王宗林
眼看要好了，突然炎症風暴，致人於死地。
這出乎病患和醫生意料，突破常識常規，這就是這次這個病毒複雜、詭異、難以捉摸、兇險的地方。
光明嶺
從新型冠狀病毒爆發到現在已經2個多月了，這期間有不少醫務人員被感染，也有一些醫生或者護士因病去世，這個真的有點可悲。今天我在媒體看到就武漢市第八人民醫院的急診科醫生寫的關於自己病情的日記，裡面細緻描述了這位醫生的病情和心理感受。
不得不說這位醫生真的是一名很稱職的醫務人員，正是由千千萬萬個這樣可愛的人的努力和守護，如今的疫情才有了一定程度的控制。
在日記中，這名叫做“洋洋灑灑”的急診科醫生描述自己的病情剛開始有所減輕，但是隨著後續的治療，病情加重了，而且是被診斷合併了急性心包炎。可能會有很多朋友會對這種現象不理解，今天我來對這個問題進行剖析。
1.關於這次的新型冠狀病毒肺炎我們瞭解的真的很少：
這段時間我一直在寫新型冠狀病毒肺炎的相關科普，自然我也查閱過相關的醫療指南，裡面用了一些可能的字眼，而且即便是權威的一些結論，也有別的醫生提出不同的意見。
這次的冠狀病毒肺炎不同於2003年的那次，雖然它們在關係上是近親，但是卻有很多的不一樣的地方。這次的新型冠狀病毒肺炎是跨物種傳播的，這句話估計很多人都不理解，說白了新型冠狀病毒一直都存在，只不過我們平時很少能接觸到蝙蝠，也很少吃一些野生動物，所以幾乎不會被傳染。
另外，在醫學領域真的存在很多不確定性，這個並不是人力能決定的。在醫院裡有不少病人問醫生這個疾病能恢復成什麼樣子，很多醫生都是把可能的原因都說給患者或者其家屬聽，很少有醫生會給出一個很確切的答案。雖然有一些情況出現的概率很低，但是它還是存在的，而且每個人的體質都有差異，所以也就註定了很多人的情況都不太一樣。在醫患關係緊張的今天，醫生說話還是很謹慎的。
2.醫學上還有很多沒有研究透徹的知識：
這次新型冠狀病毒肺炎來的太突然，使得我們對於這種疾病沒有很深的研究，所以呢對於很多機制也是不明白的！就比如說這位急診科醫生為什麼突然加重病情呢？說真的具體的我也不知道，只能大致推斷可能的原因。
新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性疾病，它不僅能夠侵犯我們的肺部，還能累及到別的臟器，比如腎臟、心臟、肝臟等。但是根據目前的一些病例，誘發心包炎的病例還是少見的。
之所以能夠誘發心包炎可能是因為這位急診科醫生體內的病毒比較多，就使得這些病毒產生很多的有毒的物質，這些物質的存在就增加了心包炎的可能性。我這裡也只能說個大概，對於具體的我也不是很清楚。
而心包炎是一種比較嚴重的疾病，因為心臟負責向體外射血，如果心包發炎，就會使心臟的收縮和舒張受到影響。這時候心臟的功能就會下降，造成全身供血減少，從而加重病情。
純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個贊、點個關注唄，如有疑問可在下方留言……
醫者良言
今天看了武漢市第八醫院的急診科醫生“飄飄灑灑”寫的病情日記，很感人，我也哭了。在文章開篇，先向這名急診科醫生致敬。是你們的堅持和努力，讓更多人有了生的希望。
這名叫“飄飄灑灑”的急診科醫生經歷了兩輪病毒的瘋狂反撲，在第二次病毒反撲的過程中出現了“急性心包炎”的臨床表現。她自己第一時間做出了及時的判斷，並提醒她的主治醫生給她進行及時的處理。看到這裡，很多人都說，多虧這名醫生有醫學知識，能夠及時自我判斷，提醒醫生，給了自己生的希望。很多朋友也要求張大夫給大家科普一下“急性心包炎”的相關知識，今天張大夫就給大家說一說。
在人體心臟外面，有心包包裹，這個心包分為髒層心包和壁層心包兩層。當細菌、病毒等入侵人體的時候，如果病情很嚴重，這時候就會引起急性心包炎的發生，其實就是心臟髒層和壁層之間發生的急性炎症。一般說來，急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性心包炎兩種。這位急診科女醫生髮生的就應該是第二種，也就是滲出性心包炎。這種滲出性心包炎可以在短時間內在心包裡出現大量炎性滲出液，而患者的臨床表現完全取決於心包積液出現的速度，以及心包積液對心臟的壓塞程度。嚴重的患者可以短時間內出現呼吸困難、端坐呼吸、缺氧、咳嗽、發紺。總之這個時候血流動力學變得十分不穩定，情況很危急。
作為心臟醫生如果這時候給患者查體，會發現其心臟濁音界增大，心音遙遠，脈搏可以減弱，可以出現奇脈。拿心臟彩超一看就是大量心包積液。這時候治療的重點是儘快進行心包穿刺，解除心包壓塞。心內科醫生一般這個時候要在超聲引導下進行心包穿刺，把心包的滲出液引流出來是治療的關鍵。
這種滲出性心包炎後期還有可能有復發，同時很可能形成縮窄性心包炎，一旦形成縮窄性心包炎應該儘早到心臟外科行心包切除術。在向這位急診女醫生致敬的同時，張大夫也要提醒她，請注意後期複查心臟彩超，如果出現心包黏連，甚至縮窄性心包炎，請及時到心臟外科就診治療。
張之瀛大夫
實際上不止這一位女醫生遇到過這種問題，像之前的李醫生，那時候也是，看起來明顯好轉了，結果突然症狀加重，結果李醫生沒有像這位女醫生那麼幸運！
我們說為什麼會這樣子？為什麼治療明顯感覺好轉了，卻有一部分患者會突然病情加重，甚至有一些就因此不治身亡！
這其實跟我們對於目前的新型冠狀病毒的研究還不夠清楚有一定的關係。雖然這一次的新型冠狀病毒跟我們之前遇到的SARS冠狀病毒等，有很高的同源性，都屬於一類病毒——冠狀病毒！
但是，實際上我們對冠狀病毒這一類的病毒都存在很多的未解之謎！給大家舉個例子，比如冠狀病毒具有高度多樣性，但是蝙蝠冠狀病毒卻表現出高度的宿主限制性！
什麼意思？
就是我們有些科學研究發現，這兩種冠狀病毒它們不能同時感染一種蝙蝠，更不會感染同一只蝙蝠。當然，後來也有研究發現，有一種蝙蝠叫做馬鐵菊頭蝠，它可以感染兩種不同的冠狀病毒，但除此之外，其他蝙蝠依然沒有發現！
所以，我們對於這冠狀病毒的跨種傳播到我們人類身上的機制是不明確的，還有感染後會引起我們人體哪些免疫病理學過程以及冠狀病毒存在逃避先天性免疫反應機制，仍然是一股謎！
尤其是這個冠狀病毒可能存在的逃避先天性免疫機制，可能是導致患者病情反覆原因之一。
為什麼先天性免疫那麼重要？
因為這一次新型冠狀病毒，它是我們人類從未見過的，對於我們免疫系統來說，那也是陌生的，這時候當它感染我們人類以後，我們免疫系統就會嘗試各種各樣的方法去攻擊它，這種免疫細胞去攻擊它一下，那個免疫細胞也試著去攻擊它一下，而這些攻擊，也就是我們剛剛提到的先天性免疫，而如果冠狀病毒存在這種逃避我們先天性免疫的能力，那就有可能騙過我們的免疫系統，以為病毒都被控制住，殺死了。放鬆警惕，結果突然之間病毒又大量繁殖爆發了，病人的病情就會突然加重！
還有一個原因可能導致患者突然加重原因，我個人認為那就是對新型冠狀病毒的瞭解還不清楚，尤其是對它可能會對我們人體的哪些器官、組織以及細胞等會造成損傷，還不太清楚。這導致我們醫生在治療新冠肺炎患者時存在一定的侷限性，結果久而久之病情就突然加重了！
這也是為什麼那麼多專家會呼籲要對新冠肺炎患者遺體進行解剖的原因，因為只有通過解剖屍體，我們才能更加清楚的瞭解新型冠狀病毒到底是如何對我們人體造成損傷的，會對哪些器官臟器、組織細胞造成損傷，還有哪些潛在的免疫機制等等。
而這些，會對我們下一步治療，預防新型肺炎，尤其是對重症病人治療方向提供更好的幫助，進一步降低病死率！
醫學小偵探
那還用說啊，不厲害的話，國家能傾其國力來阻止嗎，武漢封城，全國基本都戒嚴，損失多大，大家都明白，人傳人，新聞天天報，願在一線工作的所有人員，平安，[祈禱][祈禱][祈禱]
吳貴妃
作為醫生平時有潔癖免疫力就低下！尤其是女醫生！正所謂不乾不淨吃了沒病意思是免疫力是要鍛鍊的，我願我們的守護神早日康復！！
