薇健康

　　糖尿病患者該如何預防腎病？

　　1、合理飲食，飲食對於我們身體有很大的影響。少吃過鹹、高嘌呤食物，均衡飲食，攝取各種營養對我們的腎是很有益處的。

　　2、多喝水，水是能夠促進身體代謝的，通過尿液可以帶走一部分廢物，減輕腎臟的負擔。

　　3、適當地鍛鍊，鍛鍊後身體會出汗，也會排洩出一部分身體廢物。

　　4、別亂吃藥，生病服藥一定經過醫生的指導，不要盲目的吃消炎藥、止痛藥以及對腎臟有害的抗生素。

　　5、定期體檢，保持愉悅心情。腎病通過常規檢查就能判斷出來，所以我們要密切注意自己的身體狀況，平時要保持愉悅的心情，快快樂樂度過每一天！

醫護有約

我是腎病醫生王偉，10餘年腎病臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或者私信

對於糖尿病腎病的預防主要要做到以下幾點

1.首先我們要養成良好的生活飲食習慣，堅持適量的運動，要遵循低鹽低脂低糖高纖維，三低一高的飲食習慣，並且我們要注意適量的體育鍛煉，增強我們身體的素質，改善代謝紊亂等等。

2.其次是要控制好血壓和血糖，高血壓和高血糖都是糖尿病腎病患者的主要特徵之一!

3.並養成自己監測血壓血糖的習慣，還有糖化血紅蛋白應該儘量控制在7.0以下，然後是嚴格的控制血脂，糖尿病患者常常合併脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂，它有可能會誘發心血管疾病，從而加重腎臟損傷，因此我們也需要積極的治療。

4.最後就是要避免其他危險因素的發生，比如像感染，還有對腎有害的一些藥物，造影劑以及脫水等等，糖尿病腎病的發生是多方面原因造成的，只有針對各個危險因素採取綜合的治理，才能預防和延緩糖尿病腎病的發生發展。

我是腎病醫生王偉，10餘年腎病臨床經驗，擅長以中西醫結合治療各種疑難腎病。有問題隨時評論或者私信

腎病主任王偉

糖尿病的的併發症其中最嚴重的一個就是糖尿病腎病，約20％—40％的糖尿病會發展為糖尿病腎病。糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一。約佔所有尿毒症的10%。有30%的糖尿病腎病患者，直接轉歸為糖尿病尿毒症。

糖尿病腎病分5階段。第一階段：腎功能，腎臟完好，沒有蛋白尿，腎臟彩超沒有腎臟體積增大。需要定期檢查尿常規、尿白蛋白、血清肌酐濃度，及時發現併發症，根據病情調整治療方案。糖尿病早發現、早治療，是預防尿毒症等併發症發生的關鍵。

第二階段：間斷微量白蛋白尿。Ⅰ期：腎小球高濾過，腎臟體積增大；Ⅱ期：間斷微量白蛋白尿，休息時晨尿或隨機尿白蛋白與肌酐比值正常，病理檢查可發現腎小球基底膜輕度增厚及系膜基質輕度增寬。注意調整血糖情況，調整治療方案。

第三階段：早期糖尿病腎病期，以持續性微量白蛋白尿為標誌。此時腎臟已經出現實質性的損傷。如果不注重治療和保護，腎功能損害的進展是非常迅速的。

第四階段：臨床糖尿病腎病期，顯性白蛋白尿，ACR>30mg/mmol，部分可表現為腎病綜合徵，病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質纖維化。這一期的腎功能損失已達到70%，腎功能的進展也比前兩個階段要快很多，稍不注意可能就直接進展到尿毒症，如感染、創傷、藥物等均可加速腎功能損害。

第五階段：腎衰竭期。尿毒症期，當血肌酐超過300ummol/L以上時，必須透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯合移植。

糖尿病一旦發現就要認真對待，血糖控制好的話併發症就不會這麼容易發生。無論什麼時候都不能掉以輕心。

乳腺科王醫生

如何預防糖尿病腎病？糖尿病腎病與糖尿病又有怎樣的關係？

回答如何預防糖尿病腎病？就需要首先了解糖尿病腎病的發病機制！

糖尿病腎病是糖尿病【全身微血管病變】合併症之一，往往同時合併糖尿病【眼底視網膜病變】和【外周神經病變】。

【蛋白尿】是糖尿病腎病進展的標誌。所以，只要對腎小球血管產生損害以及導致其血管通透性升高的因素就是導致糖尿病腎病發病的病理基礎。

對腎小球血管壁造成損害的【血液中物質】和造成腎小球【通透性增加】的危險因素主要有：遺傳、【高血壓】、【高血糖】以及肥胖、血脂異常、高尿酸。

糖尿病腎病，顧名思義，其發生肯定與高血糖有關！

高血糖主要通過腎臟【血流動力學改變】以及【代謝異常】引發腎臟損害，其代謝異常除參與糖尿病腎病【早期高濾過】，致使【出現尿蛋白】外，同時可以促進腎小球基底膜增厚和細胞外基質蓄積，隨著腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，【腎臟濾過功能進行性下降】，最終導致氮質血癥和腎功能衰竭。但是臨床糖尿病腎病的特點，不像其他腎臟疾病的【蛋白尿】，【不因腎小球濾過率的下降而減少】！

臨床研究發現，幾乎所有的糖尿病腎病患者都【伴有高血壓】，在發生糖尿病腎病之前，就已經有高血壓的存在！

血壓的升高，使腎小球【球內壓增高】，【濾過壓增高】，從而導致和加重【腎小球硬化】。使糖尿病腎病患者【尿白蛋白】逐漸增加，腎功能進行性惡化。血壓控制水平的高低已成為影響糖尿病預後的【獨立危險因素】。

如何預防糖尿病腎病呢？

作為糖尿病病人，除了控制好體重、血脂、血尿酸外，最重要的是【高血壓和高血糖】的控制！

1.高血糖的控制，以達標，減少血糖波動為主！

⑴降糖藥物的選擇:

①第二代磺脲類口服藥【格列喹酮】和【胰島素】為首選。【格列喹酮】大部分代謝產物（95%）通過【膽汁】在糞便中排出，僅有【給藥量的5%通過腎臟排出】。多次重複給藥後腎臟排洩仍然極少。格列喹酮最適於【腎功能不全】，【肝功能障礙】的糖尿病患者。

②雙胍類藥物，因其主要通過腎代謝，糖尿病腎病患者【禁用】！但腎功能【正常者可以應用】。

③α糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）不論腎功能如何，都可以服用。

⑵血糖控制目:

①空腹血糖<7mmol/L，餐後血糖<10mmol/L；

②如果以①為目標，沒有低血糖發生，可以更嚴格些，爭取使糖化血紅蛋白<6.5，空腹血糖<6.0mmol/L，飯後2h血糖<8.0mmol/L，同時注意儘量避免低血糖的發生。

2.血壓控制方面:

⑴降壓藥的原則:

血管緊張素轉換酶抑制劑類（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類（沙坦類）降壓機制:

①降低腎小球濾過壓，改善腎內血流動力學

②抑制炎症因子和細胞因子的生成和分泌

③抑制系膜細胞、成纖維細胞和巨噬細胞活化和增生

④改善濾過膜通透性，減少尿蛋白排出。

以上兩類降壓藥，以其良好的作用機理，既可以控制血壓，又可以減少尿蛋白的丟失，成為糖尿病腎病患者降壓的首選。

⑵血壓控制目標值:是130/80mmHg以下。

糖尿病腎病患者要以【延緩腎功能減退】為目標，在飲食控制的基礎上，謹記科學用藥、規範用藥！

大內科馮醫生

我是腎病醫生張全樂，有11年腎病臨床工作經驗，有問題歡迎隨時評論或者點我頭像私信

糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管併發症，同時也是導致糖尿病病人死亡的主要原因之一。至於糖尿病腎病的發病機制，一般認為與高血糖、高血壓、脂質代謝紊亂、吸菸以及高蛋白飲食等多種危險因素有關。糖尿病腎病重在預防，強調早期干預。

1.限制蛋白攝入

蛋白質攝入過量會使血液中蛋白質的代謝產物（如肌酐、尿素氮等）增高，加重病人腎臟負擔、增加尿蛋白排洩，故糖尿病腎病患者應當低蛋白飲食，且以優質動物蛋白（如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等）為主（佔2/3），以保證“必需氨基酸”的供給，儘量減少植物蛋白（“非必需氨基酸”含量較高）。

需要注意的是，在進行低蛋白飲食治療時，一定要保證有足夠的熱量，以避免自身蛋白質、脂肪的分解增加，加重腎臟負擔並導致營養不良。另外，患者還要低鹽飲食（尤其是伴有腎病綜合症時），戒菸，適當運動。

2.嚴格控制血糖

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長期高血糖是導致糖尿病微血管損害的重要因素，無論是2型糖尿病還是1型糖尿病病人，良好的血糖控制可以減少糖尿病微血管併發症的發生與發展，使1型糖尿病腎病的發生率減少一半，使2型糖尿病腎病的發生率降低1/3，顯著減少微量白蛋白尿。

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3.嚴格控制血壓

高血壓可引起腎臟血液動力學異常，促進腎小球入球小動脈擴張，升高腎臟毛細血管內壓力，導致腎臟損傷，其危害性絲毫不遜於高血糖。因此，嚴格控制血壓對於保護腎功能極為重要。大量研究證明，嚴格控制血壓可以減少白蛋白排洩，延緩腎功能惡化。

普通糖尿病患者血壓控制，血壓應控制在130/80mmHg以下；對有微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓應控制在120/80mmHg以下。尤其對於肥胖的糖尿病患者，即使體重輕度下降對於血壓控制也十分有益。

4.嚴格控制血脂

糖尿病患者常合併脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發心血管疾病及加重腎損害，故也需積極治療。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如動物脂肪等）。

5.避免腎損害的因素

感染（尤其泌尿系感染）會加速糖尿病腎病的惡化，因此，一旦有感染，應積極配合醫生的抗感染治療。儘量避免使用對腎臟有損害的藥物，患者因各種原因脫水時應儘早補充水分。

有部分患者認為，糖尿病人只要控制好血糖，就能確保不出併發症，這種想法是不對的。糖尿病腎病的發生是多方面原因造成的，只有針對危險因素採取綜合治理才能防治或延緩糖尿病腎病的發生發展。

譽美醫生張全樂

糖尿病腎病是糖尿病常見的併發症，發病率高達47.66%。如果沒有很好的預防，糖尿病是很容易轉變成尿毒症糖尿病的，那麼糖尿病患者應該如何預防腎病的發生呢？

1、適量減少蛋白質的攝入

在生活中應該適當限制蛋白質攝入量，有些人糖友以為多吃蛋白質是好事，其實不然，蛋白質雖然好，比碳水化合物升糖慢，對糖友好，不過過多攝入的話反而對腎有影響。

蛋白質是由氨基酸組成的。而氨基酸的代謝主要就是脫氨基過程，這些氨基（也就是含氮化合物）必須通過腎臟以尿素的形式排出，所以，蛋白質攝入的越多，腎臟的代謝負擔就越重。

蛋白質最好控制在每公斤體重0.6～0.8克每天，佔一天總熱量的20%以下。且以優質蛋白為主，主要包括一些豆類，奶，魚類，禽類，畜類。容易消化，且與人體氨基酸比例非常接近，是最好的蛋白質來源。

2、應該控制食鹽的攝入量

現在很多食鹽的重要組成部分是鈉，鈉主要是通過腎臟泌洩，約有80%的重新吸收，腎小球和腎小管對鈉離子的泌出和排洩均是通過上皮細胞以鈉—鉀、鈉—H的信使傳導機制交換的，第二信使的活躍帶動機體內各種細胞代謝調節機制，增加機體負荷，促進了細胞衰老調亡速度。

攝入鈉鹽量高會促使腎臟血管發生病理性改變，加重腎臟的負擔，影響腎臟功能。食用的食物要儘量淡點，食鹽攝入量應在每天6克以內。

3、控制血糖水平

血糖長期處於高低血糖會使血管內壁變“脆”失去彈性，易發生破損，血管內壁一旦出現破損，血小板、膽固醇、脂質更各類物質就會附著，進而堵塞血管，造成周身供血不足，進而引發各類併發症的發生，也就是我們常說的粥樣動脈硬化。

隨著主動脈的粥樣硬化不斷髮生，患者周身的微血管也逐步出現硬化，糖尿病腎病的發生也是因為患者腎臟的微血管發生了病變。所以平時要控制好血糖，勤測血糖，控制在標準內。

4、控制血壓水平

血壓升高不僅是加速糖尿病腎病進展的重要因素，也是決定患者心血管病預後的主要風險因素。在2型糖尿病腎病患者中，血壓對腎功能的影響更加突出，收縮壓超過140mmhg的患者，其腎功能下降速度為每年13.5%，而收縮壓小於140mmhg者每年腎功能下降的速度是1%，因此積極控制血壓對糖尿病患者具有非常重要的意義。

控制高血壓要注意平時鍛鍊，以及要懂得緩和心情，保證良好的心態。年輕人應該盡力使血壓控制在130到80mmHg以下。

5、儘量避免對腎有危害的藥物

有些藥物對腎臟有損害，應儘量避免使用，如：慶大黴素、鏈黴素、丁胺卡那黴素等，碘造影劑也可加重原有的腎損害。糖友應儘量避免進行靜脈腎盂造影。

6、攝入充足微量元素和維生素

平時多食用一些微量含量較大的食物，特別是維生素C和鋅、鈣、維生素B、鐵等，對腎臟有保護作用。冬瓜、胡蘿蔔、西紅柿、柑橘、牛奶、堅果、海帶等。

7、戒菸

吸菸引起的動脈管壁的變化，它分泌吸引炎症細胞和細胞因子的生長因子，這導致炎症，導致動脈粥樣硬化，影響到供應腎臟的血液。吸菸同時帶來了心血管疾病和慢性腎臟病的發展。吸菸不僅危害個人，還危害到身邊的人，所以吸菸的糖友，請趕快戒掉。

章教授講腎病

糖尿病腎病是一種常見的糖尿病微血管併發症，是指以系膜細胞增生和細胞外基質增多、腎小球基底膜增厚與腎小球硬化為基本病理特徵的病變，其發病機制十分複雜。

早期常規尿檢很難發現糖尿病腎病，一般隨著時間的推移會發展成慢性腎功能衰竭，嚴重威脅生命。

醫學界通常認為早期糖尿病腎病具有逆轉的可能性，因此越早發現糖尿病腎病，越能幫助糖尿病腎病患者早期干預治療，延緩病情的發展。

下面一起來看一下糖尿病腎病都有哪些早期診斷方法：

1. 檢測白蛋白尿

2. 檢測β2-微球蛋白：尿中β2-微球蛋白濃度升高，提示腎小管功能受損；血清中β2-微球蛋白升高，提示腎小球濾過率下降。

3. 檢測α1-微球蛋白：尿中α1-微球蛋白濃度升高，提示腎近曲小管受損。

4. 檢測尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)：尿中NAG升高，提示腎小管損傷。

5. 檢測尿微量轉鐵蛋白(TRF)：尿中TRF升高，提示電荷屏障受損。

6. 檢測尿視黃醇結合蛋白(RBP)：尿中RBP升高，提示腎近曲小管受損。

7. 檢測轉化生長因子β(TGF-β)： TGF-β過度表達，提示腎臟受損。

綜上所述，醫生可通過以上一種或多種方法聯合檢測，實現糖尿病腎病的早期診斷。

為了家人學點醫

腎臟是人體的重要器官，擔負著代謝排洩、分泌激素，生理調節等多個方面的重要作用，對於糖尿病患者來說，如果血糖控制不好，就會由於高血糖而引發微血管的病變，糖尿病腎病就是糖尿病引發的微血管眾多併發症中的一種，對於糖尿病患者來說，在病程發展過程中，與其等發生了併發症再去治療和控制，儘早的控制好血糖水平和其他疾病影響，做好糖尿病腎病的預防，是非常重要的一個方面。

根據文獻統計，在我國2型糖尿病患者中，約有10~40%的有合併糖尿病腎病的情況，這個數字讓人驚心，也更說明了糖尿病腎病預防的重要性。與不合並糖尿病腎病的患者相比，糖尿病合併腎病的患者死亡率更高，主要是心血管疾病的發病率增高，因此，做好早期預防，減少糖尿病腎病的發生，也是減少糖尿病患者心血管疾病風險的重要方面。

預防糖尿病腎病，定期篩查很重要

我們常說早發現，早控制，早治療，對於糖尿病腎病也不例外。對於糖尿病患者來說，特別是病程超過5年的1型和2型糖尿病患者，應該強調每年進行尿常規檢查、尿白蛋白和比值檢查以及血肌酐的檢查，通過這三項檢查，可以明確的瞭解腎臟的腎功能情況，對於出現蛋白尿以及評估腎小球濾過率下降的情況，儘早的給予早期治療和控制，通常可以有效的減緩疾病發展。對於糖尿病出現微量蛋白尿的情況，在10年內30%左右轉變成大量蛋白尿的情況，而還有30%的患者會轉變為了尿白蛋白陰性，因此，定期進行篩查，早發現早干預，是控制和預防糖尿病腎病的重要方面。

預防糖尿病腎病，保持健康生活方式很重要

大家都知道控制糖尿病要注意生活上的調理干預，堅持健康的生活方式，對於糖尿病腎病的預防也同樣重要。預防糖尿病腎病的生活幹預，控制肥胖、低鹽飲食是很重要的一個方面，同時對於已經出現腎功能不全問題的朋友，在生活中還要注意避免高蛋白的攝入，可以控制每日攝入的蛋白質總量不超過日常攝入總熱量的15%為宜。另外，對於運動，雖然在運動後可以一過性的導致尿蛋白的升高，但規律的，與心肺功能匹配的中等強度運動，能夠有助於改善血糖和體重水平，對於預防糖尿病腎病也是良好的生活習慣。

預防糖尿病腎病，控制好血糖還不夠

對於糖尿病腎病的預防，當然首先應該做到的是控制好血糖水平，不管是生活調理，還是合理用藥，做好血糖調節，控制糖化血紅蛋白水平在7以下，通常是很理想的血糖水平，對於已經出現腎功能下降的情況，如果腎小球濾過率低於60，可以適當放寬至8，高齡老年人可適當放寬至8.5。臨床上的各種口服降糖藥，以及胰島素等，都可以根據情況，合理應用，具體的用藥就不多說了。

但是對於腎臟造成危害的因素，絕不僅僅是高血糖這一個方面，除了血糖要控制好以外，另一個預防糖尿病腎病的重要因素，就是血壓的控制，對於有糖尿病合併高血壓問題的患者，控制好血壓與控制好血糖同樣重要，對於糖尿病合併高血壓的情況，在沒有禁忌症的情況下，應該首選血管緊張素抑制劑類的普利類或沙坦類藥物來控制血糖，這類藥物對於保護腎功能，改善微量蛋白尿方面有顯著的療效，是糖尿病人控制血壓的首選降壓藥，但用藥初期，建議監測血肌酐和血鉀水平，控制好用藥風險。除了沙坦或普利類藥物以外，鈣離子通道拮抗劑類藥物，也是沒有腎臟應用禁忌症的藥物，可以在聯合用藥控制血壓方面應用，對於難治性的高血壓，皮質激素受體拮抗劑類藥物，如螺內酯等藥物，有助於提高血壓控制的達標率。通常對於糖尿病合併高血壓的患者，血壓控制在130/80以下，可以有效的減少糖尿病腎病的發病風險，但對於舒張壓，一般建議不要低於70，而對於單純收縮期高血壓的老年人，也建議舒張壓不要降的低於60。

預防糖尿病腎病的其他注意事項

除了控制好血壓血糖以外，如果存在高血脂的問題的朋友，也要注意控制好血脂水平。除此以外，在用藥方面，也要多加註意，在有可選擇餘地的情況下，應儘量避免使用有腎臟毒性的藥物，如某些非甾體抗炎藥、某些抗生素、含有馬兜鈴酸的中草藥等，都有可能引起腎臟的急慢性損傷。

糖尿病患者通常感染風險也比較高，因此，在生活中還要注意避免感染，這也是避免因感染而發生腎臟損傷風險的重要方面，預防感染，也是預防糖尿病腎病的重要方面。

最後總結一下，糖尿病患者想要預防糖尿病腎病的併發症，應該從早期監測、生活方式調理，慢病控制等多個方面來綜合進行，如果能夠注意做到上述幾個方面，糖尿病患者也可以完全保證腎臟健康，降低糖尿病腎病及心血管發病風險。

李藥師談健康

談到糖尿病，相信大家都略知一二，這是一種典型的“富貴病”，更是一種“流行病”，數據顯示，我國糖尿病患病率從 1980 年的0.67%飆升至 2013年的 10.4%，且存在男性高於女性（11.1%比 9.6%）、城市高於農村（12.0%比 8.9%）、肥胖人群患病率更高（15.4%比7.8%）的特點。

很多患者確診糖尿病後因為無相關症狀，並未予以重視，殊不知糖尿病本身不可怕，可怕是它的併發症！

其中，糖尿病腎病是糖尿病非常嚴重和棘手的併發症之一。數據表明，我國約 20%~40%的糖尿病患者合併糖尿病腎病，嚴重者可發展成腎衰竭，需要終身透析或腎移植。但目前我國糖尿病腎病知曉率低、治療率低，治療達標率就更低了，忽視治療往往造成糖尿病腎病的快速進展加重，很多患者對糖尿病腎病的認知存在眾多誤區。今天我們列舉四個常見認識誤區，聊聊糖尿病患者如何才能保護好腎臟。

誤區1：糖尿病患者每年檢查血糖是否達標就夠了

其實不然，篩查血糖達標僅可以評估患者血糖控制情況，而糖尿病的併發症是需要其他專科檢查來評估的。1型糖尿病患者一般5年後才會發生糖尿病腎病，2型糖尿病發病隱匿，在診斷出來時，可能血糖升高已經很久了，這種情況下糖尿病腎病可能已經產生了。因此，建議各位患者，如若確診 2 型糖尿病後每年應至少進行一次腎臟病變篩查，包括尿常規、腎功能、尿白蛋白/肌酐比值等，這些篩查對於早期發現腎臟損傷非常重要。糖尿病的其他併發症也需要聽從醫生建議規範篩查。

誤區2：糖尿病腎病是慢性病，只要吃藥就夠了

確實，一旦確診糖尿病腎病，將面臨長期用藥問題，藥物控制很重要，但在藥物控制之外，糖尿病腎病的綜合管理也尤為重要，尤其是積極改變不良的生活方式。肥胖或超重的患者需要積極減重。堅持糖尿病飲食，定時定量進餐，儘量保持碳水化合物均勻分配。如若出現腎功能下降，提倡優質低蛋白飲食，其中優質蛋白佔 50%以上，牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等都是生活中常見的優質蛋白。運動方面推薦在醫師或藥師的指導、評估下進行，成年 2 型糖尿病患者每週至少150分鐘有氧運動，如果血糖控制極差且伴有急性併發症如糖尿病酮症酸中毒時，慎重運動治療。吸菸與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變都有密切關係，因此糖尿病腎病患者建議積極戒菸。

誤區3：已經出現腎臟損傷了，再積極控制血糖血壓沒什麼意義了

糖尿病腎病確診時往往會在尿中發現不同程度的尿蛋白，如果尿蛋白的水平持續增多，提示糖尿病腎病進展加重了，此時積極控制血糖血壓仍然非常重要，可有效的延緩糖尿病腎病的進展，避免或延緩進展為需要透析治療的地步。糖尿病患者如果已經出現腎功能不全，需要優選從腎臟排洩較少的降糖藥，嚴重腎功能不全患者宜採用胰島素治療。因為腎臟受損時胰島素滅活減慢，因此提醒各位患者使用期間需注意監測血糖，避免發生低血糖。血壓方面推薦成人將血壓控制在140/90 mmHg 以下，對伴有白蛋白尿的患者，血壓控制在130/80 mmHg 以下對身體的好處更多，老年人可適度放寬。在優選降壓藥物方面，臨床常用“普利類”或“沙坦類”藥物，在降壓同時也可以協助降低尿蛋白，但需結合患者的腎功能情況，在醫生或藥師指導下使用。

誤區4：可以吃點保腎藥丸或護腎偏方，對保護腎臟總歸是有好處的

藥物可以治療疾病，也可以導致疾病，不明成分的藥丸、偏方更不可取，鼓吹“偏方”等具有“逆轉腎病”或“治癒腎病”等神奇療效的，均是誤導公眾。不僅對治療無益，還有可能出現嚴重的不良反應，且偏方多成分不明，出現不良反應反而更不容易被識別。

有些不良商家鼓吹全中藥成分，宣稱安全無毒，殊不知某些含有馬兜鈴酸的中藥如關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等有明確的腎毒性，故不建議糖尿病腎病患者服用。西藥方面，一些常見的解熱鎮痛藥物（如吲哚美辛、布洛芬等）、以及部分抗菌藥物（如萬古黴素、阿米卡星等）由於存在一定的腎毒性，必要時需要在醫生或藥師的指導下謹慎使用。

總之，糖尿病患者或已確診糖尿病腎病的患者都需要充分重視，糾正錯誤的治療觀念，在正規醫院就診，聽從醫生或藥師建議，生活中給予控制血糖、血壓、飲食治療、運動鍛鍊等綜合治療，才可以有效的預防糖尿病腎病的發生或延緩其進展。

歡迎在評論中發表自己的觀點。

如果您有具體的用藥問題，也可以在微信公眾號：“問藥師”上向專業藥師一對一在線諮詢。

問藥師

糖尿病，是一種慢性代謝疾病，以高血糖為主要特徵，且，目前無法完全治癒，猶如“慢性癌症”。

而糖尿病腎病是糖尿病的併發症之一，多發生於糖尿病史10年以上的病人，糖尿病腎病綜合症常伴有高血壓、肌酐清除率下降，如不經治療，一般四年內發展至慢性腎衰竭。

這2個指標過高，易傷腎臟，誘發腎病

1、血糖

血糖太高會造成血液流動減緩甚至血管阻塞，會影響到腎臟血液的流動，而且血液中糖分過高，會加重腎臟的濾過負擔，長時間的超負荷運轉會導致腎臟缺血缺氧情況發生，損害到腎功能，造成糖尿病腎病的發生。

醫生提醒，一定要控制好血糖。若發現血肌酐超過445μmol/L，就要小心腎臟功能了。

2、血壓

長期血壓高，會促使腎功能衰竭的發展，增加腎小球、腎小管的負擔，促使腎功能減退，誘發腎病。

糖尿病患者控制血壓最好在90/140mmHg以下。若血壓控制得當，其微血管病變可降低近30%。

腎臟，是調節機體電解質平衡的重要器官。

糖尿病者，身體出現這3個表現，要小心糖尿病腎病

表現一：蛋白尿

這是因為糖尿病腎病一旦發展到大量蛋白尿，就非常難控制。而長期無法控制的大量蛋白尿必然會造成無法逆轉的終末期腎病。

當腎小球過濾功能明顯低於正常時，會出現大量的蛋白尿。

表現二：水腫

糖尿病人浮腫是因為腎病所導致的，糖尿病腎病常在病程較長的患者身上出現，引起腎臟腎小球的受損，繼而導致浮腫或輕或重的出現。

表現三：腎功能下降

腎功能不全，糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進行性的，氮質血癥、尿毒症是其最終結局。

表現四：貧血

有明顯氮質血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質血癥有關。

如何預防高血糖、糖尿病及併發症？

一、喝茶穩血糖

多喝水是非常健康的生活方式，而預防糖尿病，多喝代茶飲效果更佳！

蒲公英菊苣苦蕎茶：

蒲公英菊苣苦蕎茶由蒲公英、菊苣、苦蕎組成。

蒲公英水提取物具有降低正常及致病動物餐後血糖的作用。

菊苣提取物對葡萄糖攝取有促進作用，其提取物能降低血液中血糖水平，胰島素對脂質代謝有重要調節作用。

苦蕎能增強胰島素功能、改善糖耐量、控制血糖平衡。苦蕎中含有存在於碳水化合物中的功能性抗性澱粉，可抵抗酶的分解、影響胰島素的分泌，具有明顯的降血糖效果。可降低葡萄糖的吸收，從而抑制餐後血糖的快速升高。而苦蕎裡的黃酮類物質對α-澱粉酶的活性有明顯的抑制作用，抑制率可達54.05%，與雙甲二胍相當。

二、避免外傷

而對糖友來說，一旦發生外傷，則很難癒合，甚至還會誘發感染，造成糖尿病併發症。

所以，預防是關鍵，儘量避免各種磕磕碰碰，出行更應小心提防。

提醒：糖友最好穿寬鬆的鞋襪，鞋子，因為緊身鞋造成的反覆創傷可能是一個觸發因素。還要避免光腳走路。

三、合理飲食

控制好血糖，飲食上必須控制，選擇低熱量、低脂肪、高纖維的食物，多吃些蔬菜、水果和一些粗糧，同時控制鈉鹽的攝入量。

日常遠離零食、醃製類食品等，控制甜食、高熱量的食物攝入，尤其是升糖指數高的食物。

四、合理運動

有一句諺語說：“腰帶越長，壽命越短”，所以控制體重是很重要的。

經常保持一定的運動量。控制飲食，再加上增強鍛鍊，有利於控制體重。

芬蘭的一項研究發現，每天走35分鐘的路，糖尿病患病風險減低80%。

中國的研究也指出，高血糖者多走路，發展成糖尿病的風險減少40%。

五、定期檢查

有超過3年以上的糖友，建議每年定期複查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，尿微量白蛋白/肌酐比值等項目。

微量白蛋白尿，肌酐大於30mg/dl即可表現為陽性，證明已產生了糖尿病腎病。

若是到了腎病中後期，再檢測出大量的蛋白尿，此時腎病已經不能完全逆轉了。

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