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新冠肺炎輕症病人多，約有10%-20%的病人會發展成重症，重症裡面又有少數患者會發展成危重症，一旦發展成危重症，救治就比較困難，病死率更高
這次新冠肺炎危重型病人的特點：一是病情迅速發展，另一個就是病人在救治過程中會出現突然死亡
圖 / 上海援鄂醫療隊提供
周新是上海市第一人民醫院呼吸與危重症醫學科學科帶頭人，曾經救治過上海的這類病人。今年1月，他是最先報名、也最先抵達武漢的上海呼吸科專家，也是上海第一批援鄂醫療隊醫療組組長。援鄂以來，周新負責武漢金銀潭醫院兩個重症病區的救治工作。以下是《南方人物週刊》對周新的專訪。
南方人物週刊：您一直在金銀潭醫院ICU病區負責重症病人的救治工作，現在重症病人的治療摸索出的經驗是什麼？
周新：總的來講，重症患者的救治效果不太理想。因為新冠病毒肺炎一旦發展成重症，病情可以進展非常快，病死率還是蠻高的。我們現在看到的數據，新冠肺炎的全國病死率是百分之一點幾，但是武漢地區的病死率達到四點幾。新冠肺炎輕症病人多，80%-90%的病人可以治好。但是約有10%-20%的病人會發展成重症，重症裡面又有少數患者會發展成危重症，一旦發展成危重，病死率就更高了，氣管插管呼吸機治療的病死率達到百分之八十以上。
我們這裡收治的病人主要是重症和危重症，使用高流量氧氣、無創呼吸機、有創呼吸機以及ECMO等治療措施。根據患者的氧合狀況選擇不同的治療方法。
關於用無創呼吸機還用有創呼吸機治療危重型新冠肺炎，一般情況下先根據患者氧合狀況，先給予無創呼吸機，如治療後數小時患者的氧合狀況仍不能明顯改善，則要進行氣管插管，作有創呼吸機治療。但由於危重型患者往往多臟器功能衰竭，即使氣管插管後使用有創呼吸機治療，患者的病死率仍很高。
南方人物週刊：這次的新冠病毒肺炎與SARS在救治上有什麼不同？
周新：像SARS、禽流感，主要病變累及肺部，死亡率較高，氣道內可以吸出血性分泌物，像洗肉水一樣。而新冠病毒肺炎患者的氣道比較幹，沒有看到血性分泌物，重症患者咳嗽和呼吸困難，症狀較嚴重。
在救治上目前都按照國家頒佈的診治指南。患者發展到危重症時，不是靠一個藥物就能解決問題的。現在有些抗病毒的藥物在臨床應用，這些藥物主要是在早期使用，抗病毒藥物越早用越好，它會阻止病情發展，縮短病程。到了重症、危重型的病人，再用抗病毒治療療效就不好了，可能還會增加藥物的副作用。
南方人物週刊：救治危重病人對醫院的救治力量有什麼要求？
周新：我們醫療隊中有呼吸科、重症醫學科、急診科等醫生和護士，在救治危重症患者方面有很好的臨床經驗。救治危重症患者是一個系統工程，不是靠一個藥、一個設備，醫療護理也是很重要的。
南方人物週刊：新冠肺炎早期發病表現與流感容易混淆嗎？
周新：冬季也是流感的高發季節，流感也可以是發熱和合並肺炎，有些患者還伴隨有流鼻涕、打噴嚏等卡他症狀，而新冠肺炎患者幾乎都沒有卡他症狀，以發熱、乏力、咳嗽和呼吸困難為主。（卡他一詞來源於英語“catarrh”，意思是“粘膜炎”。一般臨床上多用在上呼吸道的粘膜炎症。上呼吸道卡他症狀包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道症狀，這是臨床上常見的症狀。）
南方人物週刊： 大家都擔心氣溶膠的傳播，覺得防不勝防。
周新：氣溶膠傳播是相對的，要看病毒的載量和空間的大小。如果是方艙醫院，空間這麼大，早就吹散了。在戶外接觸空氣應該是沒有問題的，總的來講，呼吸道飛沫傳播最多。戴口罩、洗手、人多的地方不要去是最安全的。
南方人物週刊：您到現在救治過最難的一個病人是怎樣？
周新：最難的就是危重症患者最後沒有救治成功。我們想了很多辦法，結果還是救不了，上ECMO沒用，拉不回來。新冠肺炎危重病人的特點，一個是發展迅速，造成多臟器功能損傷，另一個特點是突發死亡。可能是病毒對心臟造成的影響……它不僅僅是肺部病變。
南方人物週刊：您在這裡工作遇到過什麼樣的困難和挑戰？
周新：開始時防護裝備不夠，口罩不夠，導致我們都要限制醫生進病房。本來我們查房都要一起進去的，後來我們就限制每個醫療組只進去一個醫生。首先要保證護士能進去，因為護士護理量很大。現在防護裝備和口罩等供應已經好多了。
南方人物週刊：上海醫療隊要求醫護人員零感染，能做到嗎？
周新：必須零感染。所有的醫療隊都必須零感染，一定要保護好自己，才能夠救治病人。我們對院內感染工作非常重視，個人防護再怎麼嚴格都是對的。這個病在早期，武漢本地醫院醫護人員染病的不少，就是和病人接觸以後感染的。早期他們沒有防護，戴一個薄口罩。現在來了3萬多醫療隊隊員，由於防護工作做好了，沒有再感染的。
圖 / 上海援鄂醫療隊提供
南方人物週刊：過往報道的死亡案例中，年輕人似乎比較少？
周新：年輕患者也會有死亡，三十多歲、四十多歲死亡的新冠肺炎患者，數量並不少，都沒有基礎疾病，也會出現全身器官衰竭。為什麼年輕人沒有基礎疾病也會有這種情況？當一個病毒入侵機體，機體的免疫功能會產生對抗，大量的細胞去對抗病毒，造成淋巴細胞顯著降低，說明你的免疫功能低下了，然後產生炎症反應。但如果抵抗不過病毒，當炎症反應劇烈，肺部損害就嚴重。哪些人會造成這種嚴重的反應呢？現在還不知道。只是臨床發現肥胖的人，“炎症風暴”會越厲害。少數年輕人就是過度的免疫反應，機體強烈反應，最後造成多臟器的功能損害。孕婦也是，這種炎症反應會更加強烈，一旦感染，容易出現多器官功能衰竭。
這次感染人群中孩童較少，儘管我們稱所有人都可以得病，但是報道的幾萬例患者中有幾個小孩？100個都不到。可能是小孩暴露接觸較少，也可能是這種病毒不易感染小孩。
南方人物週刊記者 楊楠 張明萌
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