當地時間2月13日，美國心臟學會（ACC）發佈了一份臨床公告，概述了新型冠狀病毒SARS-CoV-2（前稱“2019-nCoV”）感染對心臟的影響，並提出了早期臨床指導建議。
日前，WHO宣佈將新型冠狀病毒引發疾病的英文名定為“COVID-19”。
公告指出，新型冠狀病毒對心臟有潛在影響，特別是已經有心血管疾病的患者，潛在的併發症和死亡風險增加，建議採取合理的預防措施。COVID-19住院患者中高達50%合併慢性病，40%合併心腦血管疾病。部分專家建議，在大範圍爆發期間，嚴格使用指南指導的他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACEI和阿司匹林等藥物穩定斑塊，可為心血管疾病患者提供額外的保護；但同時強調，這些治療應該個體化。
該公告已由ACC科學與質量監督委員會審核並批准。由於對COVID-19認知尚不充分，還存在很多未知，ACC將酌情更新公告。
ACC臨床公告：COVID-19的心臟影響
01 冠狀病毒的流行背景
1．COVID-19於2019年12月下旬首次報告，最早在中國武漢發現。
2．COVID-19是一種類似於SARS和MERS的β冠狀病毒感染，表現為病毒性肺炎，人群廣泛易感。
3．截至2月12日，在28個國家/地區，有45,204例確診病例和1,117例死亡病例；與SARS和MERS相比，COVID-19似乎具有更高的傳染性和較低的死亡率。
4．99%的病例來自中國大陸，儘管進行了積極的遏制，但病例數仍在快速增加。
02 COVID-19對心臟的早期影響
1．早期病例報告表明，患有基礎疾病的COVID-19患者發生併發症或死亡的風險較高；高達50％的住院患者患有慢性疾病。
2．40%的確診COVID-19住院患者有心血管或腦血管疾病。
3．在138例COVID-19住院患者的病例報告中，19.6％發展為急性呼吸窘迫綜合徵：
（1）16.7%的患者出現心律失常，7.2%的患者伴有急性心臟損傷；
（2）8.7％的患者出現休克，3.6％發生急性腎損傷；
（3）ICU患者的併發症發生率普遍更高。
4．首次報告的死亡病例是一名61歲的男性，有長期吸菸史，死於急性呼吸窘迫、心力衰竭和心臟驟停。
5．早期未發表的第一手報告表明，至少一些患者伴有心肌炎。
03 類似病毒性呼吸道感染大流行對心臟的潛在影響
1．流感
在1918年流感以外的所有流感大流行中，心血管事件均超過了所有其他死亡原因（包括合併肺炎）。
2．一般病毒感染
眾所周知，病毒性疾病是慢性心血管疾病中的不穩定因素，這是感染引起的代謝需求增加和心臟儲備減少之間不平衡的普遍後果。病毒感染與合併肺炎將直接和間接影響心血管系統。
（1）冠心病和心力衰竭患者的急性事件或病情加重的風險均增加；病毒性疾病可以通過幾種機制破壞冠脈斑塊的穩定性，包括全身性炎症反應，最近已在COVID-19中已有報道；
（2）多種合併症進一步增加風險，包括糖尿病、肥胖、高血壓、慢性阻塞性肺疾病和慢性腎臟病。
3．SARS/MERS
儘管關於SARS/MERS心血管併發症的已發表文獻有限，但在沒有更詳細COVID-19報告的情況下，以下資料具有啟發性。
（1）60％的MERS患者有一種或多種合併症，導致較差的預後；專家指導中建議糖尿病、心血管疾病或腎臟病患者應優先治療。
（2）SARS和MERS均與急性心肌炎、急性心肌梗死和快速發作的心力衰竭有關：①在一份較早發表的報告中，5例死亡中有2例歸因於心肌梗死；②這些數據應謹慎解釋——提示冠狀病毒感染患者心血管風險增加，但不能推廣到更廣泛的結果。
（3）即使在沒有基礎心臟病的SARS患者中，可逆的亞臨床舒張期左心室損傷也很常見，可能是全身性炎症性免疫反應的結果，並非SARS獨有；入院時射血分數（EF）較低預示後續需要機械通氣。
（4）在一項針對121例SARS患者心血管併發症的研究中：
①71.9%的患者出現持續性心動過速，40%的患者在門診隨訪期間持續出現心動過速；
②50.4％在住院期間出現持續的無症狀性低血壓，1名患者需要正性肌力藥物支持；
③14.9%的患者出現短暫性心動過緩；
④10.7％的患者出現短暫性心臟擴大，無心力衰竭症狀或體徵；
⑤1名患者出現短暫的陣發性房顫，自行消失；
⑥心血管併發症在統計學上與氧飽和度下降或入住ICU無關。
04 當前的臨床指導
1．新型冠狀病毒通過飛沫傳播，可以在體外生存較長時間。使用標準的公共衛生和個人策略進行控制和預防以防止傳染性疾病的傳播，仍然是首要任務。
2．在新型冠狀病毒傳播活躍的地區（主要是中國），合理的做法包括：向心血管疾病患者告知潛在的風險增加，並鼓勵採取其他合理的預防措施 。
3．老年人發熱的可能性較其他人群更低，因此應仔細評估其他症狀，例如咳嗽或呼吸短促。
4．一些專家建議，在大範圍爆發期間，心血管疾病患者應嚴格接受指南指導的斑塊穩定藥物治療，以提供額外的保護，包括他汀類藥物、β受體阻滯劑、ACEI類藥物和阿司匹林。但是，這些治療措施應針對具體患者量身定製。
5．對於心血管疾病患者，接種最新的疫苗非常重要，包括肺炎球菌疫苗（考慮到繼發細菌感染的風險增加）；應謹慎接受流感疫苗接種以預防其他發熱原因，流感和冠狀病毒感染在最初容易相混淆。
6．根據潛在的心血管、呼吸系統、腎臟疾病和其他慢性疾病的情況對COVID-19患者進行分類可能是合理的，以便進行優先治療。
7．在冠狀病毒感染的情況下，急性心肌梗死的典型症狀和體徵可能被掩蓋，導致漏診。
8．對於新型冠狀病毒沒有廣泛傳播的地區的心血管疾病患者，重點是預防流感，疫苗接種和經常洗手非常重要，同時應繼續遵循慢性病相關的指南進行管理。
9．COVID-19是一種快速流行的疾病，其臨床情況尚不確定，需要更多的信息更新以指導治療。
文獻索引：Madjid M, et al. ACC Clinical Bulletin: Cardiac Implications of Novel Wuhan Coronavirus (2019-nCoV). Accessed Feb. 13, 2020.
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