張七18
這是常規的做法，就是在做腸鏡時發現有結腸息肉，一般並不是當時直接切除。除非，息肉很小，比如2-3mm，可能在取活檢的時候就取淨了。除此之外，一般都是先取活檢，根據活檢病理結果，決定下一步治療方案。
結腸內發現小息肉，可能是普通的腺瘤性息肉或者炎性息肉，還有可能就是結直腸腺癌，如果是腺癌的話，也要看具體癌細胞侵犯腸壁的深度，浸潤的深度決定手術方案。
如果是良性的息肉，那麼是可以直接切除。如果從這個角度看的話，肯定是直接切除是最合適的。這樣患者就不用重新再做腸鏡切除，省事省力省費用。但是，為何不直接切除呢，就是不做活檢不知道到底是否有癌變。如果癌變了，切除的方式與普通的息肉切除方式不一樣。普通息肉直接圈套電切就可以了。如果是早期局灶在粘膜的結直腸癌，可以直接內鏡粘膜下剝離術（ESD），這樣可以保證切緣乾淨。
但是，如果活檢證實癌變，那麼治療方式就有很大區別。一是局灶癌變或者癌細胞僅位於粘膜層，理論上來說此時沒有淋巴結轉移，那麼是可以行ESD手術切除。但是，活檢病理提示癌細胞侵犯粘膜下層或肌層，理論上就有腸周淋巴結轉移的風險，此時，就不合適內鏡下切除，需要腹腔鏡結直腸癌根治手術治療，這樣才可能最大程度提高治癒率。
有人問，如果即使癌變，可以在腸鏡下直接切除，如果術後病理證實癌變，可以再補切。其實，問題沒有如此簡單，如果按照普通的息肉切除，一般都是電刀切除，腫瘤的基底緣或者環周切緣被燒灼，影響腫瘤浸潤深度的判斷，也不好明確是否有癌殘留。給後續治療製造了太多懸念和不確定因素，很難制定針對性、有效的後續治療方案。不僅患者本人提心吊膽，就是專科醫生也很難給出自信的治療方案。
北大腫瘤張成海醫生
有些結腸息肉性質，判斷起來相對比較複雜，需要根據情況進行處理，不是一上來就切除的。
簡單科普一下【結腸息肉】
什麼是結腸息肉？
結腸息肉是形成於大腸(也稱結腸)內表面上微小的異常組織團塊。息肉非常常見，所有成人中約有1/3-1/2到50歲時存在此病。它們通常不引起症狀，但是部分息肉可能是癌症或可變成癌症，因此醫生有時會去除它們。
結腸息肉的症狀是什麼？
結腸息肉通常不引起症狀。
醫生會使用結腸鏡檢查時所用的相同工具來去除息肉。他們可通過特殊的切割工具或通過用套索套住息肉來將其去除。大多數息肉可在結腸鏡檢查期間去除，但有時大的息肉需要在以後去除。
結腸息肉可以預防嗎？
您可採取下列措施以降低發生息肉或結腸癌的幾率：
●攝入脂肪含量少，富含蔬菜、水果和纖維的膳食
●減輕體重(如果您超重的話)
●不吸菸
●限制飲酒量
健康幾何
會涉及這樣的一個問題，無非一點：患者的擔心，息肉會不會出現癌變！事實上，並不是所有的結腸息肉都會發生癌變的，對息肉的處理不是一個簡單的一上來切除就完事了，有一套完整的分析流程的！
那麼腸鏡下發現息肉，為何有時候切有時候又暫時不切除？這到底是怎麼回事？
首先，對於結直腸息肉的發現，以前很多時候只有患者出現症狀時候，才會有人來醫院做一個腸鏡，這時候發現的息肉往往都比較大，對於它的類型的診斷都比較明確，有症狀了往往需要進一步處理；但是隨著越來越多人的重視體檢，尤其是40以上的人群對腸鏡檢查越來越多，息肉的發現變得越來越普遍，這是好事。但是這時候往往可能患者並沒有什麼症狀，而且發現的息肉可能還特別小，這時候我們對於息肉的判斷個治療，就要根據其組織類型，按照它的大小、部位、數量，有不同的治療方案了！
其次，根據息肉的組織學類型來說，一般情況，如果發現息肉是屬於炎性的、增生性的，那麼這時候往往其發生癌變的可能性不大，但是有時候也不是立馬就進行切除或者腸鏡下電燒，有時候為了防止醫生的判斷失誤，有時候可能會讓你先回去一段時間後定期回來複查，看前後對比，有沒有什麼變化來進行判斷處理，盲目的切除電燒有可能會有遺留什麼的，不管是處理沒處理，這時候對於患者來說可能都要自己多留心一些，定期複查是必不可少的；同樣對於一些新生性的管狀腺瘤，癌變率也比較低，這時候可能相對炎症性的、增生性的來說，電燒燒除處理比較多，但也不排除需要定期複查一兩次後再進行更加準確的處理！但是對於一些絨毛狀的乳頭瘤，尤其是那種基底部比較大的或者蒂比較長的，這種比之前的那幾種癌變率都比較高，這時候更多建議進行切除！因此，對於不同類型息肉，處理方式是不相同的，有時候還必須結合病理切片來分析！
最後，對於息肉大小、數量來說，往往也決定了其治療方式，比較少的小的，進行多次定期複查觀察後，可能才會進行腸鏡下電燒，但是對於多的大的，可能我們就要選擇在腔鏡下切除了，甚至選擇腸段切除！而且還有一點發生在左半結腸的息肉比右半結腸的風險要高，處理起來也不一樣！
因此，我們如果在做腸鏡檢查時候，真的發現小的息肉，尤其是＜1cm，不要太過於擔心，最主要的還是要先分析和觀察其病理性質，再進行處理，這就是為什麼醫生不立馬切除最主要的原因，因為一旦發現是簡單的炎性、增生性的，也就只需要在腸鏡下電燒即可！
醫學小偵探
隨著生活水平的提高和生活方式的西式化，有結腸息肉的人群越來越大。結腸息肉按組織學特徵可分為炎性、腺瘤性、錯構瘤性和增生性息肉四大類。其中腺瘤性息肉多數為癌前病變，其癌變率10%-20%。結腸息肉早期通常無症狀或症狀不明顯，且多數生長相對緩慢，所以很容易被忽視。但有時發現結腸息肉，醫生並無安排立即切除，這又是什麼原因呢？今天我們就來探討這個問題。
結腸息肉的發病原因
結腸息肉的發病原因主要與年齡、生活習慣和遺傳因素等有關。隨著年齡的增長，結腸息肉的發病率會增高。生活習慣方面，如果飲食中長期含纖維素少，而脂肪、紅肉攝入過多，或長年吸菸、酗酒者，結腸息肉甚至結腸癌的發病率會大大增加。遺傳因素與結腸息肉有著密切關係，如果患者直系親屬中有結腸息肉或直腸癌病史，那麼他患結腸息肉的幾率比其他人顯著增加。
在醫院做結腸鏡發現息肉為何不當時切除？
下面來回答問題。目前結腸鏡檢查是發現結腸息肉最好的方法，通常情況下醫生在檢查過程中發現結腸息肉，都會先馬上切除再送病理檢查。
但有些情況可能會暫緩切除，首先可能是息肉偏大，如果息肉直徑＞50px且無蒂者，腺瘤息肉的可能性較大，還有一定的癌變可能性，這時如果盲目直接切除，切除後的潰瘍可深達肌層甚至漿膜下層，極易引起大出血及腸穿孔等併發症，所以需要先取組織進行病理檢查再決定下一步切除方案。
如果病理結果提示為單純性息肉，則可以根據情況仍選擇在腸鏡下切除息肉，如果病理結果提示有癌變，則需要進行手術切除，這時手術就不僅僅是切除息肉了，可能需要進行腸管根治切除。另外一種情況，息肉的數量少且體積較小，醫生在取病理組織時就已經處理了，所以無需再去切除。
但無論如何，腸鏡檢查是篩查腸癌的最好方法。因目前結直腸癌的發病率越來越高，對於50歲以上人群，建議定期進行腸鏡檢查，如果有腸息肉、腸癌家族史，炎症性腸病的患者，則需要進一步密切隨訪，進行初次腸鏡檢查的年齡提前到40歲。
