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近日，歌禮在官網宣佈，公司自主研發的國內首個本土原研丙肝1類新藥達諾瑞韋鈉片(又稱丹諾瑞韋鈉片，商品名戈諾衛)獲國家藥品監督管理局批准上市。2017年至今，國內共有5個藥企的6款丙肝藥物獲批上市，除了歌禮，其餘均為跨國企業。此外，在已納入優先審評藥品名單中，除了已獲批上市的，還有18個受理號(涉及11個品種)為丙肝藥物，其中3個為進口品種。
黑馬歌禮“出線”
國內首個本土丙肝新藥上市
6月13日，歌禮宣佈其自主研發的丙肝1類新藥達諾瑞韋鈉片(又稱丹諾瑞韋鈉片，商品名戈諾衛)已獲國家藥監局批准上市，據米內網MED藥品審評數據庫2.0數據，歌禮的達諾瑞韋鈉片已處於審批完畢-待制證狀態。
圖1：丹諾瑞韋鈉片審評審批情況
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(來源：米內網MED藥品審評數據庫2.0)
戈諾衛是歌禮首個獲批上市的產品，也是國內首個本土企業自主研發的丙肝DAA(直接抗病毒)藥物。2017年1月3日，戈諾衛上市申請受到CDE受理，受理號為CXHS1600012，2017年10月30日，該受理號進入三合一審評序列，2018年6月11日，國家藥監局審批完畢，批准生產，從申請上市到獲批上市一共經歷了524天的時間。
圖2：丹諾瑞韋鈉片審評時間軸
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(來源：米內網MED藥品審評數據庫2.0)
今年5月，歌禮正式向港交所提交IPO申請書，在港股IPO新規中，允許尚未盈利的生物科技公司赴港上市的條件之一就是擬上市生物科技公司於建議上市日期前至少6個月得到相當數額的第三方投資，並至少有1只核心產品已通過概念開發流程。對於歌禮來說，戈諾衛的上市無疑是公司衝刺IPO的有力支撐。
十一屆全國人大常委會副委員長、中國工程院院士、國家重大新藥創制科技專項技術總師桑國衛說：“非常高興中國首個本土原研丙肝創新藥戈諾衛獲批上市。這是國家重大新藥創制科技專項的一項重大成果，表明了中國醫藥企業創新能力正在不斷加強，並在重大疾病防治領域取得突破。”
戈諾衛的上市打破了國內丙肝藥物市場被跨國藥企壟斷的局面，在歌禮之前，國內已有吉利德、艾伯維、百時美施貴寶、默沙東等跨國企業的抗丙肝藥物獲批上市，雖然戈諾衛的上市時間遲了一些，但日後若能成功進入醫保目錄，憑藉著價格優勢，或許能替代原研產品搶佔大部分市場。
跨國企業紛紛轉戰中國
5藥企鏖戰，誰將稱霸?
丙肝是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，據世界衛生組織發佈的《2017年全球肝炎報告》數據，目前全球大約有3.25億人感染慢性乙肝病毒或丙肝病毒。隨著乙肝疫苗的普及與應用，乙肝的患病率有所下降，相比於乙肝的防控策略，丙肝尚無疫苗可預防，其發病率呈現急劇上升趨勢。中國是“丙肝大國”，基因1型、2型、3型及6型病例佔所有丙型肝炎病毒病例的96%，這推動丙肝藥物市場不斷擴容。
表1：2017年至今國內獲批上市的丙肝DAA藥物
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自2017年以來，國內陸續有丙肝DAA藥物獲批上市，分別歸屬於百時美施貴寶、吉利德、艾伯維、默沙東、歌禮，其中百時美施貴寶、艾伯維的兩款藥物均為聯合用藥，歌禮丙肝新藥的上市打破了國內丙肝藥物市場被跨國藥企壟斷的局面。
吉利德：索磷布韋片、索磷布韋/維帕他韋片
索磷布韋片(商品名索華迪)，屬於抗丙肝病毒的核苷類聚合酶抑制劑，2013年12月在美國上市，適用於部分丙肝基因分型，治癒率達90%以上，索華迪2017年的全球銷售額為964百萬美元，相比前幾年銷量大幅下滑。
圖3：2014-2017年索磷布韋片全球銷售情況(單位：百萬美元)
2017年9月，索華迪在國內獲批上市，同年11月，吉利德公佈索華迪在國內的最終定價為19660元/瓶，銷售規格為28片/瓶，按照每三個月為一個療程來計算，則一個療程的價格為58980元，目前還是自費項目。
索磷布韋/維帕他韋片(商品名丙通沙)，是中國首個獲批的泛基因型、每日一次、針對慢性丙型肝炎病毒的單一片劑，適用於基因1-6型HCV成人患者。據五項國際多中心3期臨床研究數據，在很難治癒的患者群體(包括經治患者，以及代償期或失代償期肝硬化患者)中，SVR12(定義為完成治療後的第12周，檢測不出HCVRNA)的總體實現率為92%-100%。
圖4：2016-2017年索磷布韋/維帕他韋片全球銷售情況(單位：百萬美元)
丙通沙於2016年在美國及歐盟獲批上市，至今已獲得54個國家上市批准，其2017年的全球銷售額為3510百萬美元，同比去年增長100.34%。
百時美施貴寶：鹽酸達拉他韋片+阿舒瑞韋軟膠囊
鹽酸達拉他韋片(商品名百立澤)，屬於抗丙肝病毒的NS5A抑制劑，阿舒瑞韋軟膠囊(商品名速維普)是施貴寶公司研發的第二代蛋白酶抑制劑，達拉他韋片與阿舒瑞韋膠囊的全口服聯合療法已於2014年在日本獲批，成為日本第一個應用於臨床的全口服、不含干擾素的治療丙肝基因1型患者、包括失代償肝硬化丙肝患者的臨床方案。2017年在全球銷售額為406百萬美元，同比去年有大幅下降。
圖5：2014-2017年鹽酸達拉他韋片+阿舒瑞韋軟膠囊全球銷售情況(單位：百萬美元)
百時美施貴寶的“阿舒瑞韋”+“達拉他韋”組合於2017年6月在國內獲得批准上市後，馬上就與上海醫藥和保險機構合作開展了“按療效付費”創新保險項目等市場推廣工作。根據納入中國大陸患者的臨床研究結果，該聯合治療方案針對基因1b型慢性丙肝患者的治癒率達91%~99%，安全性與耐受性良好。
艾伯維：奧比帕利片+達塞布韋片
奧比帕利片(商品名維建樂)是由奧比他韋、帕利瑞韋、利托那韋3種藥物組成的抗丙肝病毒複方製劑，達塞布韋片(商品名易奇瑞)屬於非核苷類聚合酶抑制劑。維建樂聯合易奇瑞的方案目前已在全球70多個國家和地區獲批，用於臨床治療基因1型慢性丙肝患者。
維建樂聯合易奇瑞的治療方案包含了3種直接抗病毒藥物，即NS5A抑制劑、NS3/4A蛋白酶抑制劑和NS5B聚合酶非核苷類似物抑制劑，可針對丙肝病毒生命週期的3個主要靶點，抑制丙肝病毒的複製。2017年9月，該治療方案在國內獲批上市，並於2018年3月經國家藥品監督管理局批准，療程由原先的12周縮短至8周。
默沙東：艾爾巴韋格拉瑞韋片
艾爾巴韋格拉瑞韋片(商品名擇必達)，由艾爾巴韋和格拉瑞韋組成的固定劑量複方片劑，採用每天一片、12周療程治療基因1、4型初治或經治復發慢性丙肝患者。2017年在全球銷售額為1660百萬美元，同比去年增長199.1%。
圖6：2016-2017年艾爾巴韋格拉瑞韋片全球銷售情況(單位：百萬美元)
歌禮：達諾瑞韋鈉片
達諾瑞韋鈉片(商品名戈諾衛)是歌禮開發的具有自主知識產權的新一代NS3/4A蛋白酶抑制劑，在中國大陸地區完成的III期臨床試驗結果顯示，經過12周治療，在基因1型非肝硬化患者中治癒率(SVR12)達97%;在基因4型非肝硬化患者中的治癒率達100%。
歌禮創始人吳勁梓曾表示：“如果戈諾衛的新藥證書今天批下來，我保證21天后讓中國的丙肝患者吃上能夠治癒丙肝的藥物。”歌禮真的能用21天讓中國丙肝患者吃上達諾瑞韋鈉片嗎?讓我們一起拭目以待。
除了已經獲批的戈諾衛，歌禮開發的另一款抗丙肝1類新藥拉維達韋(新一代全基因型NS5A抑制劑)也已完成II/III期臨床研究，臨床研究表明，拉維達韋聯合戈諾衛®組成的首箇中國原研全口服無干擾素方案，在基因1型非肝硬化患者中治癒率(SVR12)達99%，且針對基線發生NS5A耐藥突變的患者，100%實現SVR12。
競爭白熱化
11個丙肝藥物將加速上市
表2：已納入優先審評的丙肝藥物
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(來源：米內網MED藥品審評數據庫2.0，截止至6月20日，如有疏漏，歡迎指正)
據米內網MED藥品審評數據庫2.0數據，在已納入優先審評產品中，去除已經獲批上市的，目前處於申請臨床/申請上市的丙肝藥物有11個，包括進口藥品3個，涉及吉利德、艾伯維等跨國藥企，其中吉利德的來迪派韋索磷布韋片及艾伯維的格卡瑞韋哌侖他韋片目前已處於申請上市狀態。這些丙肝藥物獲得優先審評的資格，將有助於加快研發進程及上市速度。
此外，據米內網全球藥物研發庫數據，國內企業太景生物科技、銀杏樹藥業、常州寅盛藥業、北京瑞雲海生物等多家企業均有丙肝藥物處於不同研發階段，未來國內丙肝市場競爭日趨激烈。
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