不幸感染新型冠狀病毒情況下,什麼保險可以理賠?

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這裡分為商業保險和醫保兩個部分,這裡面分別來說一下:

1、醫保部分

早在1月22日,財政部和醫保局印發了《做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障的緊急通知》,簡單說就是要求醫保和財政部門確保患者都要不因費用問題影響就醫,可以保證每個患者都能獲得救治。換句話說,無論是有沒有買保險,政府為患者的醫療費用和藥品費用買單。

2、商業保險部分

有些朋友說我們購置了醫療險和重疾險,就以為我們真的可以獲得賠付,這個想法是大錯特錯!

我們拿一些醫療險和重疾險來說,有一部分醫療險使用的是人身意外條款,還有的使用的是僱主責任保險條款,一部分重疾險的條款主要是由人身意外險+癌症條款組成,但是我們看到其中的細節,在責任免除部分會顯示“由病毒感染所患疾病不在保險責任之內”!

換言之,你購置了這種保險,很可能在理賠的時候可能不會對你進行賠付,但是你由於意外事故導致的傷亡費用,醫療費是負責的。

當然,如果不幸身故,部分保險關於喪葬費、遺體運送費這一塊是負責的,可以減輕家人的負擔。

但是並不是說我們沒有保險負責這一部分,這裡就要關注一下“法定傳染病條款”,這類條款往往針對於乙類傳染病的醫療、住院費用涵蓋在保險責任範圍之內,對於住院前後的膳食費、住院津貼以及相應的護理費用也在保險責任範圍內。

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兵家墨客


新型肺炎下,哪些保險可以報銷?有必要買保險嗎?

1.新型肺炎政府報銷

1月22日,財政部與醫保局聯合印發了《關於做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障的緊急通知》,要求各地醫保及財政部門要確保確診新型冠狀病毒感染肺炎患者不因費用問題影響就醫,確保收治醫院不因支付政策影響救治。

《醫保局、財政部關於新冠肺炎疫情醫療保障的通知》

對於個人來說,無論你之前是否買保險,最終的藥品和醫療費用都由國家買單,同時,異地就醫也不會影響到報銷金額,減少了人員流動帶來的感染風險。對於醫院來說,新型肺炎的醫療費用單項列算,不佔醫院醫保指標。因此,從費用上說,個人不會因為擔心無力承擔醫療費用而消極就醫,醫院也會更加積極主動的治療。

那麼保險報銷情況如何呢?下面想從常見的醫療險、重疾險、壽險、意外險進行一一說明。

2.醫療險:不需報銷—政府買單,個人零費用

商業醫療險是報銷型的保險(報銷住院費用、實報實銷),且不限疾病,只看是否發生了合同規定的住院或者門診,因此理論上是可以對新型肺炎這種疾病進行報銷的(具體報銷比例看保險合同)。

但是由於新型肺炎被認定為乙類傳染病,而有的保險公司規定對傳染病免責,也就是說,如果是傳染病,則有的保險公司是不賠償的。

但鑑於此次疫情的嚴重性,有的保險公司給予了特殊照顧,比如說免除醫療險30天等待期、免除特定醫院特定藥品的限制以及無免賠額進行理賠等。

保險公司響應國家號召,積極應對疫情確實是值得肯定,但需要注意的是,醫療險是一種補償型的保險,找保險公司報銷的費用不能超過自己支付的費用,而正如文章開頭所說,

此次新型肺炎的治療費用國家買單,個人零費用,因此,其實並不存在醫療險找保險公司報銷的問題。

健康險的另外一種疾病保險(重疾險)能否對新型肺炎進行賠付呢?

3.重疾險:不一定能報銷—看疾病嚴重程度:病情是否惡化

與商業醫療險不限疾病不同,重疾險是對約定的險種進行保障,且依據保費的不同,保障的疾病種類也有所區別。中國平安的成人重大疾病保險(平安產險)保障的重大疾病為30種,而中國人壽推出的“國壽福重大疾病保險”就保障了80-100種重大疾病,但後者的保費必然更高,相同的是

新型肺炎均不在重疾險的定義範圍內,因此無法賠付。

但如果後續因嚴重的肺炎而導致合同病種範圍內的深度昏迷、慢性呼吸功能衰竭、重大器官移植等,且同時達到了合同規定的理賠標準,則可以理賠。

另外,部分重疾險也保障身故責任(如“國壽福”),這意味著如果因為新型肺炎不幸身故,那麼此時的重疾險也是可以賠付的。

簡單來說,重疾險不一定能報銷,需要依據病情惡化的程度再結合保險合同(保障的病種、是否含身故責任等)進行判斷。

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4.壽險:(非生存保險)肺炎致死則能報銷

壽險是以被保險人的壽命為保險標的,且以被保險人的生存或死亡為給付條件的人身保險,包括生存保險(如養老年金保險)、死亡保險、生死兩全保險。因此,如果因為感染新型冠狀病毒的肺炎而身故,那麼壽險中的死亡保險、兩全保險是可以進行賠付的。

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5.意外險:不能報銷

意外險的定義中,明確了“意外”是指“外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件導致的人身傷害”。而新型肺炎屬於乙類傳染病,是疾病的一種,而非屬於意外,因此意外險無法對其進行賠付。

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6.有必要買保險嗎

那麼就這次新型肺炎而言,有必要買保險嗎?

相信大家也已經有了結論。個人認為,如果僅僅是針對這次新型肺炎,那麼買保險的意義並不大,因為國家報銷。

但是,我們也可以看到,並非所有的大病都由國家買單,同時,由於身故而帶來的對家庭的衝擊也是面臨的一個風險。

因此,保險作為事前對風險進行預防、事後對風險進行保障的手段,是我們生活中所需要的。如何購買保險、何時購買保險、購買什麼樣的保險,這些都需要結合我們個人的收入以及風險狀況進行理智分析,想要進一步瞭解保險的朋友可以關注我們的後續文章。

特殊時期,希望大家都注意防護,希望一切越好越好!


洪荒合夥人


疫情下若不幸感染,國家醫報為你兜底,警惕保險公司或有的套路投保

國家醫保局在2020年1月23日對感染該種病毒的醫療保障做出了相關規定。

1.對於確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者發生的醫療費用,在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付後,個人負擔部分由財政給予補助,實施綜合保障。
2.對於確診新型冠狀病毒感染的肺炎的異地就醫患者,先救治後結算,報銷不執行異地轉外就醫支付比例調減規定。
3.確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫療服務項目,符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的,可臨時性納入醫保基金支付範圍。


國家醫保局在2020年1月27日,對疑似案例的醫療保障做出了補充。

在按要求做好確診患者醫療費用保障的基礎上,疫情流行期間,對於衛生健康部門新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案確定的疑似患者醫療費用,在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付後,個人負擔部分由就醫地指定財政補貼政策並安排資金,實施綜合保障,中央財政視情況基於適當補助。

以上均證明疫情期間假若不幸感染,期間醫療費用不用自付,由國家醫保全覆蓋。


疫情下若不幸感染,四大商業保險+企業補充醫療險有哪些可理賠

  • 壽險

壽險的功能:被保險人身故(包括疾病和意外)就可以獲得賠償。因此,因此次疫情而去世是可賠的。除非是身故的原因是屬於合同免責條款內的。

壽險的額外要求:疾病身故有90天的等待期。即已購買壽險90天以上因疾病身故才可實現賠付。

  • 意外險

意外四要素(缺一不可):外來的、突發的、非本意的、非疾病的。

此次新型冠狀病毒肺炎屬於一種疾病,不屬於意外傷害,所以無論肺炎導致的住院還是身故或殘疾,都不在意外險的賠付範圍中。

可爭取賠付的近因原則,除非能具體查出病毒的根本來源。例如:被蚊子叮咬,患上乙類傳染病登革熱,不幸身故。是可以賠付的。

  • 重疾險

冠狀病毒肺炎不在重疾險的輕、中、重症的保障病種內,所以無法賠付。

但是這個疾病發展到一定程度,引起嚴重併發症如:深度昏迷、慢性呼吸功能衰竭,達到重疾或者中症的賠付條件就可以獲得理賠,具體還是要看實際病情發展。

重疾險的額外要求:90天等待期。即已購買重疾險90天以上才可實現賠付。

  • 醫療險

目前新型冠狀病毒肺炎已被認定為乙類傳染病,所以產品免責條款中有包含乙類傳染病的無法賠付,沒有的則可賠付。

國家對此次新型冠狀病毒治療採取費用減免政策,根據損失補償原則,是需要扣除政策減免部分的。

  • 企業補充醫療險

可涵蓋住院醫療和疾病身故責任。


疫情下商業保險的作用

此次疫情,如若不幸感染,全部醫療費用由國家醫療保障兜底。而此時商業保險的作用則是槓槓保護作用,給予受災家庭足夠的經濟支持。


疫情下未被感染仍不安心,想買個保障……

疫情下最重要的是做好防護,在家自覺隔離。如若真不安心,可免費領取相關保險公司推出的針對新型冠狀病毒的保險。目前,市面上已有多家保險公司免費推出,沒必要再花大價錢去購買。


甜恬蘇


新型冠狀病毒肺炎什麼保險能賠?

1、重疾險目前這種肺炎不在任何重疾險的病種範圍裡,被感染這種肺炎是不能“直接”得到重疾險的賠付的,但是如果這種肺炎引起了嚴重的後果,譬如造成了患者“深度昏迷”、就屬於重疾險賠付的範圍了。

2、壽險如果患者身故,購買的定期壽險、終身壽險,或者帶有身故責任的重疾險,都是可以賠付身故保險金的。

3、醫療險醫療險都是可以報銷醫療花費的,住院治療新型冠狀病毒肺炎的所有花費,在社保報銷完以後,商業醫療保險還可以按照約定報銷剩餘的部分,目前熱銷的“百萬醫療險”,不限自費藥、進口藥,保額可達2、3百萬,足以應付新型冠狀病毒肺炎的所有治療花費了。

4、意外險雖然被傳染這種新型病毒肺炎都很“意外”,但這是屬於疾病的範疇,意外險都不能賠付。


i保不保


太平人壽的



沈月明sy


重大疾病保險,可以提供幾種理賠。

1: 包含壽險責任的重疾險,身故保險公司一定會給予賠付。

2: 嚴重昏迷,保監會規定的重疾,任何一家保險公司都有這條。而且合同條款一樣,所以這個也會賠付。

至於第三條,第四條,講得多,可能也很難理解


明悅怡星


看到網上的最新消息。如果患者不幸感染新型冠狀病毒,費用好像全部由國家承擔。就不必走保險啊。


廣交朋友的小朱


太平洋保險昨天已發佈公告,關於本次病種,醫療報銷無條件報銷,不看觀察期


陳芋均


如果買了醫療險,在住院的情況下,可以理賠,但是每個醫療險不一樣,要看有沒有免賠額,賠付比例,以及非社保用藥的問題,現在很多保險公司都有百萬醫療,保額高,價格簽字,還不限社保用藥,只不過有1萬的免賠額,也就是一萬以內是不賠的,超過1萬的部分100%賠付


有趣的保羅


住院治療的醫療險可以理賠,病情嚴重達到重疾條件的大病險可以理賠,不幸身故的壽險可以理賠!


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