黃穎242672025
缺血性腦卒中動脈溶栓及怎麼預防復發！
缺血性卒中的發病率高於出血性卒中，佔腦卒中總數的60%～70%，是主要的腦血管疾病。頸內動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。調查顯示，城鄉合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發病率高、死亡率高和致殘率高的特點。
腦卒中的典型症狀僅為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，
可以通過“FAST”判斷法：
F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中患者的臉部會出現不對稱，患者也無法正常露出微笑；
A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現象；
S即speech（言語），請患者重複說一句話，看是否言語表達困難或者口齒不清；
T即Time（時間），明確記下發病時間，立即送醫。
針對急性腦梗塞目前治療方法有靜脈溶栓，動脈溶栓，機械取栓，動脈溶栓較靜脈溶栓具有血栓局部藥物濃度高，全身藥物濃度低，顱外出血風險低，操作相對機械取栓難度低，不易損傷血管內膜等優點，通過動脈內溶栓技術在時間窗內溶栓，有效的提高了腦梗塞的再通率，降低死亡率。今天主要介紹動脈溶栓。
動脈介入溶栓適應症：1. 年齡18～80歲 2. 發病在6h 以內 3. 腦功能損害的體徵持續存在超過1小時，且比較嚴重（NIHSS 7～22分）4. 腦CT 已排除顱腦內出血，無早期梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。5. 患者或家屬簽署知情同意書。6. 血管造影證實顱內血栓及部位。7. 家屬同意。 
動脈介入溶栓禁忌症：1. 既往史有顱內出血，包括可疑蛛網膜下腔出血 ；近3個月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔隙未遺留神經功能體徵者除外；近3個月有頭顱外傷史；近3周內有胃腸或泌尿系統出血；近2周內進行過大的外科手術；近1周內有不可壓迫部位的動脈穿刺 2. 嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者 3. 體檢發現有活動性出血或外傷（如骨折）的證據 4. 已口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時內接受過肝素治療（aPTT 超出正常範圍）5. 血小板計數<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg ）6. 血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg7. 妊娠 8. 不合作者。
靜脈溶栓藥物治療方法① 尿激酶:100萬 IU ~150萬 IU ,溶於生理鹽水 100~200ml中, 持續靜滴 30min 。② rtPA :劑量為 0.9mg/kg ( 最大劑量 90mg) , 先靜脈推注 10% (1min),其餘劑量連續靜滴, 60min 滴完。
動脈溶栓藥物：25萬U溶於50ml生理鹽水中，持續泵人或者手推緩慢注入，1萬U/分鐘。總量可以達75萬U。 動脈溶栓治療時的注意事項。1.除了控制血壓，血糖等以外，溶栓治療後 24小時內一般不用抗凝、抗血小板藥, 24小時後無 禁忌證者可用阿司匹林 300mg/d,共 10天,以後改為維持量 75~ 100mg/d。2.不要太早放置鼻胃管、導尿管或動脈內測壓導管。3.基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應證可以適當放寬。超過時間窗溶栓多不會增加治療效果,且會增加再灌注損傷和 出血併發症,不宜溶栓,恢復期患者應禁用溶栓治療。
預防缺血性腦卒中復發指南推薦 (1)對非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防腦卒中復發及其他心血管事件的發生(I級推薦，A級證據)。(2)阿司匹林(50—325mg／d)或氯吡格雷(75 mg／d)單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物(I級推薦，A級證據)。阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75～150mg／d。(3)發病在24 h內，具有腦卒中高復發風險(ABCD2評分t>4分)的急性非心源性短暫性腦缺血或輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評分≤3分)，應儘早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療21d(I級推薦，A級證據)（可以降低90天覆發風險），但應嚴密觀察出血風險。此後可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級預防一線用藥(I級推薦，A級證據)。(4)發病30 d內伴有症狀性顱內動脈嚴重狹窄(狹窄率70％～99％)的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血綜合徵患者，應儘早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療90 d(Ⅱ級推薦，B級證據)。此後阿司匹林或氯吡格雷單用均可作為長期二級預防一線用藥(I級推薦，A級證據)。(5)伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊證據的缺血性腦卒中或短暫性腦缺血綜合徵患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療(Ⅱ級推薦，B級證據)。口服抗凝藥物與阿司匹林聯合氯吡格雷治療效果的比較尚無肯定結論(Ⅱ級推薦，B級證據)。(6)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或腦缺血綜合徵患者，不推薦常規長期應用阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療(I級推薦，A級證據)。對於非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，推薦予高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風險(I級推薦，A級證據)
此外，需要禁菸、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規律地進行身體鍛鍊、避免過量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險。還需要對糖尿病、高血壓和高血脂採取藥物治療，以減少心血管病危險並預防中風。這些干預措施與戒菸相結合，往往可以預防近75%的血管性反覆發作事件。
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神經介入戴醫生
腦梗患者出院後，如果未改變生活習慣，未進行規範的二級預防，病情反覆的幾率堪稱100%！
在改變生活習慣方面，要做的就是改變那些不利於病情恢復、可能會導致或者誘發病情的不良習慣。這種生活習慣的調整涉及很多方面，包括：
1、低鹽低脂飲食。因為低鹽可控制血壓，低脂可降低高血脂，而高血壓、高血脂都是誘發腦血管病的不利因素。
2、控制體重。肥胖和腦血管病有直接的因果關係，有研究結果顯示，肥胖者發生腦梗的幾率要比普通體重者高出40%。
中國人的肥胖大多是腹部型肥胖，這種也叫中心型肥胖、梨型肥胖，患者如果腰臀比較大，身體對血液壓迫比較大，血流一旦變慢，就容易形成梗死。
3、規律運動、心情愉悅。良好的身心狀態，也是抵禦疾病發作的有力屏障。
4、戒菸限酒，毋庸贅述。
香菸中的有害物質進入人體，會使吸菸者心跳加快、血壓升高、血液中的膽固醇增加，結果就是加速動脈硬化。
而飲酒則是引起高血壓、降低腦血流量、使血液黏度增高的元兇之一。飲酒尤其是酗酒，無疑會增加腦梗塞的發生率，不得不防。
規範的二級預防，涉及規律服藥，控制血壓，血糖，血脂，同型半胱氨酸水平，抑制血小板聚集，調脂，穩定斑塊等方面。患者和家屬應該和指導醫生保持密切溝通，確保相關指標正常可控。
總而言之，腦梗疾病發病後仍是可防可控的，這期間需要患者和家屬的大力配合，從點滴細節做起，才能擁抱健康。
本期專家：瀋陽市第五人民醫院神經內科教研室副主任兼神經內一科科主任王金春
遼瀋名醫
腦梗塞主要指粗細不一的腦動脈堵塞了引起該動脈供血下游的腦組織發生缺血性壞死，腦神經細胞中斷供血4到6分鐘即可發生不可逆的死亡。產生腦梗塞常見原因：1.斑塊破裂激活血小板後聚集，腦血栓形成，堵塞血管引起腦梗塞。2.心房顫動附壁血栓栓子脫離流到粗細不一的腦動脈發生堵塞，即腦栓塞。3.腔隙性腦梗塞:腦動脈最末端細小分枝血流阻斷導致它供血幾毫米大小的腦細胞死亡。這是最常見的、危害最小、不一定產生症狀（發生是否在功能區）、預後良好、發生原因至今尚不十分明確但與年齡密切相關的腦梗塞。
如病原因未解除當然會復發，甚至不止一次地復發。
1.防止腦血栓形成關鍵在於防止粥樣斑塊的破裂。不同粗細腦動脈因斑塊破裂激活血小板形成血栓發生腦梗塞的大小、部位等可以產生不同的神經系統功能障礙的症狀如：偏癱、失語、嚴重的會致命。（儘管網上近來流傳“臻健康”轉載美國食品諮訊委員會DGAC否認膽固醇會導致心血管疾病）我們不能偏聽偏信，降低佔膽固醇60%的LDL至各種危險因素多少而要求的達標值仍是穩定斑塊乃至逆轉斑塊的基石。他汀類藥物是首選，廿十年來我在使用他汀的成千上萬例病人中無一例發生橫紋肌溶解急性腎功能衰竭的，相反氨基糖甙類抗生素、秋水仙鹼、縮血官藥、造影劑和一些植物藥等倒是都遇到過。當然血壓、血糖仍應控制好。過多吸菸、情緒激動都會引起動脈內環形平滑肌痙攣，斑塊破不破是你的運氣了。
2.房顫尤其是器質性心臟病導致的大心房、時間又長，很容易有附壁血栓形成，血栓栓子脫落順左心房至左心室後流入主動脈，很容易發生腦動脈不能通過的部位發生堵塞，引起腦栓塞，可以單發也可以多性性栓塞。但房顫引起的腦栓塞佔全部腦梗栓（缺血性中風）的比例甚低，即使房顫患者發生腦栓塞的比例也就千分之幾，而且發生在風心二尖瓣狹窄、高血壓心臟病、心肌病、辦膜鈣化性心臟病等左心房擴大明顯且時間較長的慢性房顫患者可能性大些，那些偶而發作的特發性房顫，左心房不大的房顫發生栓子脫落可能性更小。對前者可以用華法令來預防，但須定期監測INR，過高會發生消化道甚至腦出血。新一代抗凝藥如利伐沙班等並非不需要監測，而是目前找不到合適的監測出血風險方法，（這也是推廣新藥替代華法令抗凝的賣點一不須監則）儘管出血風險絕對不比華法令少，尤其是無法監測，雖然上市不久但臨床上遇到應用該類藥物發生的各種出血事件還真不少。至於大出血的風險不是由藥廠的小規幕臨床試驗來講的，歷史會告訴你真像，而且新藥價格貴得離譜，每天40多元老百姓能負擔得起嗎？記住不是每一個房顫患者都必需抗凝治療，也不是每個房顫（包括特發性房顫）都必需做射頻消融的（且不說這種手術的成功率、複發率有多高）要應人而異，否則就會䧟入過度治療了。
3.至於腔梗：不管什麼原因引起，總之末梢小動脈堵塞了，因為梗塞範圍僅幾毫米，不在功能區發生的腔梗可能都沒有症狀。即使發生在功能區症狀少、輕、持繼時間短，和沒有CT杆查前的一過性腦缺血TIA無法區別。但有一點可以肯定年齡與腔梗有顯著的相關性，80-85歲以上絕大多數頭顱CT提示多發性腔梗。所以醫生和病人都不必把腔梗妖魔化，可能是未稍動脈老化的結果，也不排除粥樣硬化斑塊或鈣化小栓子堵塞，甚至小動脈痙攣。阿斯匹林對防止斑塊破裂引起腦血栓肯定有預防血小板激活作用，但預防腔梗的發生是否有用？因為腔梗的發生機制都沒搞清楚。
2017.11.29
我想說點真話
腦梗塞患者複發率很高。
一般針對腦梗塞患者都要進行卒中的二級預防。
首先是針對高血壓，糖尿病，高脂血症等基礎疾病的治療。
其次要糾正，吸菸，飲酒，不良飲食及久坐等不良生活習慣。
建議長期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療。針對有房顫或者是心瓣膜疾病患者，建議要抗凝治療。
魏向陽醫生
首先，給大家分享一下腦梗的常識，腦梗是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。
另外，腦梗症狀較為複雜，較輕患者可以沒有症狀，而較重患者表現為反覆發作的肢體癱瘓或眩暈，甚至突然猝死。
所以，得了腦梗後如不注意隨時都有可能復發。
那麼，患有腦梗的患者平時應多注意飲食等當面的調整。
腦梗患者多為肥胖體徵，儘可能多攝入主食達八分飽的習慣，將體重降至正常體重。少吃甚至不吃肥肉、肥腸、肚等脂肪高的食物。
多吃牛奶、雞鴨、魚類、豆製品，豬、牛、羊肉以瘦肉為好。
多吃新鮮水果、西紅柿、山楂等，還有蔬菜，平時飲食應以清淡為主，不要太鹹。平時更要多喝水。
最後，祝願腦梗患者們保持良好的飲居習慣，健康每一天。
悲傷笑紅塵
得了腦梗死，如果不注意預防（醫學上叫腦卒中的二級預防），很容易再發腦梗死，並且比一般沒有得過腦梗死的人還容易再發腦梗死。
有報道我國的腦梗死患者在5年內再發腦梗死的發病率高達60%以上，主要就是和我國重視治療，忽視預防有關。神經內科有時也常常用ESSEN評分表來預計患者再發腦梗死的幾率。
為什麼腦梗後容易再發腦梗死？
其實想想這很好理解，一個人會得腦梗死，大部分病因都是血管硬化了，小部分是因為心臟疾病或者其他原因導致的。以大部分人腦梗死的病因血管粥樣硬化為例，血管的硬化不是局部的，往往是人體全身的血管都有不同程度的硬化了，就和一條河流一樣，已經到處都是垃圾了，河流就不暢通了，這次是這段血管堵塞，如果再不注意預防，下次別的河段也很容易堵塞。
如何預防腦梗死的再發？
一句話：長期規範的腦梗死二級預防治療。到正規的醫療機構神經內科就診，醫生會根據具體病情情況給予規範的二級預防治療。
如有其他問題，歡迎在評論區留言。
杭川醫俠陳醫生
腦梗死又可以稱為是腦猝中，或者是中風，腦梗死對於人體危害比較大，有可能會導致人體形成血腦血栓，腦梗死的發病率一直都是比較高的，但是腦梗死是不是有哪些方法是能特點呢，腦梗死如何預防復發呢，我們下面就來詳細介紹一下。
腦梗死是具有復發的症狀的，腦梗死的主要病理變化是在腦動脈硬化基礎上的，血管中會有一些血栓形成，這樣就會阻塞，血流造成腦細胞組織有缺氧，缺血的症狀，嚴重的患者甚至還會出現壞死的情況，這樣就會導致大多數朋友們出現肢體麻木，失語，偏癱等症狀。
腦梗死是具有反覆發作特點的，情緒過度，波動季節變化都有可能會導致人體復發，所以對於腦梗塞的患者，一定要調理好個人情緒，精神鬱悶，長期壓抑，精神過度激動都有可能會誘發病情。所以患者保持平和的情緒也是預防復發的。
季節變化有可能會導致腦梗死復發，溫度，氣壓，溼度變化劇烈的時候有可能就會導致病情復發，在秋冬和春風交接的時候特別容易出現復發的情況，所以在這些時候一定要注意個人的生活護理要注意保暖防寒，不能夠出現復發的情況。
腦梗死患者在飲食方面也需要進行調節，患者也不要再吃一些動物性的蛋白質，對於動物性的肝臟或者是蛋類的攝入量一定要控制，蛋白質代謝可能會產生有害物質，有可能就會導致人體血壓會有一定的波動，所以患者應該吃一些植物性的蛋白質，可以吃一些豆製品或者是喝牛奶等。
綜上所述，腦梗死具有反覆發作特點，為了能夠預防復發患者一定要注意季節的變化，情緒的波動，還有飲食的調節，從這些方面做好了之後就能夠有效預防出現復發的情況。對於腦梗死的患者應該適當休息，避免過度勞累。對於老年朋友們每天也需要做一些運動，但是一定要注意運動的量。患者的主要飲食原則還是應該以清淡為主，對於一些高脂肪油膩性的食物不要在接觸，患者在平常生活中可以選擇性的吃一些蔬菜。
蜜桃味兒的鑫鑫
腦梗死的病因有很多。青年人多見於腦血管畸形。中老年人常見的病因是動脈粥樣硬化，高血壓，高血糖高血脂是最常見的危險因素。如果這些危險因素控制不好，常有復發的風險。
醫生lin
當然可能再次出現腦梗塞，通俗講，腦梗塞就是腦血管被血栓堵住了，腦組織無法得到血供，就會缺氧而發生腦細胞壞死，要知道，腦組織只能耐受5分鐘的缺氧。
只要存在腦動脈血栓的因素存在，當然有可能再次發生腦梗塞，比如血液高凝狀態，房顫，血管畸形，所以要預防，就要去除這些因素。
普外科醫生
腦梗塞，也叫腦梗、缺血性腦卒中。一般是指腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的，侷限性腦組織的，缺血性壞死或腦軟化。臨床上，常見類型分腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。據統計，該病佔全部腦卒中的80%。
最主要的治療，就是溶栓治療。同時，加用抗凝、降纖、脫水、腦保護治療等等。
因為，腦血管豐富，易栓部位多。如果，發現遲、治療遲、或治療效果差。可能多次出現腦梗塞。就是說還能再復發的。
