急性無力脊髓炎正在美國流行！已擴散超過16個州
作者丨姜飛熊
來源丨醫學界
急性無力脊髓炎（Acute flaccid myelitis ，AFM）本身是一種少見病，會引起類似小兒麻痺症一樣的症狀，導致兒童肢體癱瘓，嚴重者甚至會四肢癱瘓。
然而，根據最新的調查，在美國，AFM發生率遠高於正常情況，今年僅CDC確認的病例數已有38例，分佈在16個州，且這個數字在持續上升，這引發了美國醫療界的極大關注——
Medscape對此事的報道，不少醫生留言表達擔憂
就在上週，紐約州Oishei兒童醫院對外宣佈了一例3歲男童的“高度懷疑AFM”病例，該患兒目前已經下肢癱瘓，無法走路。
Oishei兒童醫院AFM患兒，來自當地媒體報道
病例數難以統計
美國醫療媒體Medscape在相關報道中提到，目前CDC確認並公佈的AFM病例遠少於真正發生的病例。
比如，科羅拉多州報告的14例病例就完全不在CDC公佈的38個病例之中。
此外，還有明尼蘇達州的6例、匹茲堡3例、芝加哥2例、得克薩斯州8例、羅德島1例、北伊利諾伊9例……
因為種種原因，並不是所有AFM病例都會被CDC及時確認並納入。
美國CDC自2014年起開始積極關注AFM，該年公佈病例數據為120例，涉及34個州。2015年，病例數下降到了22例，但到了2016年，又突然上升至149例，2017年，數據又下降至33例。
CDC公佈的2014-2018年AFM數據
病原體難以確定
據悉，引發今年AFM的病原體還沒有得到確定。事實上，AFM可能受到多種病毒和因素的影響，而非某種單一病原體引發。
2014年的AFM爆發，相關人士認為與當年引發大面積呼吸道感染性疾病的腸道病毒-D68（EV-D68）有關。
即使在那一年，也並不是所有的AFM患者都被檢測出感染EV-D68。第二年，CDC沒有收到任何EV-D68爆發的上報，然而依然出現了AFM。
今年科羅拉多州出現的14例AFM，被認為與EV-A71感染有密切聯繫，然而，也並非所有患兒都感染了EV-A71，甚至有個別病例並未感染腸道病毒。
因此，CDC至今在官網上寫著：大部分AFM的原因未知。
CDC官網上公佈的未知項目
除了原因之外，CDC還指出，目前並不清楚2014年的病例為何會增長，不清楚到底哪些人更容易發生AFM（已知的是患者絕大部分是兒童），不清楚AFM的長期後果（部分人能快速恢復，但部分患者會持續癱瘓且需要長期照護）。
沒有相關指南
由於“不清楚”的東西太多，目前AFM缺乏針對性的指南。
在治療方面，2014年10月，CDC曾經出過一份Interim Considerations for Clinical Management of Patients，但是這份指引只是專家討論的共識。而且因為AFM大多病因不明，在治療中也多采取對症手段。
同樣，由於不同的病原體都有可能引發AFM，AFM沒有明確的早期症狀。比如EV-D68病毒引發的早期症狀是呼吸道感染，而EV-A71病毒感染則早期可能出現皮疹、腹瀉或者高熱。因此，上述“指引”中認為因以急性遲緩性肌無力作為起病標準。
在診斷方面，由於腸道病毒在腦脊液中檢出有難度，科羅拉多州流行病學專家Rachel Herlihy指出，可以考慮多采集其他地方的樣本進行檢驗。
她說，在當地，他們正在採用腦脊液、咽喉和直腸拭子進行三聯檢測，“這樣可以提高陽性率，降低假陰性結果”。
除生化檢查外，“指引”中指出，還可使用MRI進行輔助檢查，會觀測到脊髓病變主要侷限於灰質並跨越一個或多個椎骨節段。
因為病因不明，目前的預防手段也較為模糊，CDC官網指導意見為，使用脊髓灰質炎病毒疫苗，以及防止蚊蟲叮咬以避免感染西尼羅河病毒。對其他可能的病因並未給出防範意見。
參考文獻
https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/hcp/case-definition.html
急性無力脊髓炎(AcuteFlaccidMyelitis_AFM)治療建議
https://www.medscape.com/viewarticle/903392#vp_2
https://www.wivb.com/news/local-news/doctors-at-oishei-children-s-hospital-continue-to-monitor-suspected-afm-case/1517542627
https://www.wkbw.com/news/doctors-at-oishei-childrens-hospital-treating-a-highly-suspected-case-of-acute-flaccidmyelitis
https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/afm-surveillance.html
https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/about-afm.html#causes
https://www.medscape.com/viewarticle/869849
https://www.colorado.gov/pacific/cdphe/news/statement-afm
https://www.doh.wa.gov/ForPublicHealthandHealthcareProviders/NotifiableConditions/AFM
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