在我國髖關節骨關節炎最常見的發病原因就是髖臼發育不良。
髖臼發育不良根據其初始的嚴重程度不同，出現異常症狀的時間也不同，嚴重的生下來就發現頭不在臼裡，輕微的做超聲篩查也看不出端倪，簡直和新冠病毒一樣流氓至極。
對於終末期的髖關節骨關節炎，醫生常常會說一句話“保守治療已經沒有意義了，需要換關節”。
而對於早期發現的髖臼發育不良，其實還有另外一個江湖——保髖領域。
保髖顧名思義，就是先做一個手術，來避免或最大程度地推遲髖關節置換。
保髖領域比關節置換要紛繁複雜得多，各種手術百家爭鳴，但原則是相通的，就是
讓股骨頭老老實實的呆在髖臼裡面。今天給大家講解一種經典且有效的保髖手術---髖臼周圍截骨術。
髖臼周圍截骨(Periacetabular Osteotomy)，由瑞士伯爾尼大學骨科學部的Ganz教授在1988年首次發表文章介紹，因此也叫Bernese截骨，現普遍簡稱為PAO。
為什麼要做這種手術呢，簡言之就是臼沒發育好，包不住股骨頭，頭總是有一部分在外面經受風吹日曬，能不出問題嗎？
PAO就是一種未雨綢繆的手術，在出問題之前，改變臼的位置，來廕庇股骨頭。
髖臼發育不良（圖自Christoph E. Albers 2017）
“頭”覆蓋的重要性
那符合什麼情況可以做PAO呢？
首先得是髖臼發育不良，其次還沒發展成關節炎，但是已經出現了疼痛的症狀。
拿亡羊補牢的典故來比喻，就是這羊還沒丟，咱們把圈修補好，狼暫時是進不來了，羊也能茁壯成長。
其人群適應範圍總結如下（Matheney 2013）：
我來給大家畫個重點，誰更適合？
第一，年輕；
第二，頭臼匹配，啥意思，就是不能一個圓鑿一個方枘，這樣的硬把它塞一起也不安生；
第三，還沒退變，反映到自身感覺上就是活動度好。
當然適應症和禁忌症都是相對的，所以做PAO的決定一定是醫生和患者自己共同商議的結果。
大家都不願意做手術，即使做手術，也首選微創手術，但很遺憾，PAO雖然相對於關節置換屬於保守治療，但它可一點都不微創。
截骨兩字讓人一目瞭然，沒錯，得把骨頭截斷，將本來長歪的骨頭給它旋轉到合適的位置，這樣一來，臼好，頭也好。
接下來我們看一些示意圖大致瞭解一下（模型圖片來自John C. Clohisy 2006）：
刀口的位置大約8-10cm(右圖自Cecilia Pascual-Garrido 2017)
將圖示中虛線部位截斷，按照黑色箭頭的方向進行三維旋轉
從上面向截骨處打釘子
最後髖臼為股骨頭增加了覆蓋
手術前後的片子（圖自Kjetil F Isaksen 2018）
看到這裡，大家會覺得這個手術太暴力了，骨頭都得打斷。但也沒必要望而止步，PAO和外傷導致的骨折是不一樣的，相比四肢骨折，PAO術後康復要快得多。
手術做完多久能下地？
文獻中提到，積極康復的話術後4-6小時可以下地，但通常不太可能，第一，骨盆附近血運豐富，手術出血量會稍多一些，所以手術後頭兩天可能稍有點虛。
手術後4周內下地，需要藉助柺杖或者助行器，負重30%（腳尖點地的重量）。從這裡我們也能知道，這個手術一般不會兩側一起做。
術後的床上鍛鍊應該嚴格遵守手術醫生的建議，因為不同情況，鬆解的肌肉範圍也不一樣，醫生給告訴你什麼時候能做主動屈髖和主動直腿抬高，自己切忌嘗試。
上廁所的話最好有個高的如廁椅，以
避免屈髖超過90°。什麼時候能開車呢？
需要在你能全負重，可以主動控制手術肢體的時候，一般需要在術後6-8周。
當然，做手術的不乏一些喜好運動的朋友，一般在術後3個月可以嘗試慢跑和有碰撞的運動，但想回到沒發病時的狀態，需要循序漸進，至少得術後4個月。
還有個大家很關注的問題—能“保”多少年？
為什麼標上引號，因為人不是機器，要複雜的多，何況車也沒說一定能開多少年。
話不多說，直接上數據。
Ayumi Kaneuji在2015年報道顯示，嚴格控制適應症行PAO手術 52人，平均隨訪23年，僅3人做了置換（5%）。
Yuji Yasunaga在2016年發表文章，數據顯示沒有骨關節炎表現的患者行PAO手術，20年後96%的人仍沒有發展為骨關節炎。
Till Dominic Lerch在2017年發表文章，共統計63人，做PAO手術30年後，約三分之一的人效果功能良好，沒有關節炎進展，也沒有做關節置換。
總體看來，對於沒有或輕微骨關節炎的手術效果還是很可觀的。
相信讀到現在，大家應該對髖臼周圍截骨有了初步的認識。
最後想說，沒有一模一樣的疾病，也沒有百試不爽的療法，請大家放寬心態，謹慎思考，對號入座，合理就醫。
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