20快樂17
孕媽們對剖宮產這個名詞都很熟悉，但是剖宮產的方式要細分的話，還要分成兩種，一種是橫切口，一種是豎切口，這兩種方式都會存在。
遇到一個孕媽媽是頭胎，想做剖宮產，她還有生二胎的願望，不知道選擇橫切口好還是豎切口好，哪種方式對胎兒最好呢？實在是有些糾結。
我剖腹產住院的時候，臨床有一個產婦，她有熟悉的醫生，她做剖宮產時，醫生給做的是豎切口，說是這樣有利於身體恢復。但是，我看她的切口好長好長的，不太美觀。我是兩次剖宮產，沒有熟人，醫生也沒有徵求我的意見，直接就是橫切口。不過恢復很快，不到2周完全癒合，傷口看上去也很短，不太明顯。
剖宮產中橫切口和豎切口有什麼區別？
橫切口：
優點：橫切口位於恥骨聯合上方兩指的位置，在腹部下方。橫切口的長度大約是12-15釐米，癒合後，會慢慢收縮到5-10釐米，非常短。所以橫切口比較美觀，如果穿比較低的衣服也看不到，受到很多女性的青睞。
子宮下段肌層薄，伸展縮復功能強，血管比身體其他部位少，所以橫切口出血少。切口不在子宮受力最大的位置，所以如果再次懷孕，發生子宮破裂的可能性很小。
缺點：橫切口因為尺寸比較小，視野小，胎兒暴露的部分少、不能廣泛探查，胎兒娩出時間稍長、對麻醉要求高，手術難度比較大。切口各層術後的粘連更嚴重，再次手術相對較難。我記得第二次手術時，因為第一次盆腔粘連，胎兒很難取出，延長了手術時間。
豎切口：
優點：手術切口長、位於腹部中央，手術視野充分暴露，能很快娩出胎兒。切口可以根據情況進行延長， 特別適合緊急情況，如過發生臍帶脫垂、前置胎盤、嚴重的胎心異常、妊娠合併、有子宮問題或者有外科情況需手術探查的，都特別適合。可以說是急救胎兒的一種很好的方式。
缺點：豎切口是在臍下至恥骨聯合之間的直切口，有正中切與旁正中切口之分，一般是正中切口。豎切口將腹部一分為二，長度大約在15釐米左右，恢復後也橫切口長很多，穿比較低的衣服會露出來，顯得不是很美觀。切口在子宮受力最大的位置，所以如果再次懷孕，有發生子宮破裂的危險。手術後容易出現牽拉疼痛，有的產婦很多年後，在彎腰時也感覺不舒服。
哪個更利於產婦恢復？
豎切更順應人體神經和血管的走向，對血管和神經的傷害小，產婦身體恢復快。臨床的那位產婦是兩次豎切口，身體恢復是更加快一些。
橫切口更容易造成一些機械性損傷，肌肉纖維會受到一些損傷，腹直肌之間具有較大的剝離面，切口處於遊離狀態且參差不齊。如果手術後移動、翻身等會影響傷口的恢復。手術後切口難以保持嚴密對合的狀態，所以癒合相對有難度。我和臨床的產婦相比，身體恢復要慢一些。
總之，橫切口和豎切口各有優缺點。如果想要美觀就進行橫切口，如過想要身體恢復快就要豎切口，如果胎兒比較大或者有分娩困難就選擇豎切口。只要對自己和胎兒有利，不管是橫切口還是豎切口，都是最好的選擇。
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二胎寶媽，高級育嬰師，個性化訓練指導師，多平臺原創作者。愛孩子、愛生活，願與萬千媽媽分享育兒經驗，關注我，獲取更多育兒知識。
凝媽悟語
首先我們要明確這個問題的真正內含是什麼？這個切口是指腹壁切口還是子宮的切口。
很多人會問醫生，做剖宮產的是後會切幾刀，縫幾針。在醫生看來這個問題有點可笑，難以回答。第一剖宮產不是切西瓜，不會為了多分幾塊而多下幾刀，醫生只要按照步驟完成相應的組織層次的分離，把胎兒取出來。而縫合時，醫生也不會算到底縫了幾針，只要把切開的組織再恢復原來的結構、有效止血就可。
腹壁切口
剖宮產的切口在下腹部，我們需要分開7層組織：皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌層、腹膜、子宮的漿膜和子宮肌壁。為什麼用分開而不是用切開？因為我們不會切斷腹壁的肌肉纖維，而是從兩塊腹直肌之間結蹄組織間隙進入腹腔。其他組織層次都需要用刀、剪銳性破壞。因此腹壁肌層都是通過縱行間隙進入的。
大家對橫縱切口的關心，因為皮膚的切口，我們可以看到，癒合後對美觀又很大的影響。但實際上除了腹壁肌層，其他組織的切口否有橫縱之分。子宮的肌層也有橫縱之分。
皮膚切口的橫縱，決定了皮下脂肪、筋膜的、腹膜的橫縱。總體稱腹壁切口。腹壁切口橫縱有什麼利弊？
腹壁橫切口癒合快、較少出現癒合不良，形成的瘢痕也比較輕，同時因為位置低，在裙褲的腰線之下，可以很好的隱藏起來，因此夏季穿著暴露也不會露出疤痕，有些瘢痕癒合後甚至與正常皮膚相差無幾。優點是美觀。
腹壁橫切口也有缺點：當手術中發生意外時，很難擴大切口。在做婦科手術或者剖宮產時，如果遇到數前沒有估計到的惡性腫瘤需要擴大手術範圍時，或者因為產後出血、異常胎兒需要擴大切口時，橫切口有侷限。而縱切口可以一直向上延伸，甚至到肚臍以上、劍突以下。另外急診時，縱切口可以更快的進入腹腔，比如搶救胎兒或者患者生命時。
腹壁切口是橫還是縱，一般不影響再次懷孕後懷孕時間和分娩方式。子宮切口的橫還是縱會影響。
子宮切口
子宮下段橫切口
目前絕大多數剖宮產是子宮下段橫切口。這個切口的優點是出血少，癒合快，再次妊娠發生子宮破裂率低，因此基本上現代剖宮產的常規選擇。
子宮體部縱切口，也叫古典式剖宮產
子宮中下段、體部縱切口，叫做古典式剖宮產切口。之所以古典，是最開始發明剖宮產時就用這樣的剖宮產切口。因為肌層比較厚，子宮肌壁血供豐富，因此術中出血增多。另外，如果胎盤附著在前壁，可能切開肌壁就碰到胎盤，而引起更嚴重的出血、引起胎兒的出血進而影響新生兒的健康。縱切口更容易在再次分娩時發生子宮破裂，因此如果子宮為縱切口再次懷孕後禁止陰道分娩，一定要再次剖宮產。
既然是古典式剖宮產，現代代醫生還會選擇這種切口嗎？確實極少，但絕對不適沒有。幾種情況下醫生會選擇古典式剖宮產。首先，在孕中期如果迫不得已剖宮產，會選擇古典是剖宮產，醫生俗稱小剖宮。這時子宮下段沒有形成，無法進行切開足夠長度下段橫切口的而將胎兒取出。其次如果胎盤低置種植在子宮下段前壁處，剖宮產時為避開胎盤，醫生會進行子宮中下段或者體部縱切口。
總之現代剖宮產子宮體部縱切口少之又少，但如果做了這種方式的剖宮產，切記一定要牢記，要保留好出院小結，一旦再次懷孕一定及時告知醫生。再次懷孕後一定不要要求順產。
王玉玲醫生：副主任醫師，黃浦區婦幼保健院婦產科主任。從事婦產科臨床工作25年，有著豐富的臨床工作經驗。擅長：子宮內膜異位症、慢性下腹痛、痛經、不孕症、子宮肌瘤、卵巢囊腫、月經不正常、更年期症狀、宮頸疾病、婦科炎症以及懷孕相關疾病的診治。
著名的科普作者，新浪微博、今日頭條簽約自媒體作者。三年來在報刊、雜誌、自媒體發表科普文章300餘篇。新浪微博粉絲94萬，為近萬人提供健康諮詢。著有科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮內的秘密》。
