易德五行養生1
新冠肺炎的確診患者中是什麼原因導致多次核酸檢測陰性，而最後確診的?
新冠肺炎主要是新型冠狀病毒感染導致的，確診主要依靠接觸史、發病出現的症狀和體徵、胸部影像學檢查、抽血化驗血常規、病毒核酸檢測，而最後的確診均需要進行病毒核酸檢測，但核酸檢測有的時候並不是一側一個準，就像釣魚一樣，並不能保證每一次都能夠釣到魚，為什麼會出現這種情況，可能有以下的這些原因:
1、病毒自身的原因:如新型冠狀病毒在成功侵入人體的早期，病毒複製繁殖產生的數量有限，而伴隨病毒的逐漸適應和病情的進展，病毒可以出現大量的複製導致病毒的數量明顯增多，這樣一來，採樣的時候，抓到病毒的機會則大大的增加。
2、採取標本的人的原因，如沒有在關鍵部位採取標本，採取標本的時候不準確，採樣人員穿著笨拙的防護服和隔離服用棉籤劃取標本的力道太輕而導致採得的標本偏少。
3、採取標本之後放置太久和標本冷鏈儲存和運輸出了問題，如發生了溶凍。
4、檢測病毒核酸實驗室的條件好壞和檢測技術人員的水平高低，對核酸檢測結果均有影響。
5、檢測病毒核酸的試劑盒也需要冷鏈儲存和運輸，如果運輸和儲存出了問題是會影響核酸的檢測結果的。
從以上可以看出，以上的某一個環節出了問題，都有可能影響核酸檢測結果，會導致人們的誤判，所以醫務工作者需要嚴格按照標準採集、儲存和運輸以及檢測注意事項來做，以避免多次核酸檢測陰性發生。
佳園道
大家好，我是波波醫生，我來談談我的看法！
新冠肺炎爆發以後，對於新冠肺炎的確診都是以患者咽拭子核酸檢測陽性為判斷標準。如果咽拭子核酸檢測陰性，就算患者有咳嗽、咳痰等很典型的臨床症狀，有胸部CT磨玻璃影、血象改變等較清晰的臨床檢查，也只能報為疑似病例。
2月24日，四川資陽一案例是患者前期進行了八次咽拭子核酸檢測都為陰性，而第九次變為了陽性。
臨床上一般以咽拭子核酸陽性為確診依據，如果兩次咽拭子核酸為陰性，則排除，當然有些地方規定三次核酸陰性才排除。但是成都出現前面三次核酸陰性而第四次核酸陽性，資陽出現前面八次核酸陰性而第九次陽性的例子，因此在新冠肺炎第六版診療指南中對診療標準進行了修訂！
多次咽拭子檢測才出現陽性的案例，這需要醫務工作者的經驗，比如典型的磨玻璃影等！當然，多次檢測後才出現陽性的案例，大家不用對其感到害怕，因為他們是有明確的流行病學史的，前期已經對其採取了隔離醫學觀察措施。
那麼為什麼會出現這種情況呢？
首先咽拭子核酸檢測的靈敏度不高，大約只有50%多一點，假陰性率很高，約為30%-50%。
第二，也跟採樣人員的技術操作有關，準確來說必須採集咽喉壁的標本，但可能有一些採樣人員在患者舌根部擦拭了一下。
第三，採樣量的多少有關，核酸檢測以RT-PCR基因擴增為方式，如果標本量太少，則不能對其進行有效的擴增。
第四，跟病人當時的身體狀態有關，比如病人當時身體狀況很好，免疫系統能夠抑制病毒，病毒量少，又比如，採樣前，病人喝水沖洗了咽部等。
第五，跟檢測試劑、樣本的保存和運輸等有關！
波波醫生說健康
此病毒去年12月才發現，人們對它仍知之甚少。不少醫生戲稱這次的新冠狀病毒為“流氓病毒”，為什麼這樣稱呼呢？主要是因為這次的新冠狀病毒不安套路出牌，異常狡猾，導致了疫情控制的難度增大。
1、 潛伏期流氓
第六版新冠肺炎指南指出，基於目前的流行病學調查，潛伏期1-14天，多為3-7天。但是已經有不少的臨床病例發現，潛伏期有更長的現象，鍾南山團隊的研究也發現有潛伏期24天的情況。潛伏期的不固定，導致了控制的難度。
2、感染人群的流氓
新冠狀病毒萬箭齊發，所有人都會感染，從剛出生幾天的嬰兒，到耄耋之年的高齡老人無一倖免。
3、傳染源的流氓
新冠病毒肺炎的傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。但最流氓的是一部分新冠病毒感染者，無可任何臨床症狀，不發燒，肺CT也正常，但可以傳染給其他人，造成其他人發生嚴重的肺部感染，這無疑更增加了傳染源的控制難度。JAMA刊登了一例河南安陽的家族聚集病例，該家族中1名無任何症狀、CT也完全正常、僅核酸檢測陽性且有武漢居住史的年輕女士，卻傳染了家族中的其他5人。其傳染的5人中2人肺炎嚴重，其他3名為中度感染，所有有症狀患者胸部CT均出現多發磨玻璃影。
這就是新冠狀病毒的最大詭異之處，使出陰招讓人防不勝防。而當年的非典時期，以重症患者居多且傳染性強，只要控制住重症患者的主要接觸人群，局面就很快得到控制。
4、傳播途徑的流氓
除了經典的飛沫傳播和接觸傳播外，新冠狀病毒還可能通過氣溶膠和糞口傳播等途徑傳播，鍾南山團隊已在新冠肺炎患者的糞便中、尿液中均培養出活的新冠病毒。這無疑增加了易感人群的防護難度。日本的鑽石公主號也證明了其傳播能力的恐怖性。
5、核酸檢測的流氓
新冠病毒感染的金指標應該包括病毒的核酸檢測，但實際檢查中出現了很多核酸假陰性的結果，有的病例甚至4、5次才證實核酸陽性。這其中原因有標本的問題（如無痰患者咽試紙陽性率低）、運送過程、試劑盒質量等諸多環節，但無疑增加了診斷的難度。而且一些新冠肺炎的早期患者，大約20%左右的人肺CT也無特殊表現，表現更是流氓。
6、攻擊人體器官的流氓
新冠狀病毒不僅攻擊人體的肺組織，還攻擊心臟、消化系統、泌尿系統，造成很多危重症患者的多器官功能衰竭。
7、假痊癒的流氓
一些按照目前診療指南已經符合出院標準的患者，在出院後卻再次發現核酸陽性。
據珠海的中山大學附屬第五醫院開展的一項研究顯示，在73例新冠肺炎患者中，糞便中檢測出病毒陽性的人數超過一半，並在患者糞便中檢出了活病毒。此外，尚有20%以上的患者即使在呼吸道病毒RNA轉為陰性之後，糞便中病毒RNA檢測仍呈陽性，這無疑是對疫情控制的雪上加霜。
對於一些重症、危重症的患者，α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、磷酸氯喹等抗病毒藥物；呼吸機、ECMO等先進設備，但仍無特效治療方法，目前仍以約100例/天的死亡速度發展，其中不乏李文亮等一些年輕力壯的青年人。
跪射俑
目前是冬季流感的高發期，今年新冠病毒的流行和流感病毒的流行重疊，且兩者引發的臨床症狀很相似。因此，確診需要根據流行病學史、臨床表現、影像檢查、核酸檢測等來綜合判斷。
除了無症狀的隱性感染者之外，在臨床上還遇到一些患者，出現發熱等臨床症狀、影像檢測也類似新冠肺炎，但核酸檢測是陰性，對這類病人按照確診病例來進行管理。經治療後達到確診病例的出院標準後，才會讓他們出院。
鄰家好伴
核算檢測一直是確診新冠病毒肺炎患者的重要指標，但是我們也不能過分的推崇它，因為它也存在一定概率的假陰性，比如檢查前已經用淡鹽水或溫開水漱口、取咽拭子的人是否專業、中間保存標本是否恰當等，這時候就需要我們多次取樣，所以如果出現臨床症狀和輔助檢查陽性的患者，即使核算檢測陰性也要及時隔離觀察治療。
