醫學小偵探

腦出血嚴重威脅人類健康，一是發病率高，二是致死、致殘率高。治療要爭分奪秒！

腦出血通常分兩種，自發性腦出血和外傷性腦出血（腦挫裂傷伴出血），治療上要堅持有利原則！有生命危險時先保命，沒有生命危險的時候選擇最有利於康復、減少後遺症的治療方式。

像這種大量出血，伴有大腦鐮疝形成，有生命危險的，應當儘快手術，清除血腫減除壓迫，先保命。並且這種手術本身也是有風險的，神經外科醫生是從死神手中搶人。

這位病人相對比較幸運，出血量只有幾毫升，也沒有產生明顯的壓迫，保守治療效果就很好。但住院期間需要密切監控，及時複查CT。有些病人會發生繼續出血，就需要酌情考慮手術治療。

要相信神經外科醫生

治療措施的選擇，要聽從醫生指導！神經外科醫生會根據病人的整體情況和血腫位置、出血量等因素，選擇最優治療方案。

這是一位多發腦挫裂傷病人，剛來的時候病情比較穩定，保守觀察，後來複查CT出血更多，又做了手術治療，最近已經脫離危險期了。

車禍猛於虎，騎車出行記得帶安全盔！

影像科豪大夫

由於腦出血疾病種類比較多，發病機制複雜，致殘致死率很高，而且不少患者平時身體素質還不錯，一旦發生腦出血，患者家屬往往不知所措，會遇到很多問題，例如：腦出血必須做手術嗎？

腦出血手術有一定的指徵，並不是所有的患者都需要選擇手術治療。傳統教科書上主張腦大出血超過30毫升,小腦出血超過10毫升並且伴有一定程度神經功能損害的患者需要手術只考慮。而臨床上醫生會具體問題具體分析，目前頭顱CT平掃可以在短時間內迅速做出腦出血判斷，但出血量測量可能會有誤差，除此之外，少部分患者由於腦出血刺激的原因，腦水腫表現非常嚴重，此時即使出血量不大同樣需要手術治療。

然而，當患者腦出血量比較大，需要選擇手術治療時，家屬可能會有這樣的疑問，是不是手術就能解決所有問題了呢？答案是否定的。因為手術不是萬能的，需要承擔一定的風險，比如手術後再出血、手術中正常腦組織神經功能損害，術後感染、腦積水等一系列的併發症。

總的來說，腦出血不可怕，可怕的是在腦出血前面選擇了退縮。相信在醫患雙方的共同努力下，每位患者的生活能更加美好。

小醫健康說

我是小影大夫。腦出血一定要手術嗎？不一定！需不需要手術要根據出血的部位、出血的量和症狀有決定的。不是一看到有腦出血，就要做手術。少量的出血，症狀輕的，風險小的，可以保守治療，預後也好。但是大量腦出血，有腦疝形成，就要馬上手術清除血腫、去骨瓣，要及時的處理挽救生命。

根據出血的部位分為幕上出血和幕下出血。幕上的空間大一些，所以一般在30ml以內的出血，沒有明顯的壓迫症狀，沒有腦疝形成的出血，可以考慮先內科保守治療，如果在保守過程中，出現症狀加重，複查CT出血量增多，可以考慮手術治療。

如果幕上出血＞30ml，有水腫，症狀重，可以考慮手術治療。腦出血的手術包括穿刺引流和手術清除血腫去骨瓣引流。穿刺引流的就是從外面穿一個管子進去血腫的位置，把血流出來。相對去骨瓣來說，創傷小，預後也相對要好一些。
像這樣大量腦出血，就需要手術治療了。

如果有腦疝形成，需要馬上去骨瓣，把一塊骨頭去掉，解除一部分的壓力，另外還需要清除一部分的血腫和壞死的腦組織。這個時候，就是保命了，預後的話需要慢慢恢復。

幕下的空間小，一般出血量＞10ml，容易形成腦疝，壓迫腦幹或者形成枕骨大孔疝，呼吸心跳驟停。

所以說，腦出血不一定要手術，需要根據不同的部位、不同的出血量和症狀有決定的。需要諮詢主診醫生，需要最適當的治療方案。

小影大夫

現在手術的方式有多種多樣，有微創，鑽顱穿刺，也有開顱去骨瓣減壓。所以一定要根據當時具體的情況判斷。大體的原則來講，如果腦出血超過30毫升，並且有腦疝情況，這種情況必須進行開顱以及去骨瓣減壓手術治療。這種時候開顱清除血腫，以及壞死的腦組織，減少顱內的壓力，這樣是拯救患者的生命。如果腦出血小於30毫升，並且患者的症狀不重，這種時候可以選擇保守治療，也可以選擇通過鑽孔引流手術進行治療。還有的人如果是小腦的出血，如果大於十毫升，就需要開顱手術治療。現在隨著技術越來越先進，包括立體定向技術，以及微創鑽孔引流技術的提高，有很多的一些腦出血都可以通過這種微創手術進行治療，因此手術指徵放得越來越寬，所以一定要根據具體的情況進行具體的對待。但是總的原則，一旦發生腦疝，必須要開顱進行手術治療。

星星說故事

腦出血又可稱為腦溢血，嚴格來說病因有很多種，具體可分為兩大類———外傷性腦出血以及自發性腦出血 ，外傷性腦出血常見於車禍，自發性腦出血與身體基礎疾病有關，目前絕大多數腦出血與高血壓有關，故常將腦出血稱為高血壓性出血，腦出血的病死率及傷殘率很高，很多患者深受其害，在臨床上是一種急症。

腦出血的治療方式有兩種:內科保守治療OR外科手術治療

• 先說說內科保守治療:對於那些顱內出血量較少的患者，且沒有明顯的顱內壓迫及腦疝症狀，這類患者適合內科保守治療，主要是臥床休息、控制血壓、止血、脫水降顱壓、保護腦神經等，還有就是積極防止腦出血併發症的出現。

• 手術治療:對於那些顱內出血量較多，且出現明顯顱內壓迫症狀危及生命的患者，需要立即行手術治療，具體的方法是打開顱骨減壓清理腦部的血腫。外科手術雖然風險很大，但手術時患者病情危重，手術的最大目的是解除顱內壓迫、拯救生命。
  
  

腦出血內科保守治療與外科手術治療那個好？

這個要看患者的病情程度，一般腦內出血較少的情況下，內科保守治療非常適合，和開顱手術相比，主要是風險小，通過一系列脫水、降顱壓、營養腦神經等治療後，患者的預後很好。但對於那種出血量較多，腦內壓迫明顯且隨時有生命危險的患者，還是需要急診手術治療，畢竟手術治療可以最大限度的拯救生命。

醫心雕龍

您好，腦出血，如果患者全身狀態允許條件下,以下情況需要做手術的處理，比如基底節出血，中等量出血，殼核出血大於30毫升，丘腦出血大於15毫升，小腦出血易形成腦疝，出血量大於等於十毫升，或直徑大於等於三個釐米，或合併有腦積水應儘快手術治療，腦葉出血，有些達到三十，如果引起嚴重神經功能障礙，威脅生命體徵，中線偏移，也需要一個手術治療。

艾嘉仁

現在腦出血的治療手術，現在我們叫循證醫學證據來講，沒有得到有效的證據，為什麼？ 手術本身是個雙刃劍，因為我腦出血，高血壓腦出血，往往是出血比較深，那麼我們在開刀的時候，會對腦部造成創傷，（患者）不一定能夠獲益。 所以說到目前為止（2015年），沒告訴我們，到底是開刀好，或者是哪些病人需要開刀，哪些不需要開刀，目前沒有一個定論。 但是我們臨床上，會根據臨床的這個病情的變化，根據我們的經驗，和根據有的一些措施，做一些判斷，就是個體化的判斷（哪些可以手術）。 沒有一個我必須要開刀，這個是老百姓的一個誤區，就是說並不是這個腦出血一定開刀能夠見效，不是這樣的。開刀有帶來的負面東西有很多，包括腦水腫，包括感染，這都是患者要面臨的一個風險。沒有一個明確的指徵，就是哪一類的腦出血病人適合開刀。 但是對蛛網膜下腔出血的患者是肯定的，一定要處理動脈瘤，要麼開刀，要麼介入，腦出血不是這樣。 我們說臨床上一少部分病人有明確的指徵需要開刀，就可以明確獲益的： 一個是說小腦的出血，這個就是我們鼓勵要積極一些，因為腦分為大腦和小腦。 那麼還有一部分，就是說出血比較表淺，你就理解，就表淺，我從顱腔打開以後進去比較淺，就是我造成的腦損傷要小，因為如果說腦出血，往往在深層，深層的出血，它有個入路的損傷，你進去之後，要把這個正常的腦組織給扒開，那麼這個損傷就很大，所以表淺相對的，指徵相對的寬泛一些。

回家路上是否有你

腦出血不一定要做手術，如果少量的腦出血，一般內科保守治療就可以。如果嚴重的腦出血，危及患者的生命，內科治療通常無效，外科治療則可能挽救患者的生命。目前，對於外科手術的適應症、方法和時機的選擇，尚沒有統一的意見，主要是應該根據出血的部位，還有病因，以及患者出血量的大小及年齡和全身狀況等決定。通常如下情況會考慮手術治療：第一、就是基底節區的中等量以上的出血，具體來說就是殼核出血≥30ml，或者丘腦出血≥15ml。第二、就是小腦出血≥10ml，或者直徑≥3cm，這樣可能會合並明顯的腦水腫，壓迫腦幹，影響患者的呼吸循環和意識水平，為了挽救患者生命，應該積極的進行手術。第三、就是患者是重症的腦室出血，腦室內灌滿了血，這種情況也需要做手術。第四、就是患者合併一些血管的病變，如腦血管畸形和動脈瘤，可能是需要進行手術治療的。

重陽九月九

我是醫者良言，是一名住院醫師，專為普及醫學知識造福人類健康，若想了解更多，請關注我，有疑問可留言，必回應！

腦出血一定要手術嗎？

說起腦出血，估計大家或多或少都聽過，它可以引起癱瘓、不能說話、不能走路等症狀，因而它的危害性不言而喻。那腦出血一定需要手術嗎？今天我來分享一下相關知識。

1.腦出血一定要手術嗎？

不一定的，可以說大多數腦出血都是不需要手術的；之前在神經內科輪轉的時候，他們採用的基本都是保守治療，因為腦出血之所以症狀嚴重是因為腦出血破了以後腦內的壓力增加，會壓迫正常的腦組織從而引起頭痛、噁心、嘔吐、失語、偏癱等症狀，如果予以脫水、營養腦細胞等對症處理，患者大多可以度過危險期，但是不是說就好了；因為腦細胞具有它自己的獨特性，它不像我們的別的細胞，損傷了還能恢復，腦細胞是一種不可再生的細胞，所以像偏癱、失語這種併發症很難徹底恢復；另外像有一些老年人因為年齡大、身體狀況比較差的而又發生了大面積腦梗死的患者，也不採取手術治療，因為風險太大了，即使做手術了，估計也活不了多久；

2.既然腦出血大多數是需要保守治療，那哪些情況下需要手術治療呢？

(白色大的亮的地方就是出血的地方)

腦出血需要手術治療的往往都是病情比較重的，但是具體的還要結合患者的出血部位、出血量、年齡、全身狀況等因素而決定是否手術，如果出現腦血管畸形、動脈瘤、合併有腦室出血、小腦的出血≥10ml或者直徑≥3cm、合併有明顯的腦積水、丘腦出血≥15ml、殼核出血≥30ml應該考慮手術治療；這裡面的專業術語比較多，可能很多人聽不懂，但是醫學具有自己的獨特性，那些命名是無法改變的。

最後小結：腦出血不一定需要手術，但是當出現腦血管畸形、動脈瘤、重型腦室出血、小腦出血量≥10ml或出血直徑≥3cm、丘腦出血量≥15ml等是需要手術。

以上是我對該問題的解答，純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個讚唄，如有疑問可在下方留言……

醫者良言

首先我們來了解一下腦出血：腦出血(ICH )是指原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，其中大腦半球出血約佔80%，腦幹和小腦出血約佔20%。

腦出血佔急性腦血管病的20%-30%。年發病率為(60-80)/10萬人，急性期病死率為30%-40%，是急性腦血管病中病死率最高的。腦出血這麼危險，是不是發生腦出血就要手術治療？答案是否定的，那麼哪些腦出血需要手術？下面我們一一予以說明。

（1）首先，我們來了解一下腦出血手術的目的是什麼？

其主要目的是清除血腫，降低顱內壓，挽救生命，其次是儘可能早期減少血腫對周圍腦組織的損傷，降低致殘率。同時應針對腦出血的病因，如腦動靜脈畸形、腦動脈瘤等進行治療。因此，腦出血做了手術並不代表就能治癒患者。

主要採用的方法有以下幾種：去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鑽孔或錐孔穿刺血腫抽吸術、內窺鏡血腫清除術、微創血腫清除術和腦室出血穿刺引流術等。

（3）最後，哪些腦出血能做手術或者說需要手術，哪些不能做手術呢？

目前對腦出血手術適應證和禁忌證尚無一致意見。如患者全身狀況允許條件下，下列情況考慮手術治療：①基底節區出血：中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥ 15ml)；②小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10mI，或直徑> 3 cm，或合併腦積水，應根據患者的具體情況儘快手術治療；③腦葉出血：高齡患者常為澱粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內科保守治療；④腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內科保守治療，重症全腦室出血(腦室鑄型）需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。

    因此，並不是腦出血就需手術，需要根據病因、部位、出血量以及患者的全身狀況來綜合評估，而且手術的目的不是治癒，而是救命。

關鍵字: 健康 生命危險 治療