摘要： 鏈博科技：“區塊鏈+產業”鏈改系列報告01【區塊鏈+醫療】
1.引言
2020年初，新型冠狀病毒疫情的爆發，深深影響了整個中國。在這個誰都未曾預料到的黑天鵝事件的影響下，醫療行業成為了人們關注的焦點。2月3日，中國傳統新年假期後開盤的第一天，整個股票市場一瀉千里，而逆勢而上的，正是“醫療概念股”。
此次疫情讓我們再一次深切體會到醫療行業對於整個人類社會的重要性。區塊鏈作為一門造福人類，並將深度影響人們生活方式的技術，在醫療行業如何應用，將成為區塊鏈從業者必須深入思考的課題。
2.醫療行業發展現狀
2.1 本報告醫療行業的主要內涵
醫療行業所涵蓋的垂直領域眾多，且互相關係複雜。本報告所指醫療行業，泛指醫療服務、藥品製造、健康管理、醫療保險等諸多相關醫療領域。根據2017年發佈的中國國家標準，國民經濟行業分類（GB/T4754—2017），本文所指醫療行業主要包括：
C27，醫藥製造業；
C358，醫療儀器設備及器械製造；
F515，醫藥及醫療器材批發；
F525，醫藥及醫療器材專門零售；
J6813，健康保險；
M734，醫學研究和試驗發展；
N7724，危險廢物治理；
Q84，衛生（含醫院，基層醫療衛生服務，專業公共衛生服務，其他衛生活動）
S9412，基本醫療保險。
對以上內容簡單歸納，主要包括以下幾個部分：
（1）醫院、衛生院、疾控中心、防疫站等提供的醫療服務；
（2）藥品與醫療設備、器械製造與處理；
（3）醫學研究；
（4）醫療保險；
（5）健康管理。
2.2 醫療行業總體發展情況
（1）行業總體發展快速，發展空間大
醫療產業是中國最大且增長最快的產業之一。根據弗若斯特沙利文報告，中國大健康產業於2016年的市場規模達人民幣8.6萬億元，並預期於2026年增加至人民幣26.8萬億元，複合年增長率為12.0%。中國醫療開支總額則由2012年的人民幣28,119億元大幅增加至2016年的人民幣46,345億元，複合年增長率為13.3%，並預期於2026年將達人民幣114,031億元，複合年增長率為9.4%。
（圖片來源：平安好醫生赴港上市招股說明書）
另一方面，中國醫療產業還將迎來較大規模的發展。人均可支配收入增加，人口老齡化及慢性病患病率上升是推動中國醫療服務行業發展的三項主要驅動因素。根據弗若斯特沙利文的報告，2016年中國人均年度可支配收入為人民幣23,821.0元，預期2026年將達到人民幣51,280.3元，複合年增長率為8.0%。2016年60歲以上的人數約230.9百萬人，佔中國總人口的16.7%，且該等數字預期2026年會達到271.5百萬人及18.6%。隨著老年人整體新陳代謝及免疫能力逐漸下降，其有更大機會罹患慢性疾病，從而產生高昂的長期用藥及科學疾病管理成本。
（2）行業發展有待進一步成熟
目前，我國在醫療衛生產業方面，與發達國家仍然存在較為明顯的差距。中國的醫療支出無論是按國內生產總值佔比還是按人均計算，相比其他具有高國內生產總值的國家仍相對較低。2018年中國全年衛生總費用5.8萬億元，佔GDP總量的6.4%，明顯低於2016年美國的17.1%與日本的10.9%。
另一方面，雖然我國當前醫保體系已基本建成，但醫保保障力度不足一直是我國醫療保險制度裡較為突出的矛盾，居民普遍負擔較重，保障水平較低，享受待遇的條件較多且相對苛刻。對比各國醫療費用結構便可以發現，2014年我國個人衛生支出佔比達到了32.0%，在實行社會醫療保險與國家醫療保險的國家中佔比最高，說明我國居民仍舊承擔著巨大的醫療支出負擔。
（3）醫療資源分配不均現象比較嚴重
目前，醫院仍是中國最重要的醫療服務提供商，其中，三級醫院在專業知識、醫療團隊、管理及技術水平方面均達到優質水平。根據弗若斯特沙利文的報告，截至2016年底，中國29,140家醫院中僅有2,232家三級醫院。由於中國優質醫療資源主要集中在三級醫院，病人不論其病情嚴重程度如何，往往更願意在該等醫院尋求醫療服務，因此佔中國醫院總數僅7.7%的三級醫院承擔了全國49.8%的醫療問診量，產生了醫療資源與問診需求的嚴重倒置。
同時，大部分三級醫院均位於北京及上海等一線城市以及山東、江蘇及浙江等較富裕及人口密集的東部沿海省份，上述各省均各有逾100家三級醫院，相當於每百萬人口擁有多於一家三級醫院。相反，河北、河南及湖南等較不富裕但人口密集的省份，各省的三級醫院均不足100家，相當於每百萬人口擁有少於一家三級醫院。供需的嚴重不平衡連同優質醫療資源（包括基層醫療資源）相對緊缺導致中國醫療資源的低效及不合理利用。
（圖片來源：平安好醫生赴港上市招股說明書）
2.3 醫療行業特點
雖然本文所指醫療行業內涵廣泛，涉及到製造業、研究、金融等多個方面，但醫療行業整體來講，相對於其他行業有著鮮明的特點。這些特點如下：
（1）行業敏感，相關後果嚴重
醫療行業雖然包含了多個性質和特點的領域，但總結起來，均是為了人的健康乃至生命進行服務。對人來說，自身的健康以及生命是非常重要的，甚至對於絕大多數人來說，生命是自身的第一效用考量。因此，醫療行業往往事關重大，極易引起極端事件。
同時，也正是因為這一點，人們往往不吝於對於醫療方面的支出，這也使得與健康相關的產業往往具有較好的盈利能力。一方面事關重大，一方面又有盈利空間，這使得醫療行業在任何國家都相當敏感。
因此，相對於其他行業，在醫療行業中所出現的各類事件，往往更加敏感，更能夠吸引眼球，也往往會造成更加嚴重的後果，而這種後果往往是以健康甚至生命為代價的。
（2）目標群體廣泛，相對無明顯特徵
大部分行業，往往都有一定的目標受眾，想要突破圈層是非常困難的。但是醫療行業不同，所有人口，只要有享受醫療服務的條件，都是醫療行業的受眾。儘管隨著年齡的增長，對醫療服務的需求會上升，但是即使是年輕人，也會產生各種各樣的健康問題，從而成為醫療行業的受眾。
因此，醫療行業的受眾與人種、文化、收入程度、興趣愛好、職業、性別等外部屬性均無關係，目標群體廣泛，且沒有相對明顯的特徵。
（3）C端體驗強烈
以上兩點決定了，醫療行業的C端用戶對於服務的體驗是非常強烈的。同樣的服務差距，在其他行業可能影響有限，在醫療行業則可能給用戶留下更為深刻的印象。一方面，由於用戶更為重視，對於產品和服務的要求也會更高；另一方面，由於用戶群體大，相關的事件更容易形成傳播和廣泛討論，影響更多用戶。
可以看出，醫療行業是一個涉及全民，感知強烈，極其關鍵的行業。區塊鏈技術如果想獲得更加快速的發展，需要在這樣的行業中有所建樹。通過將區塊鏈技術與醫療行業結合，建立示範性的落地項目，可以為實體產業做出非常直接的貢獻，並且為C端用戶提供易感知且感知強烈的產品和服務，更高效地增進普通大眾對於區塊鏈的認識，這對於區塊鏈的發展是大有裨益的。
3.醫療行業發展痛點
3.1 就診體驗有待優化
在全世界，醫療資源都是最為緊張的資源之一。我國作為發展中國家，在醫療資源的投入方面，相對於發達國家還有一定的差距。除前文提到的醫療衛生支出佔GDP比例明顯落後外，另有數據顯示，2017年我國每萬人執業醫師數僅15人，遠低於世界最高的西班牙的50人，以及英國、美國、日本（分別為28人、25人、23人）。
在醫療資源緊張的情況下，無疑會導致就診體驗的下降。如何提升患者的就診體驗，是一個非常全面複雜的問題，本報告僅討論基於區塊鏈應用的角度，從兩個方面來看就診體驗的問題。
一方面，患者就診流程較長。儘管不斷成熟的電子化系統使得部分流程得到了簡化，但是排隊時間長，檢查項目多的現象仍然非常普遍，造成這種現象的主要原因仍然在於數據孤島，不僅同一家醫院的各科室之間無法無縫互通，不同醫院之間更加無法互通，這就造成了患者就診時間的拉長，同時，一家醫院做過的檢查，另一家醫院還得再做，增加了患者的金錢成本和時間成本。
另一方面，異地醫療困難重重。目前，除了個別省市之間的異地醫療已經完善之外，大部分的異地患者仍然面臨著巨大的難題。異地醫療結算難，報銷醫保需要兩地跑的現象仍然非常普遍。另一方面，隨著人員流動的加大和生活水平的提高，突發性的異地醫療、由於工作原因的異地醫療、以及為了更好的醫療條件的主動異地醫療都逐漸增多。然而，各省之間醫保系統不互通，沒有統一的結算中心等等問題，都使得異地醫療難上加難。
3.2 醫療用品的溯源和處理
藥品、醫療設備、器械，這些醫療用品的質量與患者的健康與生命息息相關。相對於普通行業，對於醫療用品的質量要求更為嚴格。另一方面，醫療用品在使用過後的廢物處理上，要求也比其他行業更高，否則將會容易造成嚴重的汙染。
儘管國家對醫療用品的監管非常嚴格，但在巨大的利益驅使下，仍有不法分子生產製造假冒偽劣的醫療用品。僅在2018年到2019年間，就有吉林、海南等多地發生了假狂犬病疫苗、HPV疫苗等案；而在新型冠狀病毒疫情肆虐期間，生產假口罩的事件也時有發生。可見，除了完善的法律和嚴格的執法外，仍需尋求更多的解決渠道。
3.3 藥品研發的數據來源
本次新型冠狀病毒疫情再次提醒我們，隨著病毒等病原體的變異，人類社會還將持續面對此前未曾接觸過的新型疾病。同時，對於很多已知疾病，人類也還缺少有效的治療辦法。在此基礎上，藥品的研發顯得非常重要。因此，儘管藥品研發投入大，週期長，結果充滿不確定性，仍然有著非常重要的意義。
我國藥品研發面臨的痛點主要包括審批流程長、基礎設施不夠完善、人才缺乏等，其中也包括數據來源和數據互通的問題。對於藥物研發來說，臨床數據非常重要，但由於臨床數據涉及患者隱私，將其投入到藥物研發中會面臨著較多的限制。
3.4 醫療保險流程長，效率低，且有欺詐現象
商業醫療保險往往針對大病設立，因此其用戶涉及到商業醫療保險的理賠時，往往也是大病患者。該類患者的就診很可能經歷了不同的醫療機構，這些醫療機構之間，以及與保險機構之間的數據互通存在很多問題，使得醫療保險流程長，效率低。另一方面，對於遭遇大病的家庭來說，醫療保險的理賠款非常重要，過長的流程很可能對患者家庭帶來很大的困難。
另一方面，這也容易造成保險欺詐現象。保險公司基於防止保險欺詐的目的，需要花費大量的成本進行風控，這不僅提高了保險公司的成本，對於真正需要保險理賠的患者來說，也增加了其時間成本。
3.5 醫患關係緊張
近年來，我國醫患關係愈演愈烈，暴力傷醫的事件頻繁發生，輿論對於醫鬧的聲討聲音愈發高漲。然而，儘管通過立法確定了醫鬧入刑，醫鬧事件仍未見收斂。就在新型冠狀病毒疫情爆發之前，楊文醫生遇害事件以及陶勇醫生被砍傷事件仍鬧得沸沸揚揚，而當疫情發生時，能在一線與疫情直接戰鬥，保護人民群眾生命安全的仍然是醫護人員。
可以說，各類暴力傷醫事件嚴重威脅著醫護人員的生命安全，甚至影響著很多高考生的職業選擇。我們如果不能對該類事件進行嚴厲打擊，並從更深層面上防止該類事件的發生，那麼對於醫療行業的發展將是一個巨大的負面因素。
3.6 重大突發公共衛生事件應急能力仍待提升
儘管在2003年的SARS之後，我國的重大突發公共衛生事件應急能力得到了很大提升，但是本次新型冠狀病毒疫情仍然反映出，在這方面我國的各方面應急能力仍然存在著很多短板。在這裡，我們僅選擇其中的兩個方面來進行論述：
一是傳染病預警機制有優化空間。目前的層層上報的機制儘管可以較大程度上避免誤報，在理論上的反應速度也較快，但是在實際操作中，仍然面臨著審核過多，醫生上報壓力大，響應速度有優化空間的問題。
二是應急性的數據共享。在疫情的特殊環境下，更大範圍的數據共享無法及時鋪開，比如患者的行程信息，如果醫護人員能夠獲得臨時權限，通過共享交通系統的數據，掌握患者的行程信息，就可以避免隱瞞行程導致的傳播出現。
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