张亚杰
段医生答疑在线🔑胆红素升高的原因🔑
胆红素升高，因为它常表现为祈皮肤和眼巩膜发黄，我们常称之的“黄疸”。引起黄疸的原因很多，以肝胆疾病最多见，也有其它的原因。接下来我们来进行逐一分析：
从胆红素的产生、代谢和排泄途径来寻找黄疸的原因：
第一步、产生：正常情况下，体内胆红素主要来源于衰老红细胞中血红蛋白的分解，约占80%～85%。其余的来源如无效造血和含血红素的非血红蛋白物质。这些产生的胆红素称为——间接胆红素，或者未结合胆红素。
第二步、代谢：间接胆红素进入肝脏后，被代谢成直接胆红素，或者称结合胆红素。
第三步、排泄：直接胆红素随胆汁进入肠道，大部分（80%～90%）随粪便排出，这就是粪便发黄的原因；小部分形成尿胆原被重新吸收入肝，其中一些重新合成直接胆红素进入胆汁，一些进入血液随尿排出。
总胆红素是直接胆红素和间接胆红素之和 。任何一个环节出现问题，都可能出现胆红素的升高，但是升高的比例不同：
（1）产生增多：①各种溶血性疾病（就是红细胞破坏增多），如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血、不同血型输血后的溶血、蛇毒或者某些药物引起的溶血等；新生儿黄疸（不管是生理的还是病理的 ）、无效造血，如缺铁性贫血、地中海贫血、巨幼细胞性贫血、铅中毒等。
胆红素升高特点：三种胆红素都升高，其中以间接胆红素升高为主，占总胆红素的80%以上。另外，血常规检查中，红细胞计数和血红蛋白量降低；皮肤发黄一般为轻度，呈浅柠檬色，没有瘙痒；尿呈酱油色或茶色；慢性溶血者还有肝脾肿大。
（2）代谢受阻：多种原因引起的肝病，如肝炎、肝硬化、肝癌等，肝病可以影响胆红素的代谢或者排泄，以对后者的影响最大。
胆红素升高的特点：三种胆红素均升高，升高比例相当，或者以直接胆红素稍升高，占总胆红素的50%～70%。另外，皮肤中度发黄，呈浅黄至深黄色，伴有轻度瘙痒，肝功检查其它项目可能同时有异常，如转氨酶升高。
（3）排泄受阻：①肝内胆管梗阻，如结石、癌栓；②肝外胆管梗阻，如胆管结石、胆管炎、胆管癌、胰头癌、肝胰壶腹周围癌等。
胆红素升高的特点：三种胆红素，以直接胆红素升高为主，占总胆红素的85%以上。皮肤重度发黄，呈暗黄色，甚至是黄绿色，皮肤瘙痒明显，大便呈浅灰色或者白陶土色。
段医生特别提醒：
（1）以前人们认为胆红素是一种有毒的物质，但其实不是，适量的胆红素对心、脑、血管、肝具有保护作用，过量的胆红素才会对人体造成伤害，轻者就是黄疸，重者如胆红素脑病。
所以我们常把胆红素升高，作为一个发现疾病的指标，而治疗上不以退黄为主。但是，一定要除外新生儿病理黄疸，治疗以快速降低胆红素为主，防止胆红素过高损伤大脑。
（2）在分析胆红素升高的原因时，还要根据身体其他表现以及其他的检查结果来综合分析，不能通过一项就确定是哪种疾病。
（3）不同原因的黄疸，治疗的方法是不一致的。如果是梗阻性的黄疸，就不能用退黄（促胆汁排泄）之类的药，如果把梗阻解除了，黄疸自然消退。
