06.18 什麼是腎小球濾過率

當我們拿到一張血液生化檢查單時，仔細看會發現其中有一項叫“估算的腎小球濾過率”，可能大家都粗略地知道這是反映腎臟功能的一個指標，但到底什麼是腎小球濾過率？化驗單上的這個結果是如何得出的？它有什麼意義？帶著這些問題，我們今天就一起來了解一下腎小球濾過率。

腎小球濾過率簡稱GFR，是評價腎臟濾過功能的一個重要指標，它是指單位時間內（每分鐘）兩個腎臟產生的超濾液的量。通俗地講，就是兩個腎臟在1分鐘內能濾出多少毫升液體，因此它的單位是毫升/分鐘（ml/min）。健康成年人的GFR通常在120 ml/min左右，這個數值受年齡、性別、體重等因素的影響。一般來說，健康人從40歲以後GFR開始下降，粗略估算每年下降1%，到80歲時，GFR大約下降40%，但這並不影響我們的正常生活。GFR客觀真實地反映了腎臟對於代謝廢物的清除狀態，也是國際通用的對腎功能進行分期的主要依據，對於慢性腎臟病的診斷、分期、治療及預後判斷有重要意義。美國腎臟病基金會專家組根據GFR將慢性腎臟病分為以下5期，該分期方法目前被包括中國在內的國際腎臟病學界普遍採納。

分期

GFR水平（ml/min）

特徵

1期

≥90

GFR正常或升高

2期

60-89

GFR輕度降低

3期

30-59

GFR中度降低

4期

15-29

GFR重度降低

5期

＜15

腎衰竭

2、GFR與血肌酐有什麼關係？

在慢性腎臟病隨訪過程中，我們通常會通過化驗血肌酐值來判斷腎功能的好壞，這是因為血肌酐可以作為反映GFR的一個指標，並且它的檢測相對簡便易行，因此在臨床中被廣泛應用。實際上，血肌酐水平受到年齡、性別、種族、肌肉含量、活動量等多種因素的影響，並且只有當GFR下降50%以上時，血肌酐才升高，完全用血肌酐值來反映GFR水平有時也不夠精確。故學者們相繼總結出了一些公式，希望通過血肌酐水平，同時結合性別、年齡、種族、體重等因素，能簡便、準確地計算出GFR，這種通過公式計算出來的GFR又稱為估算的GFR（eGFR）。比較經典的eGFR計算公式有以下幾個：

（1）C-G公式。20世紀70年代，Cockcroft和Gault兩位學者通過對18 - 92 歲的249例成人資料進行分析，總結出了估算GFR的C-G公式，表達為：男性eGFR(ml/min)＝1.23×[140－年齡(歲)]×體重(kg)÷血肌酐(umol/L)；女性eGFR(ml/min)＝1.04×[140－年齡(歲)]×體重(kg)÷血肌酐(umol/L)。圓括號中是相應指標的單位。

（2）MDRD公式。1999年美國的Levey教授通過對1628例患者的數據資料進行總結，開發了MDRD公式。隨後，國內學者左力教授等又根據中國人群的特點對其進行了改良，具體為：男性eGFR＝186×[血肌酐 (mg/dl)]^–1.154×年齡(歲)^–0.203×1.233；女性eGFR在男性數值的基礎上再乘以0.742。值得注意的是，本公式中血肌酐的單位為mg/dl，它與umol/L的換算關係為mg/dl＝umol/L÷88.4。

（3）CKD-EPI公式。這是2009年慢性腎臟病流行病學協作助公佈的最新估算GFR的公式，研究顯示其可能具有更高的準確性。對於不同性別、種族、血肌酐水平，該公式中的計算參數均有不同，因此公式較為複雜，在此不再詳述。

3、GFR數值可以直接通過檢查獲得嗎？

目前臨床上可以通過腎動態顯像來直接測定GFR。這種檢查方法是通過靜脈注射能被腎實質攝取且迅速隨尿液排出的顯像劑（目前應用最多的是

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