9月1日起，呼和浩特市2019年度城鄉居民基本醫療保險開始繳費，許多在校及非在校的少年兒童都陸續參加了城鄉居民基本醫療保險。近日，有不少家長反映，雖然給孩子繳費參保了，但是他們不清楚學生兒童參加的基本醫保包含哪些部分？待遇標準是多少？就診流程又是如何規定的。針對上述熱點問題，呼和浩特市醫療保險基金管理中心於9月12日進行了解答。
城鄉居民基本醫療保險是一項怎樣的醫保制度？其中又包含哪些方面？據呼和浩特市醫療保險基金管理中心工作人員介紹，城鄉居民醫療保險是原城鎮居民醫療保險和原新農合整合後的醫療保險制度，是政府專門為學生兒童等非從業城鄉居民設立的一項社會保險制度，籌資以政府補貼為主、個人繳費為輔。一份城鄉居民基本醫療保險包含：基本醫療保險、大病補充保險、意外傷害保險、普通門診、特殊慢性病5個部分，無需額外繳費，其具有綜合性、公益性、不盈利等特點，是孩子成長過程中的一道健康保障線。
在參保登記及繳費方面，凡在首府市區或旗縣城鎮中、小學就讀和托幼機構的在冊學生兒童以及非在校少年兒童均須參加呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險。在校（園）學生兒童的參保登記和繳費工作由所在學校或托幼機構在新學年開學時統一辦理。非在校少年兒童，具有本市戶籍的憑《居民戶口簿》直接到戶籍所在地街道社區居委會辦理參保登記和繳費；非本市戶籍的到居住地街道社區居委會辦理參保登記和繳費。2019年度呼和浩特市在校（園）學生兒童和不滿18週歲的具有本市戶籍的非在校少年兒童的城鄉居民醫療保險個人繳費標準為每人200元；非本市戶籍的非在校少年兒童，財政補貼和個人繳費部分全部由個人繳納，2019年度每人共計690元。
“呼和浩特市城鄉居民基本醫療保險一個年度內基本醫療保險最高可支付15萬元，大病補充保險最高可支付15萬元，總計可支付30萬元。基本醫療保險最高支付額包括住院、意外傷害保障、特殊慢性病門診統籌和普通門診統籌待遇。”呼和浩特市醫療保險基金管理中心工作人員介紹道。
其中，在住院待遇方面，定點醫療機構基本醫療保險統籌基金支付比例如下：住院醫療費用為起付線~1萬元，三級甲等支付比例為70%、三級乙等支付比例為75%、二級支付比例為80%、一級支付比例為85%；住院醫療費用為1萬~3萬元，三級甲等支付比例為75%、三級乙等支付比例為78%、二級支付比例為85%、一級支付比例為90%；住院醫療費用為3萬元以上，三級甲等支付比例為78%、三級乙等支付比例為80%、二級支付比例為90%、一級支付比例為95%。
在大病補充保險待遇方面，在一個年度內累計基本醫療保險支付後個人負擔累計超過3萬元以上的合規醫療費用可享受大病補充保險。大病補充保險支付比例如下：個人負擔費用3萬~5萬元（含5萬元），支付比例為60%；個人負擔費用5萬~8萬元（含8萬元），支付比例為70%；個人負擔費用8萬元以上，支付比例為90%。
在意外傷害保障待遇方面，考慮到少年兒童天性活潑好動，稍有不慎極易造成意外傷害事故，首府專門出臺了學生兒童意外傷害政策，凡符合政策的意外傷害門（急）診、住院費用均可按相關政策報銷。意外傷害保障由呼和浩特市人力資源和社會保障局通過政府招標採購確定的商業保險公司承辦，無需額外繳費。具體支付標準為：意外門（急）診，城鄉居民基本醫療保險政策支付範圍內超過100元以上的部分按90%支付，在一個年度內累計最高支付限額為2000元；意外住院，按普通疾病住院支付的相關規定報銷。
在普通門診待遇方面，不滿18週歲的參保居民可在本市各級門診定點醫療機構就診治療。凡符合政策範圍內的門（急）診醫療費用按以下標準支付：在鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）發生的醫療費用不設起付線，直接按50%支付；在二級定點醫療機構每次50元以上的醫療費用按50%支付；在三級定點醫療機構每次100元以上的醫療費用按50%支付。城鄉居民醫療保險門診統籌年度支付限額為200元。
對於就診流程如何規定這一問題，呼和浩特市醫療保險基金管理中心工作人員表示，在呼和浩特市就診，須選擇本市醫保定點醫療機構，並且在登記入院時出示《城鄉居民醫療保險證歷》和社會保障卡，出院時由就診醫療機構對基本醫療保險、大病補充保險、意外傷害保險結算、普通門診、特殊慢性病進行“一站式”直接結算，無需再次奔波。
此外，因呼和浩特市三級甲等或三級專科定點醫療機構的醫療技術、設備條件所限，確需轉往外地治療的，參保居民需憑呼和浩特市三級甲等或三級專科定點醫療機構近期開具的診斷證明和《城鄉居民醫療保險證歷》、社會保障卡到市或所轄區醫保經辦機構登記備案，領取轉診表後，方可轉往外地三級甲等或三級專科定點醫療機構治療，持有社會保障卡的可到市醫保經辦機構，申請辦理異地直接結算，醫療費用按政策規定支付，未辦理轉院備案手續發生的醫療費用不予支付。另外，在呼和浩特市以外地區（國內），外出期間因患急病住院的，須選擇當地醫保定點醫療機構就診，並在入院之日起7個工作日內向市醫療保險經辦機構電話備案，出院後攜相關材料到市醫保經辦機構辦理正式備案手續，回所屬轄區醫保經辦機構辦理報銷事宜。未備案發生的醫療費用不予支付。
呼和浩特市醫療保險基金管理中心工作人員提醒：未辦理《城鄉居民醫療保險證歷》和社會保障卡的，請儘快諮詢轄區醫保經辦機構辦理，以免影響醫保待遇的享受。
採訪中記者瞭解到，目前，社會保障卡作用十分廣泛，持卡人不僅可以憑卡辦理參保登記、入院登記、出院結算、跨省異地結算等，還可以辦理養老保險事務；辦理求職登記和失業登記手續；申領失業保險金；申請參加就業培訓；申請勞動能力鑑定和申領享受工傷保險待遇等。
那麼，家長該如何給孩子申請辦理社會保障卡？據呼和浩特市醫療保險基金管理中心工作人員介紹，家長可登錄社會保障卡服務網（www.12333k.cn），自主申請辦理或查詢，也可按照以下步驟進行申請：信息採集，可持孩子的身份證或戶口本，前往參保所在街道勞動保障事務所或所屬轄區醫保經辦機構申請社會保障卡，並辦理信息採集；照片上傳，家長帶孩子到人社部門定點照相館拍照，由照相館直接將照片上傳至社會保障卡制卡系統；查詢制卡進度，家長可通過關注“內蒙古12333”公眾號或登錄社會保障卡服務網查詢制卡進度；領卡，根據制卡結果，到指定銀行領取，如遇問題可通過“12333”熱線進行諮詢。
【鏈接】
呼和浩特市本級和各旗縣區醫保經辦機構諮詢電話為：
呼和浩特市醫療保險管理中心：（0471）5181347、5181343；
新城區：（0471）6218616；
回民區：（0471）3820105；
玉泉區：（0471）5699050；
賽罕區：（0471）5184907；
經濟開發區：（0471）3983637、3284198；
土默特左旗：（0471）2226321；
托克托縣：（0471）8528066；
和林格爾縣：（0471）7181136；
清水河縣：（0471）7912767；
武川縣：（0471）8822455。
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