肝移植是肝癌根治性治療手段之一，也是治療終末期各種肝病最有效的手段之一。肝移植也越來越受到了肝癌一大選擇，尤其適用於肝功能失代償、不適合手術切除及局部消融的早期肝癌病人，但目前仍存在著很大的侷限性，供肝短缺問題嚴重，遠不能滿足患者的需求。
我們就來了解下肝移植的這件事兒吧！
什麼樣的人群有可能用到肝移植呢？
原則上，當各種急性或慢性肝病用其他內外科方法無法治癒，預計在短期內（6-12個月）無法避免死亡者均是肝移植適應症。針對於肝癌，肝移植尤其適用於肝功能失代償、不適合手術切除及局部消融的早期肝癌病人。
關於肝癌肝移植適應證，國際上主要採用米蘭（Milan）標準、美國加州大學舊金山分校（UCSF）標準，而《原發性肝癌診療規範》（2019年版）推薦採用UCSF 標準，即單個腫瘤直徑≤6.5cm；腫瘤數目≤3 個，其中最大腫瘤直徑≤4.5cm，且腫瘤直徑總和≤8.0cm；無大血管侵犯。肝癌切除術後復發，如符合肝癌肝移植准入標準，可進行補救性肝移植[1]。
隨著現代科技的發展，外科手術的技術也有了很多的進展，可用的供肝相對而言有所擴大，肝移植成為了更多患者的選擇。
肝癌患者在接受肝移植手術前需要做哪些準備？
通過降期治療，可減輕腫瘤負擔，降低肝癌的分期，對超出肝癌肝移植標準且無遠處轉移的患者而言，只需通過降期治療，達到了肝移植的標準後即有機會獲得肝移植的機會。
TACE、TARE、局部消融治療等都是有效的降期治療方法，通過聯合運用多種治療方案也可達到好的降期效果。
中國肝癌肝移植手術患者90%以上與乙型肝炎病毒感染相關，在肝移植前乙肝病毒嚴重的患者，術後肝癌復發的風險也更高。因此對於已受乙型肝炎病毒感染的患者在肝移植前儘早進行抗病毒治療，降低HBV水平是降低術後復發風險的重要舉措。
肝移植手術有哪些併發症呢？
雖然肝移植手術已經較為普遍，且肝移植需求量和手術量均比較大，但肝移植常見的併發症卻不容小覷，除了在手術中可能會面臨的出血和感染外，肝移植的其他併發症才更讓人難以挽救！
併發症一：細菌感染
絕大多數的肝移植受體都會經歷至少1次中至重度的細菌感染，其中以近期發生的肺部感染最為常見，因為長期攜帶各種導管的緣故，腹腔、膽管或者泌尿系感染也是常見的感染類型。
發生在肺部、腹腔的感染通常是棘手的混合感染，需要用高級的抗生素才有可能消滅細菌，而這些兇猛的感染往往是導致肝移植失敗、甚至是肝臟受體死亡的重要原因。
併發症二：急性排斥反應
肝移植後30天內，尤其是5-15天，會出現排斥反應，該現象的發生率為30%~70%。肝組織損傷輕微的患者經常不會出現明顯的臨床表現，而重度損傷的患者，常會出現發熱、移植肝體積增大和壓痛。
併發症三：膽管併發症
發生率為5%~25%的膽管併發症是肝移植術後常見的併發症之一，包括膽漏、膽管狹窄（吻合性、非吻合性）、膽管樹膽泥形成和膽道感染，這也是造成肝移植失敗及影響存活率的重要原因。
併發症四：藥物性肝損傷
術後長期使用免疫抑制劑，或者在肝移植術後繼續使用抗腫瘤藥物均有可能引起藥物性肝損傷，根據國內的報道顯示，藥物性肝損傷的發生率為12.5%，且多發生在術後30天。
由於肝移植術後通常需長時間使用免疫抑制劑和非免疫抑制劑等藥物，這些藥物間的相互作用也加大了藥物性肝損傷的可能性。
併發症五：新發自身免疫性肝炎
非肝炎性的肝癌患者可能在肝移植後出現典型的肝炎病毒感染，但發生率僅為1%~2%，在肝移植一年後可能會導致移植的肝功能喪失。
雖然肝移植出現的併發症確實比較多，看起來比較的可怕，但這些併發症的幾率都較低，大可不必太擔心，微笑著面對就好了，畢竟能夠擁有肝移植的機會而言，已經是非常幸運了！
肝移植術後護理該怎麼做？
在抗過了肝移植術中的種種風險後，還有更為嚴峻的考驗等待著我們，那就是術後的照護。
1、注意保暖，進食溫熱食物
由於長時間手術暴露、大劑量的液體輸入和供肝的低溫灌注可致患者體溫過低，血液灌注不足也可使體溫過低，體表或中心溫度有時可低於35度或33度，應注意保暖和進食溫熱液體 。
2、預防術後感染
因為手術和術後使用免疫抑制劑的緣故，很多肝移植患者易出現肺不張，增加了肺部感染的幾率，所以我們要鼓勵患者行深呼吸、有效咳嗽，定時予翻身拍背、霧化吸入以清除呼吸道分泌物和促進肺泡充盈擴張。
移植術後感染是死亡的主要原因 。主要有細菌、病毒及真菌感染，原因與免疫抑制劑、廣譜抗生素的應用及手術時間的長短等有關，所以我們在探視病人、與病人接觸的時候要做到：
1、要做好床邊隔離，要戴口罩勤洗手、不要同時有很多人探視；
2、要通風，但是避免受冷著涼；
3、要幫助患者清潔自身。
3、心理疏導，減輕負擔
由於移植手術費用高、風險大，病人的心理負擔很重，非常需要醫護人員和家屬的健康教育和心理疏導。同時因為免疫抑制劑易發生睡眠障礙，家屬也需及時陪伴與溝通，必要時尋求醫生的幫助。
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