2020-02-02 21:27:08 佚名

三晉新視界

題主問的應該是單位給他投保了15萬團體重疾險，重度腎病第三次透析死亡被拒賠的案子吧。關於這個案例，我有一篇文章是專門講這個事情的。這個案子後來法院是判決賠償的。我認為有幾點值得關注。

1.為什麼拒賠

任何保險都有一個保障範圍，這個案例中，如果按照保險條款解讀，確實不屬於理賠範圍。

但另一方面，保險公司過於嚴守條款規定，而忽略了實際情況的特殊性，又確實不夠合理。

其實就保險相關條款和法規的解讀，有時候確實會出現理解偏差，不能過分歸咎保險公司，因為這是整個法制體系有待完善的結果。不過好在現在的司法體系很為投保人利益考慮，有歧義或者處理不當的拒賠案子，通常都會更多從投保人利益出發進行判決。因此，不用對於保險理賠過於悲觀。

2.保險理賠為什麼要嚴格審核

大家買了保險最怕遇到理賠問題，理賠有時候確實很鬧心。很多網友也在說，國外理賠怎麼怎麼方便省事。但是實際上國外的保險產品跟國內有很大差異，歐美國家的團險才是主流，而我們國家的壽險公司才是主流。國外醫療險結算系統很發達，我們國家還在完善過程中，這方面是基礎不足，不完全是保險公司的問題。

另一方面，國內因為過去一些舊體制舊觀念，不僅在投保時隱瞞健康問題，在治病時還偽造理賠資料，大大小小的騙保行為很普遍。有的人在醫院甚至病好了都不走，就為了拿保險公司的補貼。如果不把這部分行為過濾掉，保險公司很難正常經營，更會危害到遵守規則的投保人利益。

但是，現在整體上其實是在往更好的方向發展，商業保險整體理賠情況還是可以的，我經手辦理理賠的客戶沒有被拒賠過的。只有一個客戶因為自己去醫院亂說病例，兩次就醫的病例情況完全不同，涉嫌騙保，現在還在調查中，其它都沒有出過問題。

3.如果遇到拒賠怎麼辦

雖說現在理賠情況總體還好，但是被拒賠也不是沒有。如果遇到拒賠，不要慌亂。首先應該查看清楚保險公司出具的拒賠通知註明的拒賠原因，看看是否屬實。如果有問題可以找保險公司溝通。如果保險公司溝通不了，可以進一步找銀保監會投訴，如果投訴依然解決不了，可以進一步起訴。這個過程中要注意整理資料和證據。

一般只要不是什麼大問題，投訴到銀保監會就可以解決了，不要過於擔心。

還有，只要投保時注意如實健康告知，可以極大程度降低拒賠。

老萌有個存錢罐

中國的所有保險公司都是騙子公司，這已經是公認的事實。保險公司的臨時業務員（固定的精英很少），都像走馬燈似的，每天都在大量的輪換，逮住一個算一個，能騙多少騙多少，公司領導有錢花，業務員有提成，就是賠付的時候賴賬，無本萬利，何樂而不為呢。

馮彪49

保險公司就是狗屄衙門，就是騙子，無賴，我老婆的車一年出了三次車損險，今年保險公司就不給做車損險了，要是不出險，保險公司就是純利潤，本身保險就是公平的，遊戲規則是雙方的，中國的保險就是無賴公司，狗屄衙門。

奔騰b70中北鎮

這麼說吧，本人當時也是抱著助人為樂的精神去保險公司混了幾個月，每天去公司就是聽他們吹牛，我說那麼早來公司就聽你們吹牛，真沒意思，能不能講點專業知識，理賠流程什麼的？一到月底就叫衝業績，讓自己買保險。後來我問主任，你幹三年了理賠過嗎？她說沒有。後來我問經理，你幹五年你理賠過嗎？他說沒有。他們說理賠都不用你管的，由公司總部後勤處理。瞭解幾個月後將之前買的保險全退了，也辭職，不想害人。保險公司可能會按照合同來理賠，但是合同就像天書，幹十年保險你都不一定能理解透，但我買的保險合同看了幾次我就知道純粹是文字遊戲，一旦出事，保險公司有99條理由拒賠，唯一能賠的就是所有條件符合，還要能堅持打官司3年，這樣才給理賠，試想一個人得了重疾去世，他家人事後還要陪保險公司打官司，當事人去世，外人又瞭解多少，有幾個能堅持打三年官司的？

合天下之美

保險就是騙子。我三年前被朋友誘保太平洋今佑人生，說有病治病，沒病養老。每年交6千多，其中主險4千多，附險2千多，今年要交保險時，我研究一下，發現上當了。如果防病，我不需要交這麼多（每年6千多），如果養老，20年後，累繳13萬多，領保只能領11萬整，明顯貼錢。於是退保，三年交一萬九，你們猜退多少，只退4千，很霸道，說合同是我籤的，要麼就別退。我說，退4百，都退保，你們太毒了！