晚安喵叔
雙相障礙患者在服藥期間發現懷孕了，怎麼辦？
的確比較難處理，一方面害怕不吃藥會導致病情復發，另一方面害怕藥物通過胎盤對胎兒造成影響。我們先從所服的藥物著手進行分析吧！
美國食品藥品監督管理局（簡稱FDA）對孕期用藥做了分級，即A、B、C、D、X五級。
A級：經研究未發現不良反應的藥物；
B級：目前沒有證據證明對人類有不良反應的藥物；
C級：不能排除存在不良反應的藥物；
D級：已經有證據證明，存在不良反應的藥物；
X級：禁用藥。
根據以上分級，我們發現A、B級別的藥物可能相對安全，但殘酷的事實是，精神科藥品中，不存在妊娠期A級藥品。即使是B級，也僅僅有氯氮平屬於範圍內藥品。C級中雖然註明無法排除存在不良反應，但已經有研究發現C級中的氯丙嗪、奮乃靜可引起胎兒的錐體外系綜合徵和反射增強，幸運的是尚沒有明顯數據提示對大腦發育有明顯影響。
當然，臨床上目前非典型抗精神病藥屬於一線用藥，這其中包括氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮等。這其中就有某些藥物可能因其他方面間接導致胎兒異常。如氯氮平、奧氮平導致血糖增高，可能導致胎兒出現發育問題。
以上是針對抗精神藥的研究，下面說說抗抑鬱藥：
抗抑鬱藥物中，安非他酮屬於B級用藥，其他大多數屬於C級，需要強調的是，作為我們臨床首選的SSRI類，妊娠期應用時應足夠小心，因可能導致流產或早產的發生。尤其其中的帕羅西汀，屬於D級用藥（研究發現，帕羅西汀可能導致胎兒心臟畸形）；其他四種藥物也因不同的副作用被一一出現在不良報告之中。
相比之下，文拉法辛、米氮平、曲唑酮等抗抑鬱藥對胎兒相對較安全。當然，如果這時能通過心理治療、自我調整等方法對抗抑鬱症，會是最佳選擇。
再說說心境穩定劑，先公佈答案，懷孕了，情感穩定劑最好別用了，寧可用抗精神病藥也相對安全些。
情感穩定劑中，我們常用的碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平都屬於D級，具體原因大多都因為出現各種各樣的畸形問題。其中碳酸鋰的致畸形率達4%-12%
我們向來強調情感穩定劑在情感障礙疾病中的重要作用，但是，更多還是用於維持期的治療，在急性期，其作用遠不如抗精神病藥物起效快，控制病情的程度也相對遜色不少。所以，如果在明確知曉其可能導致對胎兒造成影響的情況下，不屬於必須用藥範疇。
以上是我對雙相障礙患者懷孕期間用藥的一些總結，但涉及到具體是否用藥、生產以及後期可能出現的風險，臨床上真的很難做到準確評估，作為醫生，我只能把可能的風險告之，最後的決策權還在於患者自身。不過，目前醫學上比較推崇的治療方式是無抽搐電休克治療，可有效的避開藥物副作用問題，當然，前提是患者病情相對穩定，MECT可作為維持期的鞏固治療方案。
希望我的解答對你有幫助，請關注，後續我將持續更新相關問題。
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精神科汐煒醫生
這是一個讓人感到痛苦的題目，我們不得不面對的問題，精神障礙患者能不能結婚？能不能懷孕？懷孕時能不能服藥？雖然藥物對胎兒的影響往往只是可能存在，但胎兒在母體中是脆弱的，任何影響都是可能對胎兒的生長髮育產生影響的。所以，我們只能具體藥物具體分析。
不服藥妊娠期胎兒的生長髮育就一定安全嗎？
首先要明確一點，我們永遠無法保證懷孕的胎兒就一定會發育正常。比如在醫學上的早期妊娠中，自然流產率大概在10%-20%（在我身邊甚至更多），而非外界影響下出現的嚴重畸形的風險也要高達2%-3%。這其中的原因無關孕婦是否服用任何藥物，而是指孕婦的生活習慣，和懷孕期間的周圍環境因素。比如如果孕婦喜歡抽菸喝酒，懷孕期間喜歡和咖啡，或者過度肥胖，都可能對胎兒的生長髮育造成不可估量的影響。
這不是在推卸醫生指導用藥的責任，但我們人的生長髮育過程就是這麼充滿了未知性，而我們必須要明確這種不確定性可能給我們帶來些什麼。
孕期的雙相障礙患者應該如何服藥？
首先，如果不是必須，最好在懷孕的最初三個月和預產期之前的最後一個月，完全避免服藥。因為包括精神科藥物以及任何藥物在內，在懷孕前三個月使用，都可能影響胎兒神經發育的最初戒斷，導致嚴重的畸形發生。
至於在母體內的最後一個月，胎兒已經基本生長成熟，服用的藥物很有可能通過血液而直接進入胎兒體內，對胎兒造成嚴重影響。
除此之外的時間，如果產婦的病情需要，我們可以選擇性的使用部分治療雙相障礙的藥物。比如產前和產後的抑鬱問題在任何一個國家都是十分常見的醫學問題，所以抗抑鬱藥物在孕婦中的使用其實相對常見的多。目前現有的研究中，支持氟西汀安全性的文獻和證據最多，但也有過文獻稱氟西汀會增加早產風險。相對來講，帕羅西汀在懷孕患者中的使用，可能是風險性相對最大的。相對來說在懷孕晚期服用帕羅西汀這樣的短半衰期抑鬱藥物，新生兒出生後是可能出現類似撤藥反應的表現，煩躁不安，肌張力異常，嗜睡，抽動等等表現。同樣的問題也可能出現在文拉法辛的身上。
所以我的建議，如果一定需要服用抗抑鬱藥物，最好的選擇可能是氟西汀，但也儘量不要在妊娠晚期使用抗抑鬱藥物治療，防止通過血液影響胎兒。
關於懷孕的雙相障礙患者，我的幾點建議
長期未復發的女性，懷孕期間是完全可以考慮停藥的。
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如果停藥，應該在醫生指導下，突然停藥後復發的幾率會成倍增長。
幾乎所有的心境穩定劑在孕期都是不安全的，碳酸鋰需要定期篩查胎兒畸形，卡馬西平和丙戊酸鹽最好不在孕期使用，如果必須使用，應該預防性使用葉酸減少胎兒神經管畸形幾率。
如果孕期發作急性躁狂，很可能ECT要比藥物更適合。
如果孕期未服藥的情況下出現雙相抑鬱，只是輕至中度抑鬱建議使用CBT心理治療，達到重度抑鬱使用SSRI藥物，也可以使用雙相抑鬱最好的治療組合，奧氮平+氟西汀。
最後我還是想說，孕期服藥一定可能會給胎兒帶來影響，是否需要服藥不能自己決定，一定要去諮詢你的醫生。![]()
我說精神
是藥三分毒，懷孕期間吃任何帶有治療疾病作用的藥物，都會影響胎兒發育。懷孕期間，切忌謹慎用藥，任何藥物都要經過專業的醫師指導下，方能使用。感謝採納
闖客戒菸法
去做個檢查，好好問問醫生
