寒溫辨治可互補
作者/劉方柏
我們認為寒溫辨治可以互補，傷寒是溫病的源頭，而溫病是對傷寒的補充和發展。這兩個治療各有側重，臨床上把寒溫融為一體，有時候可以收到桴鼓之效。
一、防己黃芪湯閤中焦宣痺湯治療特發性水腫
我治療一個姓劉的女性，48歲，雙下肢浮腫及全身皮下脹硬10餘年，指痛，伸屈不利。已經排除了硬皮病和類風溼性關節炎，近兩年來還出現腳心發熱、脹硬，先後在很多家大型醫院看病，診斷是“特發性水腫”，住院治療沒效。我讓她就別去住院了，西醫治療一般就給利尿藥，今天吃了，腫一消，明天是很輕鬆，但往後又是很麻煩的。
我對這個病是怎麼考慮的呢？這個病實際上有兩個證侯：第一是風邪夾水溼。用什麼方呢？張仲景的防己黃芪湯。第二是溼熱蘊阻經絡，但張仲景就沒這個對應方了，反正我沒看到過有記載溼熱蘊阻下肢的方。這個時候就需要用吳鞠通的方了，選了中焦宣痺湯。
吳鞠通在《溫病條辨》中有兩個宣痺湯：一個是上焦宣痺湯，治上焦氣機鬱閉的；另一個是中焦宣痺湯，用蠶沙、赤小豆、半夏等，治溼熱入經。於是我就用防己黃芪湯加中焦宣痺湯治療。結果這個病人10多年的病，吃了兩劑藥後，腫脹減輕，身體感到輕鬆；再服用原方十多劑，水腫全部退掉，腳心熱及皮下脹硬等症狀都消失。
我們把寒溫有機地融合起來應用，效果是很好的。再講一個淋巴瘤的病例。這個病人也是住川渝的，全身淋巴結長得很大，後來經過不斷地化療，淋巴結大大地縮小，但是有個問題卻解決不了，就是定時發熱，每天晚上11點開始一直髮熱，持續幾個小時，熱得很難受，完全沒有辦法休息，住了很久院治療也沒有辦法。結果他跑回樂山來找我看病，我說這不是一個小柴胡湯證碼？非常簡單，就是一個小柴胡湯證啊！但是這個病人舌苔黃厚，所以還要加個三仁湯。
三仁湯出自《溫病條辨》，是溼溫初期的一個方，但是我們不用拘泥於這一點，只要是舌苔厚膩，尤其是黃的，就可以大膽地用。只要認準舌苔黃厚膩的指徵，其中厚膩是主要的，黃是次要的，運用效果肯定是很好的。於是我就用了小柴胡湯和三仁湯，再加青蒿、葛根來治療。
這個病人的反應很神奇，吃完3劑藥之後自己感到很舒服，以前原來完全不吃東西的，現在飲食可以完全正常。為什麼飲食好了呢？這當中有兩個原因：一個是三仁湯可以化溼，化溼可以醒脾。另一個，小柴胡湯七大應用指徵：口苦、咽乾、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，本身就可以治療“默默不欲飲食”。所以這個病人一吃藥，舌苔一退，飲食就完全恢復正常，接著燒也退了，而且在燒退的同時，淋巴結也縮小了。
這是一個很值得研究的，尤其是在座搞腫瘤的醫生可以研究一下。這個病人的淋巴結以前做化療的時候會縮小，但停止以後就長大，而且其他症狀解決不了。而在我這裡吃藥期間，不僅體溫恢復正常，飲食正常，淋巴結也縮小，比之前化療的效果還好。所以說我們可以寒溫並用，傷寒和溫病並不是對峙的，而是互相補充，我們完全可以從方的層面、從理論的層面把寒溫融合在一起。
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1、文源：《名師經方講錄（第6輯）》，中國中醫藥出版社出版。 轉載自中醫書友會，編校/白嘯林
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