對肝癌患者而言，癌細胞的轉移就像一個不定時炸彈，一旦觸碰很容易就會“嘭”的爆炸，患者的正常治療會受到嚴重影響，患者預後將會很差，甚至生命也難以挽回。這個讓人害怕的時候往往是伴著骨轉移、肺轉移而來，最為常見的是肝癌的肺轉移，肺部轉移佔肝外轉移的39.5%~53.8%[1]。

肝癌的肺轉移到底是怎麼回事呢？

所謂肺轉移，也就是原本僅生長在肝內的癌細胞跑到了肺部，在肺部內肆意搗亂。

追溯至其具體的發生機制主要包括：

其一，肝癌受肝靜脈侵犯，門靜脈-肝靜脈分流後使肝癌細胞經肝靜脈迴流入肺循環；

其二，肺部給癌細胞提供了一個適宜的生存環境，血液凝固性高、血流緩慢，讓肺部成為癌細胞喜愛停滯的區域；

其三，肝癌介入治療過程中，會存在不完全栓塞現象，使癌細胞的轉移能力上升，從而造成肺轉移。

肺轉移最為棘手的問題在於早期預警不明顯，一經發現就已較為嚴重，且患者預後極差。目前，早發現早干預仍是肝癌肺轉移的瓶頸，暫未有合適的早期診斷標誌物和方式。

復旦大學附屬中山醫院夏景林教授2018年發現了“CALML3”抑癌基因可作為肝癌肺轉移早期診斷標誌物及抑制肝癌生長和肺轉移的新靶點[2]，該研究也發表在國際核心期刊《自然·通訊》上，但該發現仍需後續更加全面和嚴謹的臨床試驗和研究。

那麼如果確診出現肺轉移後該怎麼辦呢？

較為常見的主要是以下幾種方式，但需根據覓友自身的實際情況進行治療方式的選擇。

外科手術是最積極有效的治療選擇之一，患者的生存期能夠有效得到延長。但同時，手術併發症發生率較高，可高達68.2%[3]，一般而言，對於肝內腫瘤可控、肺內轉移瘤<3個、可完全切除的患者，才可依據自身的機體狀況及風險評估後考慮進行外科手術治療。

局部消融

美國NCCN指南肺癌診療規範中已明確，肺部消融治療適用於轉移病灶少、腫瘤<3cm的病變

此前的一項臨床研究中也顯示，消融術對肝癌肺轉移患者的成功率達100%，中位生存期達28.7個月[4]。

靶向治療一直都是肝癌患者比較常見的一種治療方式，對於肝癌肺轉移的患者也同樣如此，能夠針對細胞分子製造靶點而選擇相應的藥物，在不損傷正常組織細胞的前提下殺滅腫瘤細胞，如索拉非尼等靶向藥。但靶向治療一般作為其他治療方式無效後的治療選擇。

2018年ASCO年會亮相了一種新的治療方式，TACE+阿帕替尼，這項治療方案有望成為制定肝癌肺轉移患者一線治療方案的里程碑

該研究方案採用TACE局部治療肝內病灶，阿帕替尼系統治療包括肺轉移病灶在內的所有病灶，38名入組患者接受TACE+阿帕替尼（500 mg/天）治療後，在疾病反應方面和生存時間均獲得了突出的療效。

其中，30例患者可評估療效(RECIST 1.1)，1例完全緩解，14例部分緩解，10例病情穩定，5例病情進展，客觀緩解率為50%，疾病控制率為83.3%。mPFS（中位無進展生存期）為10.1個月（95%CI，3.5個月至14.8個月）。mOS（中位生存期）尚未達到，12個月生存率為69.1%[5]。

肺部的血管介入治療與肝內介入治療類似，通過血管穿刺插管技術將化療藥物或栓塞物質直接注入肺轉移瘤營養血管，主要包括：經支氣管動脈灌注化療術、經肺動脈灌注化療術、經支氣管動脈栓塞術、經肺動脈及支氣管動脈雙重介入治療。但介入治療常常會受到患者供血不足等因素影響，療效有限，不被作為推薦的首選方案。

覓友們仍需注意，在採用合理治療方案的同時，更需要注意飲食，補充足夠的營養，保證自身的免疫力。此外，覓友們也要保持積極樂觀的心態，抗癌是一項大工程，只有擺正心態後，才能真正的去面對和對抗癌症。

近年來，科學技術的不斷進步，肝癌越來越多治療方式也湧現出來，癌症也慢慢的從一種可怕的惡性疾病變化成了慢性病。相信我們積極應對，選擇合適的治療方式，便能獲得較好的生存預期和生存治療。

[1]Wu W, He X, Andayani D, et al. Pattern of distant extrahepatic metastases in primary liver cancer:a SEER based study[J]. Cancer, 2017, 8(12): 2312-2318.

[2]中國科學院http://www.cas.cn/cm/201802/t20180226_4636518.shtml

[3]Takahashi Y, Ikeda N, Nakajima J, et al. Rognostic Analysis of surgical resection for pulmonary metastasis from hepatocellular carcinoma [J]. World J Surg, 2016, 40(9): 2178-2185.

[4]支修益, 石遠凱, 於金明. 中國原發性肺癌診療規範(2015 年版)[J].中華腫瘤雜誌, 2015, 37(1): 67-78.

[5]醫學界腫瘤頻道https://mp.weixin.qq.com/s/G6HJKHMVRrCHjwUqQVxfXQ

[6]趙文江，趙苗等.原發性肝癌肺轉移的治療進展[J].海南醫學,2018,29(1):87-90.

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