張亞傑
段醫生答疑在線🔑膽紅素升高的原因🔑
膽紅素升高，因為它常表現為祈皮膚和眼鞏膜發黃，我們常稱之的“黃疸”。引起黃疸的原因很多，以肝膽疾病最多見，也有其它的原因。接下來我們來進行逐一分析：
從膽紅素的產生、代謝和排洩途徑來尋找黃疸的原因：
第一步、產生：正常情況下，體內膽紅素主要來源於衰老紅細胞中血紅蛋白的分解，約佔80%～85%。其餘的來源如無效造血和含血紅素的非血紅蛋白物質。這些產生的膽紅素稱為——間接膽紅素，或者未結合膽紅素。
第二步、代謝：間接膽紅素進入肝臟後，被代謝成直接膽紅素，或者稱結合膽紅素。
第三步、排洩：直接膽紅素隨膽汁進入腸道，大部分（80%～90%）隨糞便排出，這就是糞便發黃的原因；小部分形成尿膽原被重新吸收入肝，其中一些重新合成直接膽紅素進入膽汁，一些進入血液隨尿排出。
總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素之和 。任何一個環節出現問題，都可能出現膽紅素的升高，但是升高的比例不同：
（1）產生增多：①各種溶血性疾病（就是紅細胞破壞增多），如遺傳性球形紅細胞增多症、自身免疫性溶血、不同血型輸血後的溶血、蛇毒或者某些藥物引起的溶血等；新生兒黃疸（不管是生理的還是病理的 ）、無效造血，如缺鐵性貧血、地中海貧血、巨幼細胞性貧血、鉛中毒等。
膽紅素升高特點：三種膽紅素都升高，其中以間接膽紅素升高為主，佔總膽紅素的80%以上。另外，血常規檢查中，紅細胞計數和血紅蛋白量降低；皮膚髮黃一般為輕度，呈淺檸檬色，沒有瘙癢；尿呈醬油色或茶色；慢性溶血者還有肝脾腫大。
（2）代謝受阻：多種原因引起的肝病，如肝炎、肝硬化、肝癌等，肝病可以影響膽紅素的代謝或者排洩，以對後者的影響最大。
膽紅素升高的特點：三種膽紅素均升高，升高比例相當，或者以直接膽紅素稍升高，佔總膽紅素的50%～70%。另外，皮膚中度發黃，呈淺黃至深黃色，伴有輕度瘙癢，肝功檢查其它項目可能同時有異常，如轉氨酶升高。
（3）排洩受阻：①肝內膽管梗阻，如結石、癌栓；②肝外膽管梗阻，如膽管結石、膽管炎、膽管癌、胰頭癌、肝胰壺腹周圍癌等。
膽紅素升高的特點：三種膽紅素，以直接膽紅素升高為主，佔總膽紅素的85%以上。皮膚重度發黃，呈暗黃色，甚至是黃綠色，皮膚瘙癢明顯，大便呈淺灰色或者白陶土色。
段醫生特別提醒：
（1）以前人們認為膽紅素是一種有毒的物質，但其實不是，適量的膽紅素對心、腦、血管、肝具有保護作用，過量的膽紅素才會對人體造成傷害，輕者就是黃疸，重者如膽紅素腦病。
所以我們常把膽紅素升高，作為一個發現疾病的指標，而治療上不以退黃為主。但是，一定要除外新生兒病理黃疸，治療以快速降低膽紅素為主，防止膽紅素過高損傷大腦。
（2）在分析膽紅素升高的原因時，還要根據身體其他表現以及其他的檢查結果來綜合分析，不能通過一項就確定是哪種疾病。
（3）不同原因的黃疸，治療的方法是不一致的。如果是梗阻性的黃疸，就不能用退黃（促膽汁排洩）之類的藥，如果把梗阻解除了，黃疸自然消退。
