最近很多網友在問我腦出血患者醫生建議“割喉”該怎麼辦？聽起來很恐怖的樣子，為什麼腦出血的很多患者要行氣管切開術呢？氣管切開術的手術適應症是什麼？有哪些手術風險？今天我將帶大家揭開神經外科“割喉”的神秘面紗。
一、腦出血後行氣管切開的原因
1、什麼是腦出血？
腦出血是指非外傷性腦實質內動脈破裂引起的出血，是高血壓合併小動脈硬化、微動脈瘤或者微血管瘤、動靜脈畸形等原因引起的以顱內動脈破裂為主的出血。
2、腦出血後人體的生理變化
腦出血起病急，患者往往劇烈嘔吐，然後很快出現昏迷，甚至伴有劇烈的抽搐。昏迷後患者舌後墜，導致大量的嘔吐物、口腔分泌物誤吸到肺裡面，引起呼吸道梗阻、墜積性肺炎。另外，因腦出血後顱內壓增高引起呼吸循環衰竭，患者自主呼吸無法維持，需要進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，但氣管插管不能長時間留置，當出現口腔會厭部感染、肺部感染加重時，則考慮進行氣管切開。
二、腦出血行氣管切開的適應症
1、什麼是氣管切開術？
氣管切開術是切開患者頸部氣管，置入金屬氣管套管或硅膠套管，以解除患者喉源性呼吸困難、呼吸功能失常、下呼吸道分泌物瀦留所致的呼吸困難的常見手術。通常在床旁完成，只需進行局部麻醉。目前一次性經皮氣管切開套裝的使用極大的提高了氣管切開術的成功率，降低了氣管切開的風險和併發症，被臨床廣泛使用。
2、腦出血後氣管切開術的適應症
如果患者腦出血發病前存在飽餐情況，腦出血發病時引起嚴重的誤吸，雙肺遺留大量分泌物，肺功能極差，此乃氣管切開術適應症之一；腦出血手術後患者處於深昏迷，呼吸衰竭，形成墜積性肺炎，無法長期留置氣管插管時，則考慮行氣管切開術。
三、氣管切開術的手術風險
包括損傷頸部動脈引起大出血，如甲狀腺下動脈損傷；切開過程形成氣胸或縱膈氣腫、皮下氣腫；長期留置氣管套管形成切口感染；氣管切開過程中誘發患者呼吸驟停；氣管後壁損傷，引起氣管食管瘻；損傷喉返神經，形成氣栓等。但這些風險出現的概率都非常小，不用過多擔心。
四、氣管切開術後的護理
氣管切開後，患者通過切開部位的氣管套管進行呼吸，因此要避免異物堵塞氣管套管，避免氣管套管脫出，隨時清理噴出的痰液；定時氣管內滴藥或者霧化，用生理鹽水紗布加溼套管口；每隔12小時-24小時將氣管套管內管取出清洗。
總的來說，患者家屬不應該對氣管切開手術太過擔心，當病情發展需要行氣管切開時，配合醫生簽字同意手術即可，畢竟外科手術的適應症是比較嚴格的，當患者需要時已經是非做不可了。患者康復期，拔除氣管套管後無需進行縫合，只需用膠帶牽拉閉合，半個月手術切口便可以自己癒合。
2019年1月18日
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