅速；

2、體格檢查：

• 輔助檢查

1、甲狀腺功能： 判斷有無甲狀腺功能異常，TSH水平升高，分化型甲狀腺癌風險增加。

惡性結節的可能超聲徵象有：

①實性低迴聲結節;

②結節內血供豐富(TSH正常情況下);

③結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如;

④微小鈣化、針尖樣彌散分佈或簇狀分佈的鈣化;

⑤頸部淋巴結超聲異常影像：淋巴結邊界不規則或模糊，內部回聲不均、鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變

簡單說從中醫認為甲狀腺結節的原因常常是情志內傷和飲食和水土不服、先天的因素有很大的關係。因為長期的憤鬱惱怒或者比較抑鬱，讓患者的氣機鬱滯，肝氣失於調達，導致津液不能歸正化而形成痰。那麼甲狀腺結節如何治療呢?

大部分患者會選擇西醫治療甲狀腺結節，其治療方法簡單快速就是主要以服用抗甲狀腺激素藥物和手術切除為主要的。

1、首先要了解甲狀腺結節有哪些治療方法?

目前，甲狀腺良性結節的處理方法主要有藥物治療、碘131治療、微創消融治療、手術治療幾種。而甲狀腺惡性結節(甲狀腺癌)一般需要手術治療，且術後需要根據不同情況選擇是否進行碘131治療或藥物治療。

• 藥物治療：即以藥物抑制甲狀腺激素分泌，阻止甲狀腺結節生長。臨床觀察發現，30%以上患者服藥後結節大小不變，15%以上患者結節繼續增大，而通過藥物使結節完全消失的則幾乎沒有。
• 碘131治療：碘131能夠破壞甲狀腺細胞，使其失去功能，進而萎縮，使腫大的甲狀腺縮小。不過由於碘131副作用比較明顯，一般不作推薦使用。

微創消融治療(多模態四維靶向消融術)：利用微波使病灶組織熱凝固，進而被人體自然吸收或排出。微創消融技術目前在國際上施展範圍較廣，因其創傷小、恢復快、效果顯著的特點得到了很多患者的讚譽。

• 手術治療：手術是目前治療結節最常見的辦法，由於手術具有一定風險，一般僅在患者結節較大、或結節惡性變時採用。部分患者術後可能復發。(慎重選擇)

---

大醫課堂

這是一個很好的問題，非常專業。判斷甲狀腺結節良惡性非常重要，如果是惡性的可以及時手術治療。那麼怎樣判斷良惡性結節呢？主要有以下幾個方面

（1）結節內是否有鈣化。約80%甲狀腺惡性腫瘤伴有鈣化，因此鈣化是甲狀腺癌的一個重要標誌，但不是有鈣化就一定是甲狀腺癌，許多老年人的甲狀腺內粗鈣化、邊緣鈣化或鈣化斑，大多是由於甲狀腺組織退變、炎症以及營養不良造成的。

（2）結節邊界清不清楚。約80%～90%甲狀腺惡性腫瘤邊界是不清楚的，而大部分良性腫瘤邊界是非常清楚的。

（3）回聲不均勻。＞90%惡性腫瘤回聲不均勻，b超發現回聲不均勻惡性的可能性就很大了。

（4）低迴聲結節。幾乎所有的惡性結節都是低迴聲。

（5）結節內血流表現。一般惡性結節內的血流在彩色多普勒超聲上顯示為多血供型，而且結節內血流紊亂。

（6）頸部淋巴結是否有腫大。頸部淋巴結是一個判斷良惡性腫瘤的一項非常重要的指標，如果發現甲狀腺結節同時伴有頸部淋巴結腫大，且腫大淋巴結的淋巴結門結構消失、囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，血流信號紊亂時提示此結節為惡性且已伴有淋巴結轉移。

最後補充一點，甲狀腺良惡性腫瘤與腫瘤大小無明顯關係。

更多健康科普，請關注頭條號，小小柳葉刀。

小小柳葉刀

最近幾年，單位的體檢越來越多，也越來越正規了，我也經常接到同學、朋友、患者的電話：楊醫生，我體檢說甲狀腺結節，是不是癌？我一個同事/朋友就是甲狀腺癌？

確實，身邊患有的甲狀腺結節的朋友很多，但是大多數都是良性的，是否惡性呢，最主要的檢查有兩個：甲狀腺彩超和細針穿刺活檢。

甲狀腺彩超：甲狀腺是淺表器官，彩超對於甲狀腺結節有非常敏感的識別度，在診斷的準確性方面，遠遠高於CT,PET/CT等檢查。

有以下徵象的時候，風險較大：結節縱橫比大於1，形態不規則。 血流信號豐富。以及成簇狀分佈的微小鈣化。

下圖是甲狀腺癌的彩超檢查

當然，確診方法就是細針穿刺活檢。 病理活檢是最終的確診方法。如果確診良性的結節，就敬請放心了，良性結節不會惡變。

乳腺科楊醫生

據統計，甲狀腺結節在人群中的檢出率為20%-76%，但惡性的僅佔7%-15%。

而如何將甲狀腺癌從高發的甲狀腺結節中甄別出來？

今天就來劃一下甲狀腺超聲報告中的幾個重要知識點。

首先，一份完整的甲狀腺超聲報告一般都由“病變位置+病變數量+病變性質+ TI-RADS分級”四個部分組成。

其次，判斷甲狀腺結節良惡性，要看6個關鍵詞：①縱橫比≥1、②邊界模糊、③低迴聲或極低回聲、④微鈣化、⑤實質性、⑥形態不規則。

也就是說，如果你的報告中出現了這6個關鍵詞，就要引起注意了。至於結節的數目、大小對評估良惡性意義不大。

另外，如果甲狀腺超聲報告的結論中的TI-RADS分級出現了“4”，尤其要引起重視。

甲狀腺結節是非常常見的病症，癌變的幾率一般較低，尤其是多發性結節，因此發現有結節時，不必太過擔心，只需定期複查即可。

一般來說，通過4項檢查，就能發現甲狀腺結節是否癌變。

B超

甲狀腺超聲檢查是診斷甲狀腺結節性質最常見的檢查項目。

活檢

通過對甲狀腺的細胞學檢查，可以判斷結節的良惡性。

CT、核磁

主要用於瞭解甲狀腺癌侵犯範圍和轉移情況。

核素掃描

通過對實體性甲狀腺結節的核素掃描檢查，有助於瞭解甲狀腺結節是否存在癌變。

北大男科醫生張國喜

首先先說一句讓人欣慰的話：甲狀腺癌雖然稱之為癌，但絕大多數惡性程度低，且生長緩慢，很少發生轉移，很多人可能一輩子帶著甲狀腺癌生活也不會受到任何影響，所以在癌症家族中，它是對生命威脅最小的一種癌。

其次再來說什麼是甲狀腺結節，它是甲狀腺內一種異常增生的細胞團塊，它本身是沒有功能的，所以對甲狀腺的正常功能不會有什麼影響，一般都是在體檢進行頸部彩超時發現，人群中的發現率已經超過了30%。甲狀腺結節大多不需要處理，特別是小於1釐米的結節只要在短期內沒有迅速長大，也沒有任何不適感覺，只需要定期觀察即可。對於大於1釐米的結節，特別是14歲以下兒童的單發性結節、成年男性的單發性結節、短期內迅速長大的結節、曾經接受過頭頸部放射治療的人以及出現聲音嘶啞、吞嚥困難的人

• 首先通過甲狀腺功能檢查通過排除甲狀腺功能亢進或減退引起的甲狀腺腫大。
• 其次通過超聲檢查觀察，如結節無包膜、邊緣不整齊、其間血流豐富、有微小鈣化灶等時提示有癌的可能，超聲醫生會據此給出診斷建議。
• 第三如經上述檢查懷疑為甲狀腺癌，明確診斷的金標準是甲狀腺結節穿刺，即取出很小一塊結節組織進行病理學檢查，這是終極瞪最可靠的檢查方法。

希望此回答能幫到您，點擊關注天天聽健康，一起學習交流更多健康知識！

天天聽健康

絕大多數患者的甲狀腺結節都是良性的，只有極少數患者的屬於惡性結節。

一、從數量上區分

從數量來區分，甲狀腺結節有單髮結節和多髮結節之分，多髮結節的患者佔比比較高，而且，多髮結節為良性的比較多；單髮結節的佔比比較低，但是癌變的可能性很大。

所以說，單髮結節需要格外重視。

有人不明白為什麼單發的反而容易癌變呢？

舉個簡單的例子，你去戳汽車輪胎，是用一根針戳容易戳破，還是用一堆針？一根針容易集中所有的力量，輪胎更容易戳破。

甲狀腺結節也是這個道理。

二、從體積上看

甲狀腺結節的體積越大，惡化的可能性越高。如果家族中有人患過類似的疾病，惡化的可能性更是會提高。

最後，最科學的判斷方式，還是去正規的醫院檢查，得到的檢查結果也更加準確，更加科學。

關鍵字: 結節 健康 鈣化