郝兆霞
懷孕四十多天，屬於早孕期。早孕期出血是一個需要我們重視的問題。那為什麼早孕期出血？可能還伴有腹痛呢？
哪些情況可能出血早孕期出血？
一、胚胎著床出血
受精卵結合之後，慢慢遊到子宮宮腔內，找一個肥沃的地方生長，著床後，有少數女性可能出現出血。但是這個的出血一般不超過10天，血液為淡血或褐色的血絲，且一般不伴有腹痛。這種情況不需要治療，只需要保持清潔即可，不會影響發育。
二、先兆流產
先兆流產一般先是出現少量的陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨後出現陣發性下腹痛或腰背痛。
三、異位妊娠
典型症狀為停經後腹痛與陰道流血。但是腹痛常為一側下腹隱痛或酸脹感。如果是異位妊娠破裂，會一側下腹部撕裂樣疼痛，還會伴有噁心、嘔吐。流血的量比較少，為暗紅色。
出血了之後又該怎麼辦？
由於大多數人醫學知識欠缺，無法判斷到底是哪種情況，我建議立即醫院就醫。一般醫院醫生也會建議做以下檢查。
一、B型超聲檢查
確認是否為異位妊娠，排出意外妊娠後，觀察是否有先兆流產的徵象。
二、孕激素測定
測定血孕酮水平，若是先兆流產，能協助判斷先兆流產的預後。
三、HCG測定
異位妊娠時，患者體內HCG值較宮內妊娠低，連續測量，倍增時間大於7日，異位妊娠可能性大。
早孕小貼士
懷孕之後一定要及時去醫院做早孕檢查。排除異位妊娠，確認妊娠情況是否良好。
祝好孕！
（本文內容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據，不能替代醫生和其他醫務人員的診斷、治療及建議，如有需要建議醫院就醫）
超聲小學生
你好，沐沐也曾經有過先兆流產的情況呢！
那時的我也是腹痛，就是大姨媽的那種痛，一直隱隱作痛，於是不放心就去了醫院，查了個血說孕酮低，讓我吃藥保胎，後來大概吃了有半個月的維生素E和黃體酮才好的。
所以，如果你的月經正常的話，那麼懷孕應該已經有六週左右了，你可以去醫院開一個血HCG的單子，HCG就是我們所說的人絨毛膜促性腺激素，這種激素在孕媽咪懷孕的前三個月內每天都會成倍增長，而在非懷孕狀態下的值為零。宮外孕的情況HCG就會增長的慢好多，不會成倍增長。宮外孕HCG值也會遠低於同期的正常懷孕值。一般來說，正常懷孕每兩天HCG的增長量應該大於66%。宮外孕增則小於這個數值。但這個方法比較麻煩，需要幾天之內測量多次HCG值。
還有一種辦法就是做B超了，不過這個跟自己的排卵時間和著床時間有關，一般來說，月經週期正常的女性在停經35天以後就可以看到孕囊了，懷孕六週的孕囊長約兩釐米。孕媽咪可以選擇做經陰部B超，不用憋尿，看的也仔細些。
祝好孕！
沐依蘿
先兆流產和宮外孕都同時出現在孕早期12周之內，先兆流產是指有可能會流產，一般通過保胎能阻止；而宮外孕必須及時清宮，否則對媽媽的危害性還是很大的。
確認懷孕後第42天做第1次B超，如果通過B超沒有發現孕囊並且Hcg在2000以下，此時就要懷疑是否存在宮外孕的可能。
穩妥起見，可以隔上7~10天再去檢查一次，因為要考慮月經延遲和受精卵著床晚的原因。如果10天之後仍然沒有出現，宮外孕的可能性就大大提高了。
反之，如果通過B超檢查在宮腔內發現了孕囊，同時伴有腹部疼痛和紅褐色分泌物時，那麼這就是先兆流產的特徵。
需要提醒孕媽媽的是：先兆流產和宮外孕都有可能會有出血和腹痛症狀。所以要兩者最大的區別是：B超檢查時是否在宮腔內發現孕囊。只要有孕囊就好辦，有孕囊就有機會。如果沒有，那就考慮是宮外孕了。
如果只是先兆流產，媽媽通過臥床休息，放鬆和調整心理狀態，或者必要時使用孕酮等激素治療，並隨時關注血Hcg的增長情況，一般來說胎寶寶都沒有問題。
但是如果是宮外孕的話，等於受精卵著床在宮腔以外的地方，這種情況只能及時終止妊娠，否則對媽媽的危害非常大。
祝你好孕！
爸爸不講理
先兆流產和宮外孕的症狀如果不是通過醫療手段，我們這些寶媽們還真的是容易混淆。出血量一會多一會少，腹部痛的程度也是稀裡糊塗的，這讓很多寶媽迷迷糊糊分不清。下面，我結合醫生的說法，為大家總結如下。
出血量
①先兆性流產，受精卵著床在子宮內，屬於正常妊娠，倘若發生先兆性流產，最初出血量最低，若胎兒不保並脫落，將會大流量出血。
②宮外孕，又稱為異位妊娠，也就是受精卵並不是在子宮內著床，可能是輸卵管的各個部位，或者是腹腔，又或是宮頸上。這種異位妊娠，最終都會因為孕囊的長大，最終著床位出血，血流量比較小。
當然宮外孕的危險程度是非常高的，這會誘發腹腔內積血，從而導致孕婦休克，暈厥，嚴重的會死亡。
像題主所描述的血的顏色問題並無太大分辨價值。因為兩者都有出血症狀，而血色鮮紅到暗淡，最後表現為深褐色，主要是因為少量血在體內有一定的囤積時長導致變色而已。
腹部痛
①先兆流產，以下腹痛為主，表現為輕微的鈍痛，同時常伴隨腰部不適。
②宮外孕，以具體某一處腹痛為主，表現為撕裂痛。
以上的方法都是帶有一定主觀傾向的表述，所以醫生往往只是參考而已。真正的區分方法還是以超聲波監測子宮內是否有孕囊和血HCG（人絨毛促性腺激素水平）含量高低來區分的。
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調侃寶寶
你好很高興能為你解答，希望能幫到你！宮外孕和先兆流產，其實早期區別是有點困難的，不過你已經懷孕四十多天應該是可以非常明確的區別開的，簡要分析如下：
1、如果懷孕40天之前，HCG在2000以下一般宮腔內暫時發現不了孕囊，那麼這是先兆流產和宮外孕是比較難區別的。先兆流產主要是見紅，激素水平降低，或者增長緩慢，而宮外孕早期除了激素和先兆流產一樣，其餘可以無任何症狀。
一般情況下宮腔內還沒有見到孕囊之前，血HCG隔日不翻倍，我們考慮宮外孕的可能性大，如果還是翻倍比較好的，就暫時不考慮宮外孕。
2、血hcg達到2000以上超聲是可以在宮腔內發現孕囊的，如果發現不了，無論血液水平怎樣，高度警惕宮外孕。
3、你現在已經懷孕四十多天，宮腔內是可以發現孕囊的，同時不知道血HCG多少，是否超聲檢查？如果有建議把結果發上。
從你說的情況不一定有問題，如果是宮外孕四十多天一般都可以發現，甚至有症狀，停經，腹痛，陰道見紅明顯了；先兆流產也是有點牽強，如果血液指標非常好，就稍微出了一點血和咖啡色分泌物，後來沒有了，基本上也屬於早孕很常見的症狀，不用太擔心。
由於對你的病史瞭解不是很詳細，簡要分析這麼多，希望能幫到你！
薛帥鋒大夫
首先分別跟大家講講這兩個概念是意思什麼。首先宮外即是胚胎在宮腔以外的所有地方著床都是屬於宮外孕。先兆流產是還未發生真正的流產，有流產的徵兆，例如腹痛、出血等，這個概念是建立在宮內妊娠基礎上的。因為宮外孕和先兆流產都有相同的症狀：停經、腹痛、出血，需要鑑別可以通過以下幾個方面進行。
首先是檢查。最基本的是婦科彩超，在停經5周左右就可以在陰道超聲下看見孕囊的位置，這是最直觀的判定宮外孕的方法。如果是先兆流產那孕囊是在宮內的，如果是宮外孕可能就會看見在宮腔以外有包塊，最常見的是輸卵管的位置。還有就是行絨毛膜促性腺激素的測定，如果是宮外孕那這個HCG的值會比正常週數的要低，且不會呈隔天翻倍的狀態。先兆流產會相對偏低，但是還會增長較快的。
還有就是可以從症狀方面進行鑑別。先兆流產會有腹痛較輕或是不出現腹痛，出血量也不會太多，但是時間可能會較宮外孕長。如果是宮外孕，那腹痛較重且會伴有出血，隨即可能就發生休克等。
綜上所述，那彩超是最直觀的檢查手段。如果是出現停經且自測尿檢是陽性，那需要在合適的時間行婦科彩超檢查以判定是宮內妊娠還是宮外孕。如果是孕期出現出血，排除其他原因出血根據檢查結果診斷為先兆流產，那需要及時行保胎的治療。
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生命召集令
提問：懷孕四十多天，肚子有點疼，但不特別疼，今天來了一點深紅色的血，後面來了一點褐色的分泌物，就沒來了。
回答：想確認是宮內孕（先兆流產屬於宮內孕的病理狀態）還是宮外孕（異位妊娠），付虹醫生建議這位提問者去醫院查一下盆腔B超以及抽血查hCG和孕酮，因為提問者有腹痛和出血的情況，建議也同時做一下婦科檢查。
先兆流產：指妊娠28周之前先出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排除，隨後出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經週數相符，B超診斷為宮內孕。
異位妊娠（宮外孕）：典型症狀為停經後腹痛與陰道流血。婦科檢查：陰道內常出現來自宮腔內的少量出血，輸卵管妊娠在未發生流產或破裂者，陰道後穹隆飽滿，有觸痛，有宮頸舉觸痛，內出血多時，醫生檢查子宮有漂浮感。B超典型的聲像特點為子宮腔內未探及妊娠囊，宮旁探及異常低迴聲區，且見胚芽及原始心管搏動。
如果做B超子宮內和子宮外都見不到妊娠囊，如何判斷？
將血hCG測定與超聲檢查相配合，對異位妊娠的診斷幫助很大。當血hCG＞2000IU/L，陰道超聲未見宮內妊娠囊時，異位妊娠診斷基本成立。
如果血hCG的數值小於2000IU/L呢？又如何判斷？
孕8-10周前，孕媽媽可通過選擇動態監測血β-hCG水平，瞭解胚胎髮育情況。但是在不同的孕周，hCG數值的增長速度是不同的。
1、正常妊娠前6周，hCG水平約36~48小時增長1倍。
2、妊娠6周後當hCG水平達到6000~10000IU/L時，hCG上升速度開始減慢。
3、動態監測，在0~2000Miu/mL時，hCG翻倍的時間大約為48小時；
4、在2000~6000Miu/mL時翻倍時間約為72小時；
5、在6000Miu/mL時翻倍時間會超過96小時。
6、當初始hCG水平低於2000Miu/mL時，若為正常宮內妊娠，48小時的hCG水平多數倍增。
7、若48小時hCG水平增幅低於50%，hCG水平仍未達到2000IU/L，提示胚胎死亡。
如果這位提問者的血hCG的數值小於2000IU/L，付虹醫生建議她可以48小時複查血hCG，如上所述，若為正常宮內妊娠，48小時的hCG水平多數倍增。
若48小時hCG水平增幅低於50%，hCG水平仍未達到2000IU/L，提示胚胎死亡。
孕酮在孕6-10周的範圍內基本處於一個平臺期，7-9周還有生理性下降，正常妊娠與異常妊娠的孕酮水平處於重疊的狀態，所以不能依靠孕酮的檢測水平來啟動外源性孕激素的補充治療，單純的孕酮低不是保胎的指徵，也不能把它作為治療效果的評判指標。
如果同時檢測孕酮，孕酮擁有“一票否決權”，就是如果孕酮值低於5ng/ml，基本上提示異常妊娠，不管是宮內孕還是宮外孕，胚胎都已經死亡。
希望我的解答能給這位提問的朋友一些幫助和參考，具體的診療意見請以就診醫生的意見為準。
付虹醫生
無論是先兆流產還是宮外孕，都有可能出現停經後陰道流血或者停經後腹痛的症狀。
先兆流產需要保胎治療，宮外孕則需要儘快終止，那麼，在臨床上如何鑑別這兩者，以確定合適的診療策略呢？
在超聲被廣泛運用於臨床以前，主要是通過問病查體，來明確宮內孕還是宮外孕。如果是宮外孕的話，查體可能會有附件區的壓痛甚至全腹壓痛，宮頸舉痛、搖擺痛，還可能伴有肛門墜脹感等。如果是宮內孕的先兆流產，疼痛往往侷限於子宮局部，腹部不會有明顯的壓痛和反跳痛， 沒有明顯的宮頸舉痛和搖擺痛。
還可以通過血液hCG值的監測，瞭解妊娠情況，如果是宮內孕的話，hCG值往往在早期往往是隔日倍數增長，而宮外孕，則有可能增長較為緩慢。宮外孕的孕酮值往往更低。但是以上都無法作為確診依據，因為有的宮外孕，hcg增長良好、孕酮值也並不低。
但是，隨著超聲廣泛運用於臨床，宮內孕和宮外孕的診斷變得簡單起來，一般hcg值大於2000，就可以看到宮內或者宮外的孕囊，只要看到了孕囊的位置，大致就明確了診斷。
雖然診斷宮外孕和先兆流產，看似是一件非常簡單的事情，但是臨床情況往往非常複雜，需要結合病情具體分析。希望我的回答對你有幫助~
婦產科小超人
導讀：怎麼確認先兆流產和宮外孕，造成宮外孕的原因有哪些？
孕早期不穩定的因素比較多，對於題主的擔憂我非常理解。
首先，看下什麼是宮外孕，發生概率有多少？
正常情況下，受精卵是著床於子宮內膜的，在某些情況下因為某些原因，受精卵可能著床於子宮內膜的其他地方，這就是人們常說的宮外孕。它通常被稱為異位妊娠，據統計宮外孕發生的幾率約佔1%-2%，也就是每100個人中就有1-2個人會有宮外孕。其中，著床於輸卵管的宮外孕約佔全部宮外孕著床的場所的98.3％，其他地方如，卵巢、宮頸等部位約佔1.7%。
造成宮外孕的原因
宮外孕最主要原因是輸卵管與輸卵管周圍發生粘連了，導致受精卵無法到達子宮。而粘連的原因多是因為衣原體引發的炎症。如果平不要注意衛生，平常兩個人在一起不做好安全措施，被衣原體纏上了，則有可能輸卵管堵塞、輸卵管粘連，從而引發宮外孕甚至不孕。
此外，做過多次人流或者做過卵巢或輸卵管手術的人，輸卵管也容易粘連，發生宮外孕的概率也比常人高很多。
怎麼確認宮外孕與先兆流產？
眾所周知，宮外孕用驗孕棒驗出的也是陽性，因為hCG（人絨毛膜促性腺激素）在一定濃度或更高濃度的尿液中，也會顯示陽性。 hCG是一種由絨毛（胎盤）產生與釋放的激素，只要受精卵有著床，即使不是著床於子宮內膜，也會照常分泌這種激素。
一般來說，先兆流產與宮外孕都會出現出血、下腹部伴有痙攣或疼痛的症狀，也有一些人是沒有這些症狀的，單憑這些症狀孕婦自己是難以區分是先兆流產還是宮外孕。如果一定要說區別的話，做B超檢查時先兆流產一般能看見孕囊，但宮外孕無法確認孕囊。 
如這位孕媽所說，懷孕已40多天，在生理週期及排卵規律的情況，快懷孕6周了，這個時候正常的話孕囊、胎心及卵黃囊都能看見了，可以去做一個B超及血清HCG檢查。如果能看見孕囊，而且hCG含量高於2000，一般可以排除宮外孕了。
如果這個時候還沒發現孕囊，也不用太過擔心，有可能是排卵延遲或者受精卵著床時間被延誤造成的，過10天左右再去檢查確認。
如果超過8周還沒孕囊，發生宮外孕的幾率就非常高了。如果還繼續妊娠，那就有可能導致輸卵管破裂，如是有大量出血並伴有劇痛，可能會導致休克危及生命。
美媽很帥
想要確認是否是先兆流產和宮外孕，首先我們需要進行血液hcg和孕酮值的檢查，看看你的hcg值是否升高，如果升高，那麼應該是懷孕。
下一步就是進行b超看到孕囊。這是排除宮外孕的金標準，一般來說，只要看到了孕囊老老實實在宮腔內，那麼就可以排除宮外孕了。此時你的褐色分泌物和腹痛，就考慮為先兆流產。
需要注意的是，有的女性月經不規律，受孕晚懷孕天數晚，這就需要把b超看到孕囊的時間後推一些。
如果b超一直看不到孕囊，而且在附件部位發現異常包塊，血液中的hcg值上升緩慢，有時還會伴隨有陰道流血和腹痛的情況，那麼就要高度懷疑宮外孕了。
