隨著新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染疫情的爆發，孕婦產婦的病毒感染防控和母親會不會直接將病毒傳播給胎兒成為一個重要的問題。尤其在近日一則報道中，一名嬰兒在出生後36個小時被確診受到新型冠狀病毒感染，更是讓新冠病毒的母嬰垂直傳播風險成為大眾關切的焦點之一。今日在《柳葉刀》雜誌上，武漢大學中南醫院的研究團隊發表了對9名感染新冠肺炎（COVID-19 pneumonia）的孕婦的研究。研究數據顯示，被新冠病毒感染的懷孕後期婦女沒有在子宮內感染胎兒。今天的這篇文章裡，藥明康德內容團隊將與讀者分享這項研究的重點內容。
這是一項回顧性研究，對9名在2020年1月20日到1月31日之間入住武漢大學中南醫院的9名患有新冠肺炎的孕婦的病例進行了分析。所有9名孕婦的呼吸道樣本經過核酸檢測都確診攜帶新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）。
患者的基本特徵
所有患者在住院前都接觸過COVID-19患者。她們的年齡在26-40歲之間，孕期在36周到39周零4天之間。沒有患者攜帶其它基礎疾病（例如糖尿病、慢性高血壓、或心血管疾病）。一名患者在住院時同時被流感病毒感染。
9名患者中7名出現發燒症狀，但是沒有患者出現高燒（體溫超過39攝氏度）。上呼吸道感染症狀在多名患者中出現，包括：4名患者出現咳嗽，3名出現肌肉疼痛，2名報告喉嚨疼，2名報告疲憊不適。而且一名患者表現出明顯的胃腸道症狀，另一名患者出現氣短和先兆子癇。
令人慶幸的是，9位患者中沒有患者的疾病發展為需要接受機器通氣的嚴重肺炎，沒有患者因為新冠肺炎而去世。截至2020年2月4日，在COVID-19感染之後出現的孕期併發症包括嬰兒窘迫（2例）和羊膜提前破裂（2例）。
實驗室檢測表明，5位患者出現淋巴細胞減少（lymphopenia），6位患者的C反應蛋白水平（體現炎症水平的一個指標）上升，3名患者的丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）水平升高，其中一名患者ALT水平達到2093 U/L，AST水平達到1263 U/L。
所有9名患者都接受了CT掃描的檢查，其中8名患者的CT圖像顯示出新冠肺炎的典型特徵——肺部出現多處磨玻璃影（ground-glass shadows）。
所有患者都接受氧氣支持治療和經驗性抗生素治療。6名患者接受了抗病毒療法的治療。
因為患有新冠肺炎和出現其它症狀，所有患者都接受了剖腹產。9名新生兒都存活並且沒有觀察到新生兒窒息的情況。4名患者出現早產，但是孕期都長於36周。所有嬰兒出生後的一分鐘阿普伽新生兒評分（1-min Apgar score）在8-9之間，5分鐘阿普伽新生兒評分在9-10之間，說明嬰兒健康程度良好。（藥明康德內容團隊注：阿普伽新生兒評分是一種對剛出生新生兒健康狀況的快速評估方法，包含外觀、脈搏、不快、活動和呼吸五部分，每項得分在0-2分之間，最高總分為10分，分數越高，表明嬰兒越健康。）
研究人員從6名患者獲取了羊水、臍帶血、新生兒咽拭子、和母乳樣本。使用美國CDC推薦的試劑盒或自主開發的核酸檢測均沒有在這些樣本中發現SARS-CoV-2的存在。
一些討論
這項研究的臨床數據表明，孕期的新冠肺炎患者的症狀與沒有懷孕的新冠肺炎成人患者相似。基於對這9名患者的研究，目前沒有證據顯示在懷孕最後3個月患上新冠肺炎會導致新生兒出現嚴重不良後果，也沒有證據顯示這會通過子宮內垂直傳播讓胎兒被新冠病毒感染。
作者也指出了這項研究的一些侷限性：
1. 這項研究是一個回顧性研究，而且患者數目較少，所有患者都在懷孕最後3個月住院。因此研究人員無法確定子宮內垂直傳播是否會出現在孕期的頭3個月或者中間3個月。
2. 研究人員沒有收集陰道粘膜和產道剝落的樣本，因此無法判斷新冠病毒能否在自然生產時從母體傳給新生兒。不過值得指出的是，母乳樣本中沒有發現SARS-CoV-2。自然生產時子宮的收縮是否會導致病毒上行需要被進一步研究。
3. COVID-19是否會對胎盤造成損傷需要進一步研究，胎盤損傷是導致垂直傳播的一個關鍵性因素。
研究人員同時對日前一名嬰兒在出生後36小時確診被SARS-CoV-2感染的報道提出了看法。在文章的討論部分，研究人員表示這例嬰兒的咽拭子樣本在出生後30小時被收集，因此不能提供直接證據支持子宮內感染。而且，羊水、臍帶血、或胎盤等組織並沒有接受檢測來驗證新冠病毒的感染是由於子宮內感染。因此，作者表明無法判定這例新冠病毒感染是否是由於子宮內傳播導致。不過這一病例表明我們應該加倍小心，防止新冠病毒感染患者傳染新生兒。
參考資料：
[1] Chen et al. (2020). Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. The Lancet, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3
[2] Qiao (2020). What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women? The Lancet, https://www.thelancet.com/pb-assets/Lancet/pdfs/S0140673620303652.pdf
注：本文旨在介紹醫藥健康研究進展，不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。
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