2月8日，一則消息令網友十分吃驚。

新京報報道，

不止北京，多地均出現過核酸檢測假陰性的情況。

根據浙江青田縣今日發佈的公告，一名確診患者曾連續4次核酸檢測均為陰性，直到第5次核酸檢測才呈陽性。

而剛剛逝去的李文亮醫生共查了3次核酸，第一次結果未知，第二次為陰性，第三次才為陽性，而這離他起病已過去了23天。

為什麼會出現假陰性？面對假陰性該怎麼辦？

北京出現“三陰”感染者，有確診者曾連續4次陰性

據新京報報道，2月7日下午，一則消息在網上傳開。消息稱，一位武漢來北京的發熱肺炎患者2月5日在中日醫院呼吸四部確診為新型冠狀病毒感染肺炎，目前正等待轉往定點醫院。此例患者入院前三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，甲流核酸檢測陽性，因此於1月30日以“重症甲流”收入院。

2月8日，浙江青田縣新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作指揮部發布公告，尋找與一名確診患者有過密切接觸、尚未集中隔離或居家隔離的人員。

公告表示，患者章某某，男，51歲，為當地工商巷6號“青田麥餅王”經營者，家住鶴城街道東山路3號，有高血壓、血糖偏高、氣管炎等病史。1月24日開始，章某某有發熱症狀到醫院就診，2月1日起連續4次核酸檢測均為陰性，2月4日在縣人民醫院留觀隔離。2月7日第5次核酸檢測呈陽性，確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

北京一位三甲醫院呼吸科大夫告訴記者，常規對疑似患者進行兩次咽拭子核酸檢測，如果出現一次陽性則確診，如出現兩次陰性，則基本可排除感染。三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，說明病毒隱匿性很強。

“病變發生在肺部，即下呼吸道，有時上呼吸道咽喉部找不到病原。”北京世紀壇醫院呼吸內科主任醫師丁新民解釋，也因此，會出現該病例通過肺泡灌洗檢測才確診陽性的情況，而現在很難做到對每一例疑似患者都進行下呼吸道標本採樣，這也給確診帶來一定挑戰。

不過，他也表示，目前類似的病例只是個例，普通民眾無需恐慌，在疫情期間，個人防護不可鬆懈。此外，對出院病人如何判斷和管理，應引起更多重視。

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大半病人核酸檢測會是陰性

中國醫學科學院院長王辰院士2月5日在接受央視採訪時說：“並不是所有的病患都能檢測出核酸陽性，對於真是新型冠狀病毒感染的病人，也不過只有30%至50%的陽性率。通過採集疑似病例咽拭子的辦法，還是有很多假陰性。”換句話說，可能有一大半真正感染新型冠狀病毒的人核酸檢測會是陰性。

假陰性的危害是不言而喻的，不僅會耽誤感染病人的及時治療，同時也會讓一些症狀較輕的病人因自以為未受感染，在社會上流動，並增加其他人的傳染幾率。另一方面，病人出院時如果核酸檢測呈假陰性，則也會讓他們誤認為自己已經治癒，而放鬆了“二次感染”的警惕。

那麼，是什麼造成了假陰性呢？

多位專家解釋，試劑盒檢測結果不僅與試劑盒質量有關，還與新冠病毒自身的特點、採樣部位、採樣量、運輸和儲存環節，以及實驗室檢測條件和人員操作有關，由多種原因構成，非常複雜。

據《中國新聞週刊》報道，一位專門從事核酸檢測的國家某重點實驗室研究員表示，由於新冠病毒的特殊性，不同的採樣部位對檢出率有很大影響。

他指出，最好的採樣部位是肺部，因為這種病毒分佈在肺部的濃度最大，但要想採肺泡灌洗液，操作複雜，需要儀器和各種引管，且對人的損傷很大，因此只針對上了呼吸機的重症病人；其次是痰，但這次肺炎不像以往的甲流，很多病患乾咳，無痰。因此，

另一位疾控系統內專門研究核酸檢測的專家指出，有研究表明，新冠病毒在人的上皮細胞複製非常慢，因此，在咽部，甚至痰液內，病毒的基數都非常低，加大了檢測的難度。

“有的病人幾次（檢測）才呈陽性，這是正常的。因為可能病人前期分泌的病毒量很少，後期隨著病情的發展，病毒增多，才能檢測出來，”前述研究員說。

另外，是否採樣準確、採到了關鍵部位，也會影響採樣結果。以咽拭子為例，雖然是很簡單的操作，只需要在咽部拿一個棉籤劃一下，但每個醫護人員劃的輕重、多少都不相同。尤其在武漢，在日均檢測量超負荷的狀態下，穿著厚重防護服的醫護人員要實現精準採樣，難度很大。

除了採樣，從樣本運輸到實驗室檢測的諸多環節中，每一個環節出錯都可能造成檢驗結果的不準確。

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不能以核酸檢測為患者確診的唯一標準

目前，北京市已經強調不能以核酸檢測為患者確診的唯一標準。

北京市救治新型冠狀病毒感染肺炎患者的定點醫院之一、北京佑安醫院感染綜合科主任梁連春接受健康時報記者採訪時表示，臨床檢測出現假陽性、假陰性情況並不鮮見，具體到此次疫情，鑑於該病潛伏期較長、病毒隱匿性強，醫院在臨床確診時並不會單純依賴核酸檢測一項指標，而是採取了參考多項指標的綜合判斷策略，確保消除隱患。

梁連春同樣表示，臨床檢測出現假陽性、假陰性等情況，原因常常是多方面的：與試劑盒敏感度有關，與標本採集的方式方法有關，也與疾病所處的階段有關。“如果發病非常早期，確實可能會出現測不出來的情況。”

梁連春介紹，今年的NCP（新型冠狀病毒肺炎）患者，很多是通過篩查出來的密切接觸者。這些患者很多當時尚未表現出症狀，提前檢測就會出現雖然是陽性結果，但沒有臨床症狀表現的情況。經過一段時間，大部分病人會表現出相應症狀，而有少部分則仍然沒表現出症狀，臨床將其稱為“隱形感染者”。

梁連春表示，這些情況雖然給臨床診斷提出了巨大的挑戰，但並非無法應對。

“我們臨床不是僅僅根據某一項指標來確診和收治病人的。我們靠的是綜合判斷。”他介紹，核酸檢測只是診斷的其中一項指標，由於今年疫情流行正好與流感重合，且初期表現非常類似，所以該院在診斷時，明確流行病學史和參考患者影像學表現，是另外兩項重要指標。“把這些指標放在一起綜合判斷，一般來說診斷沒有問題。”

梁連春坦言：“我們臨床也會發現，確實有的病人雖然核酸檢測陰性，但臨床表現和影像學表現卻非常像NCP。對於這類病人，我們不會輕易放回去，而是會作為確診患者來管理。經過進一步治療後，按照最新版治療方案，根據其臨床表現，確保兩次核酸檢測陰性，另外肺部影像明顯好轉的情況下，才會排除警報，安排出院。”因此，請公眾不必過度恐慌。

專家建議痊癒者仍隔離14天

病毒檢測會出現“假陰性”，那出院患者到底是不是真痊癒了呢？

中山大學附屬第三醫院大內科、呼吸專科副主任，廣東援鄂醫療隊專家周宇麒表示：“醫務人員對患者的出院管理確實應該謹慎，我們在臨床上是按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的要求，患者不僅要連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性，而且臨床症狀要明顯好轉，CT要顯示確實沒有炎症了才可解除隔離出院。這三項條件缺一不可，基本上能保證患者康復了。”

同時周宇麒強調，現在醫學界對新冠病毒的認識還不夠深入，以上出院標準只是基於目前的認識水平，因此為了安全起見，醫院通常會讓出院患者繼續隔離14天，觀察體溫體感變化；醫生對出院患者要進行追蹤隨訪，確保隔離期內病情不出現反覆，才算真的痊癒。

有呼吸科專家建議，“目前對出院患者的隔離並未採取強制措施，從對患者及社區居民負責的角度出發，建議政府對出院患者像密切接觸者一樣，強制到統一點單獨隔離14天，每天由醫務人員對其進行健康監測，完全康復後再回歸社區。”

整合自：央視新聞、武漢晚報、中國新聞週刊、每日經濟報道、健康時報

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