杏林橘泉

一般醫院醫生開出的降壓藥有五大類，五類因為藥理性質不同，而不是價格的問題。有些人需要多種降壓藥物聯合使用，有些人服用一兩類即可，這些都是因人而異。所以並不是吃上降壓藥就可以，還要觀察藥物在個人體內效果反應如何，即血壓控制如何，及時調整，醫學上叫隨訪。

那麼作為高血壓患者應該注意哪些服藥事項呢？先說不良反應。第一類如貝那普利、依那普利、卡託普利等這些，它常見的不良反應是乾咳，也就是僅表現咳嗽，沒有痰，當然這些症狀是早期出現，而不是已經口服幾周才出現的。第二類如厄貝沙坦、纈沙坦等這些，它的作用和第一類相似，只是，少了乾咳的不良反應。它們共同的不良反應是可能出現電解質紊亂，主要是可能引起血鉀增高。第三類如氨氯地平、硝苯地平、尼群地平等這些，它常見的不良反應是下肢對稱性水腫，還有可能出現一過性低血壓。第四類如呋塞米片、螺內酯片等利尿的藥物，注意不良反應就是電解質紊亂，出現乏力、頭暈、心悸等症狀。第五類如美託洛爾、比索洛爾這些，它常見的不良反應是心率減慢，還有出現性功能減低的可能。這些不良反應都是需要注意的，不是百分百出現，也不是絕對不會出現，因此隨訪很重要。

再說如何調整降壓藥物。每個人每時每刻都會存在血壓波動，醫學上從白天、晚上和全天評估血壓整體情況，所以不要因為一次血壓高值而去胡思亂想，而要安靜休息十分鐘後再測量，如果都高了就需要加用不同種類的降壓藥物，而不是同一類藥物加量，因為這樣降壓效果更明顯，而副作用反應可能減少。還有一點就是高血壓病人最好是早起即服藥，不要等到飯後了。如果忘記吃藥了，請一定補回來吃，而不要等到第二天。

早前總結的，可能對非專業的人容易理解點，專業的勿噴。

馬良科普

降壓藥物種類繁多，我們該如何選擇適合自己家要是每一個高血壓患者，必須所瞭解的知識。

需要面對紛繁複雜的降壓藥物種類，大家會耳熟能詳說出來的藥物可能是：珍菊降壓片、利血平、北京降壓0號、得高寧、伲福達等等。

但是，這些藥物是主流用藥嗎？是臨床推薦用藥嗎？我們不僅僅需要考慮價格，更重要的是長期服用降壓藥物的安全性和有效性。

根據臨床工作實踐，以及各個高血壓指南推薦，主要降壓藥物包括以下五類。

鈣離子拮抗劑

【性價比高效，多數人的選擇】

第一代鈣離子拮抗劑代表藥物是：心痛定、得高寧和伲福達。因為鈣離子拮抗劑特別適合中國高血壓人群，服用後降壓效果顯著，這是絕大多數人常規選擇。

但是隨著時代的發展，起效快、維持時間短、不良反應多的第一代藥物開始發展到非洛地平、氨氯地平等新藥，新一代鈣離子拮抗劑，特點包括：藥物釋放平緩，需要濃度均衡，維持時間長達24小時，不良反應小，目前已經成為首選的鈣離子拮抗劑。

鈣離子拮抗劑常見不良反應：踝部水腫、顏面潮紅、心悸。

第一代藥物

新一代鈣離子拮抗劑藥物

利尿劑

【經典永流傳】

常用利尿劑藥物包括呋塞米、氫氯噻嗪和螺內酯。對於體內容量負荷重或舒張壓高的患者，利尿劑是首選藥物，患者在服用時，可能會表現為尿量增多。但是在服用利尿劑時，必須評估其引起血鉀降低的風險（低鉀血癥有風險！！！），呋塞米和螺內酯聯用、氫氯噻嗪和螺內酯聯用，必要時還加用氯化鉀藥物，目的就是維持血鉀正常。

為了避免這些不必要的麻煩，新型類利尿劑藥物吲達帕胺研發出現，有效改善了患者服用利尿劑藥物諸多不便。

利尿劑常見不良反應：低鉀血癥，低鉀血癥，低鉀血癥（重要的事情說3遍）

經典組合套餐

新一代利尿劑藥物

β受體拮抗劑

【便宜實惠，卻不是最佳選擇】

第一代β受體阻滯劑為心得安（普萘洛爾），目前已經排除在降壓藥物之外，目前臨床推薦使用的是倍他樂克平片（酒石酸美託洛爾）和倍他樂克緩釋片（琥珀酸美託洛爾），以及比索洛爾。

儘管β受體阻滯劑在心血管領域地位無可撼動，但是在降壓藥物領域，針對單純高血壓已然不是首選用藥，只適合交感神經興奮所致血壓增高類型。

β受體阻滯劑常見不良反應：誘發哮喘、減慢心率。

血管緊張素轉換酶抑制劑

【多靶點，想說愛你不容易】

第一代血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）藥物無論在大城市還是小城市、縣醫院還是村衛生所，都有它的身影，這就是卡託普利。便宜的價格是經久不衰的硬道理，但是快速起效、維持時間短暫、血壓波動性大是其無法迴避的短板。

為了彌補第一代藥物的不足，進而相繼推出培哚普利、貝那普利、福辛普利等藥物，作用時間可以長達24小時，藥物釋放平緩，成為目前降壓藥物中不可多得的選擇。

除外降壓，ACEI對高血壓患者合併冠心病、心力衰竭、心房顫動、心肌病等是首選藥物，但是大家注意，乾咳是ACEI常見不良反應，在中國人群中發生率較高（發生率20%），停藥是緩解乾咳的唯一選擇，ACEI想說愛你真不容易。

ACEI藥物常見不良反應：咽部發癢、乾咳、血管性水腫。

第一代藥物

新一代血管緊張素轉換酶拮抗劑藥物

血管緊張素受體拮抗劑

【順勢而為，經典永流傳】

人類的腳步永遠不會因為受到阻擋而停下，ACEI如此之好的藥物，因乾咳而使患者不能繼續服用，為了解決這個痛點，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）順勢而生。

第一代藥物是氯沙坦，之後相繼研發出來纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦和奧美沙坦等，不同的藥物有不同的循證醫學支持，但都是降壓藥物的不二選擇，是廣大患者的福音。

ARB常見不良反應：血管性水腫。

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心血管楠醫生

高血壓

降壓藥分類及選擇

目前治療高血壓藥物,分為五大類,具有不同的作用機制,副反應也不同。應用也應根據病人的具體情況選擇,這樣降壓治療才能達標。

鈣離子拮抗劑,代表藥物為硝苯地平,對輕、中、重度高血壓均有明顯的降壓作用,血壓越高,效果越明顯,但不降低正常血壓。因為可以擴張血管,所以尤其適用於有動脈硬化的患者。不良反應包括,由擴張血管引起的頭痛、面紅和踝部水腫;還可出現乏力和胃腸反應,故應從小劑量開始,逐漸加量。

利尿劑,常與其他降壓藥合用,以治療中、重度高血壓,尤其適合於血容量高的患者。噻嗪類利尿劑使用最多,其不良反應主要有:高尿酸血癥,故痛風者禁用;腎功能不全者不宜應用。長期大量應用,可使血糖升高、糖耐量降低,並增加胰島素抵抗;血脂升高。其他類利尿劑還可導致電解質紊亂等。

β—受體阻滯劑,代表藥物為美託洛爾。既可防治高血壓,又可治療心絞痛,特別是心肌梗死患者,可預防再梗死;青年人高血壓,心率快、心輸出量大,用藥後可明顯減慢心率、降低血壓;對舒張壓的降低比收縮壓更明顯,因此適合於治療單純舒張壓高的高血壓病人,或聯合其他類降壓藥來治療收縮壓、舒張壓均高的高血壓病人。不良反應包括,心動過緩、房室傳導阻滯、因劑量過大而誘發心衰、哮喘;還可能會對血脂有影響。因為此類藥物可以減慢心率,使用時應嚴密監測,保證心率大於60次/分。

血管緊張素轉換酶抑制劑,代表藥物為卡託普利。可明顯降低輕、中度高血壓;與其他藥物聯合使用,對重度高血壓也有較好的降壓療效,尤其適用於血管狹窄的患者。常見的不良反應為刺激性乾咳,發生率達5%—20%,可能與肺血管裡某些物質增多,刺激咳嗽反射有關。

血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑,代表藥物為氯沙坦,適合症與血管緊張素轉換酶抑制劑相同,其突出的優點是,咳嗽的不良反應較少,藥物耐受性好。

不同的降壓藥物,適合人群不同,選擇時要根據患者的具體情況,在醫生指導下應用。

“降壓藥分類”“一線藥”和“常用藥”

趙光勝上海市高血壓研究所教授

來源:家庭用藥日期:2008-01-10

所謂降壓藥的分類是按其不同的藥理作用機制而區分的,按世界衛生組織(WHO)、國際高血壓協會(ISH)和美國高血壓聯合檢出、評估、預防和治療委員會(JNC)等國際權威組織認定,可分:利尿性降壓藥、α1受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ的1型(A1)受體拮抗劑、鈣拮抗劑、中樞交感抑制劑、直接擴血管藥等。有的屬於“混合性藥”(包括是或非β受體阻滯劑+具另外藥理機制類藥性的),如卡維地洛(carvidilol),包含阻滯β受體和擴血管兩種藥性,不能歸入以上任何單種藥性藥。

國際權威組織還把上述利尿藥、α1受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI(血管緊張素酶抑制劑)及A1受體拮抗劑規定為“一線降壓藥”。

先要介紹以往所謂經典“階梯治療”,包括:一般開始用噻嗪類利尿劑,待達到最大降壓劑量時,視需要可加用2級降壓藥(常為腎上腺素能抑制劑),逐漸增量,直至達到降壓目標;否則再加第3級常為血管擴張劑;除嚴重或頑固性高血壓外,一般不需要使用第4級作用強的交感抑制劑。

這種用藥方案因欠合理、耗費多、不實用,特別是忽視了人類高血壓病理生理改變的多態性,只重降壓不考慮是否改善心血管病危險因子和預防、逆轉心腦腎器官的損傷;且目前上市的鈣拮抗劑和ACEI新藥已可取代原為拮抗由利尿劑、擴血管藥引起的反射性交感-腎素血管緊張素系統的代償性亢進而加用的β阻滯劑。故“階梯治療”的實際價值已不大,而按個體人口學特徵、生理生化(甚至在分子水平)改變及治療反應“優選藥物”的觀念日漸佔優。1993年6月WHO/ISH宣佈上述5族降壓藥均可作為第一線藥使用,即是依據該新情況作出的調整。當然,在存在某些反指徵或優選指徵時(如1型糖尿病有蛋白尿時優選ACEI等)可特殊選用某“一線藥”。然而美國JNC考慮利尿劑與β阻滯劑雖已較老,但價廉(效-價比值

高)、在許多隨機化對照治療試驗表明可有效降低心血管病罹患及死亡率,而情有獨鍾地認為“如無其他藥物的優選指徵時,仍宜選利尿劑或β阻滯劑為‘一線治療’也是有理的(長期治療時如藥費太貴對社會、個人來說確實均難承受)。”

我國在參照國際準則的基礎上,建議不將α1受體阻滯劑作為“一線藥物”,這其實是欠妥的,其所持理由是該類藥物較易產生首劑用藥時的“直立性低血壓”,其實目前上市的多沙唑嗪等長效α1受體阻滯劑可能產生“直立性低血壓”的機會已並不大,特別對伴有高血脂者尤其適用,不能因為其在我國目前不常用而摒棄其於“一線藥”之外。

至於“常用藥”的內容也不會固定不變:有的老藥發現新用途、好療效而重被青睞,進入“常用”之列;在某種狀況非常有用,而在另外則非;某些目前為非“常用類”,卻可衍生出新的良種而被廣為選用;由於對某藥加深了認識和通過進一步臨床使用,而變“不常用”為“常用”;研製創新的好藥種(如血管肽抑制劑)而躋身入“常用藥”,甚至“一線藥”行列也未可知。

而小劑量或常劑量的複方降壓固定制劑,由於其價廉、效佳、副作用相對較少、使用簡便,近年來已被國際權威組織推崇,國內外都已有不少方劑與成藥,廣泛使用於高血壓的防治中,已是“常用藥”,有的學者甚至認為也可作為“一線藥”對待。但它不屬於特定的、按藥理機制區分的抗高血壓藥分類範疇。總之,“抗高血壓藥分類”、“一線降壓藥”和“常用藥”雖相互有關連,但並非相同概念;它們可以隨情況而變動,並從不同角度提供其適應症、應用範圍和採用先後的信息,以指導合理防治。

1.利尿藥如氫氯噻嗪

2交感神經抑制藥

(1)中樞性降壓藥:如可樂定、利美尼定等

(2)神經節阻斷藥:如樟磺咪芬等

(3)去甲腎上腺素能神經末梢阻滯藥:如利血平,胍乙啶等

(4)腎上腺素受體阻斷藥:如普萘洛爾等

3腎素-血管緊張素系統抑制藥

(1)血管緊張素轉化酶(ACE)抑制藥:如卡託普利等

(2)血管緊張素Ⅱ受體(ATⅡ)抑制藥:如氯沙坦等

(3)腎素抑制藥:如雷米克林等

4鈣拮抗藥:如硝苯地平等

5血管擴張藥:如肼曲嗪和硝普鈉等

現在的降壓藥種類這麼多,請問不同的降壓藥有什麼區別?什麼樣的降壓藥副作用比較小?如何選擇降壓藥?

比較好的降壓藥,應該是在有效降壓的同時對靶器官(心、腦、腎)有很好的保護作用,而有些降壓藥不僅不能保護心腦腎,還會帶來許多副作用。

有些降壓藥副作用比較大,比如短效鈣通道阻滯劑如心痛定,會升高血糖,增加心率;利尿類降壓藥雙氫克尿噻、壽比山等,長期服用會引發高尿酸血癥、痛風;已經逐漸走向淘汰的老字號降壓藥利血平會引發突然低血壓等。

降壓藥根據在血壓調節系統中的作用,分為6大類,現將常用的6種口服降壓藥優缺點介紹一下,優點即治療作用,缺點即副作用:

1、利尿劑:代表藥有呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等。

優點:一線降壓藥，降壓作用迅速，適用於高血壓伴有容量負荷過重引起心腎功能不全。

缺點:易引起電解質紊亂，排鉀類如呋塞米、氫氯噻嗪可引起低血鉀，保鉀類如螺內酯可引起高血鉀，為了克服這一缺點，最好保鉀類和排鉀類利尿劑同時服用，服用排鉀類利尿劑要口服補鉀，長期服用利尿劑，容易誘發高脂血症和高血糖、高尿酸等併發症，停藥後消失。

2、血管緊張素I轉化酶抑制劑：代表藥有卡託普利、依那普利、貝那普利、培哚普利等。

優點:一線降壓藥，不伴反射性心率加快，改善降壓同時，改善心腎功能，長期服用可以逆轉高血壓引起的心室肥厚，可降低糖尿病、腎病和其他腎實質性損害患者腎小球損傷的可能性，可改善高血壓患者的生活質量，降低死亡率。

缺點:長期服用這種降壓藥，可出現低血壓，乾咳（5%--20%），其中咪達普利引起咳嗽機率較小，有一些病人甚至還會發生低血糖和高鉀血癥等不良反應。慢性腎衰竭血肌酐大於260ummol/L和腎動脈狹窄，以及妊娠期間或者哺乳期間的女性是應該嚴禁服用的。尿毒症透析病人可以使用。

3、血管緊張素ll受體阻滯劑：代表藥有纈沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等。

優點:和ACEI一樣，改善降壓同時，改善心腎功能，長期服用可以逆轉高血壓引起的心室肥厚，可降低糖尿病、腎病和其他腎實質性損害患者腎小球損傷的可能性，可改善高血壓患者的生活質量，降低死亡率。和ACEI相比，不引起乾咳，和神經血管性水腫的優點。

缺點:與ACEI相似，腎功能衰竭血肌酐大於260ummol/L和腎動脈狹窄，以及妊娠期間或者哺乳期間的女性是應該嚴禁服用的。尿毒症透析病人可以使用。

4、鈣通道阻滯劑：代表藥有硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平等

優點:是治療高血壓應用最廣泛的一類藥。分長效製劑和短效製劑。 如氨氯地平，拉西地平等藥物，這些藥物本身就是長效的藥物，如氨氯地平，其藥物半衰期長達35~50小時，可以每天服用一次，在24小時內起到平穩降壓藥，應用於各種情況的高血壓患者。地平類藥物一般對人體代謝沒有影響，因此高血壓合併糖尿病、高尿酸、高血脂的情況，都可以選擇地平類藥物服用，另外對於高血壓合併冠心病，嗜酒的高血壓患者，鹽敏感的高血壓患者，都可以選擇地平類藥物控制血壓。服用地平類藥物，除了能夠降血壓以外，對於預防心肌肥厚，保護血管內皮，延緩動脈粥硬化，改善腦循環等方面，都有一定的積極作用。

缺點:長期服用鈣通道阻滯劑，有可能會出現頭疼，心跳加速和踝關節水腫牙齦增生等症狀。

5、β受體阻滯劑：代表藥有美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛等。

優點:降壓作用緩慢，起效時間長，伴有心絞痛、心肌梗死、慢性心衰緩解期患者使用，可以降低心肌耗氧量，可縮小梗死麵積，減少再梗死發生率，降低猝死風險。

缺點:可引起心動過緩，傳導阻滯，嚴重引起，心臟驟停。嚴重支氣管痙攣患者慎用。禁用於病態竇房結綜合徵、嚴重心動過緩、房室傳到阻滯、心力衰竭、低血壓及孕婦。

6、α受體阻滯劑：特拉唑嗪

優點:降壓同時可降低前列腺及膀胱出口平滑肌緊張度，改善尿流動力學，治療前列腺肥大特別是伴有高血壓的患者。

缺點:可引起體位性低血壓發生。

還有其他少用的口服降壓藥就不一一說了，各種降壓藥都有治療作用和副作用，具體應用藥根據患者病情而定，權衡利弊，最好在專科醫師指導下應用。

腎病雜談

中國的高血壓人群超過3.3億，高血壓藥的用量是非常驚人的。目前常用的高血壓藥有五大類。分別是1.CCB(鈣離子拮抗劑)，比如硝苯地平、非洛地平等；2.ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）類，就是各種普利，比如卡託普利、培哚普利、貝那普利等等；3.ARB類（血管緊張素Ⅱ受體抑制劑），就是各種沙坦，比如厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦等；4.β受體阻滯劑　常用的有美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等；5.利尿劑 常用的有氫氯噻嗪、托拉塞米、吲噠帕胺等。

降壓藥種類繁多，雖然都有降壓的作用，但並不是說哪種好，哪種不好，每種藥各自都有優缺點。

CCB類

優點 相對於其它降壓藥的優勢是老年患者有較好的降壓療效，高鈉攝入不影響降壓療效；在嗜酒的患者也有顯著的降壓作用；對糖類、脂類代謝無不良影響，可用於合併糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療還有抗動脈粥樣硬化作用。

缺點 開始治療階段有反射性交感神經活性增強，可能會引起心率增快、面部潮紅、頭痛、體位性低血壓、下肢水腫，部分人可出現便秘。另外不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯者患者中應用。

ACEI類

優點 ACEI抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用於伴有心力衰竭、心肌梗死後、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

缺點 約30%的人會出現刺激性乾咳，部分病人出現血管性水腫。另外高鉀血癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。

ARB類

優點 保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用於1~2級高血壓，尤對高血壓合併左室肥厚、心力衰竭、心房顫動、糖尿病腎病、代謝綜合徵、蛋白尿患者有益，也適用於ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。

缺點 對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經性水腫等不良反應。部分病人可能出現頭痛、頭暈、無力。

β受體阻滯劑

優點 適用於各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心律較快的中、青年患者或合併心絞痛患者。對心血管高危患者的猝死有預防作用。

缺點 對老年人高血壓療效相對較差。由於可增加氣道阻力且對心臟收縮和傳導均有抑制作用，對於慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、病態竇房結綜合症、房室傳導阻滯、心力衰竭和外周血管病患者禁用。不能突然停藥，會出現撤藥綜合症。

利尿劑

優點 利尿劑對老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益。可與ACEI或ARB、CCB合用。

缺點 利尿劑的主要不利作用是低血鉀和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發生在大劑量時，因此推薦使用小劑量。對於痛風患者禁用。需要定期檢查血鉀、血糖及尿酸。

胡洋

我們將降壓藥物分成四類將簡單說一下好了

第一類：ACEI類藥物，也就是血管緊張素I轉化酶抑制劑

優點：降壓效果尚可，對心臟、腎臟等靶器官的保護比較好，能逆轉心室重構，改善心功能

缺點：經常會引起乾咳，尤其是在黃種人當中，可以算是非常常見的一個不良反應

第二類：ARB類藥物，也就是血管緊張素II受體拮抗劑

優點：降壓效果很強大，不管是厄貝沙坦，奧美沙坦，都是降壓效果很強大的藥物，普遍優於ACEI，且不良反應較少

缺點：對靶器官的保護不如ACEI，尤其是在逆轉心室重構和保護心功能方面

第三類：β受體阻滯劑

優點：降壓效果尚可，對心臟功能的保護比較好；同時對於因為交感神經興奮引起的高血壓和心率加快效果上佳

缺點：有些存在慢心率情況的人群無法使用，同時可能對生殖系統有少許影響，尤其是男性

第四類：CCB類藥物，也就是鈣通道拮抗劑

優點：對於老年人的收縮壓升高的情況效果很好，能通過擴張血管改善冠狀動脈血流量。

缺點：會引起心跳反射性加快，尤其是硝苯地平，不過氨氯地平還好，不良反應比較少。

阿卡醬醫生

高血壓已經成為心血管事件的頭號殺手，而我國約90%的高血壓患者仍在基層，控制高血壓刻不容緩。而降壓藥物個人認為可粗略的分為6大類。下面將粗淺的介紹下。

第一類：CCB（鈣離子拮抗劑-這裡主要講非二氫吡啶類）。此類藥物無絕對的禁忌症而且降壓幅度強，不影響糖類和脂類的代謝，深受廣大醫生的喜愛。但是要警惕踝部水腫、牙齦增生等的可能。第二類：ACEI(血管緊張素轉化酶抑制劑)。尤其適用於心、腎靶器官損傷的高血壓患者。妊娠高血壓患者禁用，可見乾咳等副作用。第三類：ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）。與ACEI都屬於RAAS系統。研究表明如果ACEI不耐受，可選擇ARB類藥物。第四類：利尿劑。尤其適用有體液儲留的，但是要注意此類藥物易引起低鈉、低鉀等電解質紊亂。還有就是易引起糖脂代謝。合併痛風患者，禁忌此藥。第五類：β受體阻滯劑。此類藥物能夠減慢心率，尤適用於合併心率快的高血壓患者。但是青少年高血壓患者要注意，此類藥物可能會導致性功能減低。第六類：複合製劑。包括降壓0號、珍菊降壓片等，這類藥物裡邊含有中樞降壓藥成分，降壓效果明顯，但半衰期較短，一般不推薦使用。

目前，臨床大夫都比較喜歡長效降壓藥，因為這些藥物可以使血壓控制在相對穩定的狀態。具體高血壓患者服用什麼藥物降壓，還要到高血壓門診就診，私人訂製，調整降壓藥。這樣才有可能預防心、腦、腎等系統的損傷。

本期答主：嚴月娟，醫學碩士

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杏花島

高血壓患者，一方面要注意生活上的改善，通過良好的生活習慣來改善高血壓，另一方面通過合理的應用降壓藥，控制血壓平穩，也是降低高血壓帶來的心腦血管疾病風險和靶向器官損傷的重要方面。瞭解各類降壓藥的優缺點，服用禁忌，對於長期服用降壓藥的高血壓患者來說，就顯得尤其重要，今天就來為大家簡單的介紹下幾大類常用降壓藥的優缺點——

1. 利尿劑類：氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺內酯等等

利尿劑是一個大類，根據利尿劑的作用機理和對腎臟腎小管的作用位置不同，又分為噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑等，具體還有更細的分類，在此就不再詳述了。利尿劑用於降壓治療已經有半個世紀以上的歷史，通過調整血容量，改善血壓情況，是臨床上最常用的降壓藥之一。利尿劑除了能夠調整血壓，還具有心血管方面的保護作用，可以減少心血管疾病的死亡率。目前臨床上多采用小劑量的利尿劑與其他降壓藥物聯合應用，用於難治性高血壓、鹽敏感性高血壓、心力衰竭合併高血壓等方面的治療，應用最廣泛的是噻嗪類利尿劑，其他利尿劑根據患者情況，也可以選擇應用。

噻嗪類利尿劑會導致尿酸的進一步升高，痛風患者禁用，而腎衰竭患者血鉀患者，應該嚴格禁用醛固酮受體拮抗劑（如螺內酯），服用利尿劑，主要應該注意長期服用可能帶來的電解質紊亂風險，糖代謝異常風險，以及體位性低血壓風險。

2. 鈣離子通道拮抗劑（CCB）：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、地爾硫卓、維拉帕米等

此類藥物又分為兩大類，一大類屬於二氫吡啶類，常見的各種地平類藥物就是這一類，主要作用於動脈血管，降血壓效果好；另一類是非二氫吡啶類，地爾硫卓，維拉帕米等屬於這一類，血管作用選擇性小，有減緩心率作用，沒有心動過速風險，可作為不耐受β受體阻滯劑類藥物的替代藥物。

這類藥物通過抑制血管平滑肌的鈣離子通道，抑制血管緊張，達到舒張血管，降低血壓的作用，地平類藥物適用於老年性的高血壓，高血壓合併動脈粥樣硬化，高血壓合併冠心病心絞痛等方面的患者的應用，單獨應用和與其他藥物聯合用藥，均能達到良好的降壓效果，除了能夠降血壓，還具有一定的心血管保護作用和延緩動脈粥樣硬化的作用。

地平類藥物在臨床上沒有絕對的禁忌症，但是對於有心動過速問題的患者、心力衰竭伴房顫等問題的患者，相對禁忌使用地平類藥物，非二氫吡啶類藥物，由於具有負性肌力作用，因此，對於有心動過緩問題的朋友，房室嚴重傳導阻滯的患者，是禁用的，一般也不要與β受體阻滯劑聯用。

服用CCB類藥物，要注意地平類藥物引起的心跳加速、腳踝水腫、牙齦增生、便秘等方面的不良反應。

3. 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：卡託普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、賴諾普利、福辛普利等

各種普利類藥物都屬於ACEI類藥物，這類藥物通過抑制血管緊張，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，達到改善和舒張動脈血管和靜脈血管，降低血壓的效果。除了能夠有效的降低血壓，普利類藥物能夠阻止緩激肽的降解，緩激肽能夠促進心肌細胞的修復，因此，普利類藥物一方面能夠降低血壓，一方面也具有對於心臟的保護作用，在心衰患者的高血壓控制中，普利類藥物是首選的用藥組合之一，另外，普利類藥物能夠舒張腎小動脈，對於高血壓合併糖尿病、糖尿病腎病、微量蛋白尿等情況，都是很適用的藥物。除了最老的卡託普利，其他的普利類藥物都是長效的藥物，每天服用一次即可，用藥依從性較好。

服用普利類藥物，需要注意的主要風險是引起乾咳的副作用，很多朋友因為乾咳不能耐受而無法選擇這類藥物，除了乾咳以外，服藥前還應注意監測血鉀水平，血肌酐水平，服藥過程中也要注意這兩個方面的監測，同時注意測量估算腎小球濾過率，如果這些水平出現較大的變化，應該注意停藥。

普利類藥物禁忌症：雙側腎動脈狹窄、妊娠期女性。

4. 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等

各種沙坦類藥物都屬於ARB類藥物，這類藥物的作用機理與普利類藥物類似，都屬於腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑類的藥物，相比於普利類藥物，沙坦類藥物直接作用於血管緊張素受體，避免了血管緊張素的逃逸現象，降壓效果好，而且極少發生乾咳的不良反應，常作為普利類藥物乾咳不能耐受的替代藥物。這類藥物同樣具有良好的心臟、腎臟保護作用，但由於沒有阻止緩激肽降解的作用，其對心肌的保護作用要弱於普利類藥物。對於初級高血壓的治療，高血壓合併糖尿病、高血壓合併左心室肥厚，高血壓合併糖尿病腎病，高血壓合併微量蛋白尿等情況，沙坦類藥物都是很好的藥物。

服用沙坦類藥物，同樣要注意血鉀的監測，血鉀升高，血肌酐的升高，腎小球濾過率的降低，都要注意根據情況，及時的調整劑量和停服藥物。沙坦類藥物的禁忌症也與普利類藥物一樣，同時還有一點要注意，普利類和沙坦類藥物不要合用。

5. β受體阻滯劑：普萘洛爾、美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛等

這類藥物根據對於受體的選擇性，又分為三類，如普萘洛爾屬於非選擇性的β受體阻滯劑，而美託洛爾、比索洛爾等屬於選擇性的β1受體阻滯劑，卡維地洛等屬於具有周圍血管舒張功能的β受體阻滯劑。臨床上最常用的還是具有高選擇性的β1受體阻滯劑。

這類藥物能夠具有減緩心率，改善心肌供血，改善心絞痛，保護心臟等方面的作用，除了能夠有效的降低血壓，還有助於改善心絞痛，減少心衰、心梗的預後死亡率，減少房顫、心動過速發生等方面的作用，因此對於高血壓合併快速性心律失常，高血壓合併冠心病、高血壓合併心衰等問題，這類藥物都是很好的降壓藥。

支氣管哮喘問題、房室傳導阻滯、嚴重心動過緩都是這類藥物的禁忌症，應該禁服。另外有代謝綜合徵、血糖代謝異常、卒中患者，間歇性跛足、嚴重慢性阻塞性肺病的患者，都要注意儘量避免服用這類藥物。服用β受體阻滯劑，還可能出現乏力、頭痛、頭暈、脂質代謝異常等方面的不良反應。

6. 其他降壓藥：利血平、肼屈嗪、可樂定、甲基多巴、利美尼定等等

上述5類是主流的和首選的降壓藥物，除了這些降壓藥物以外，還有一些其他的降壓藥，如中樞性的降壓藥，如第一代的可樂定，第二代的利美尼定等，血管擴張劑如肼屈嗪等，這些藥物由於副作用較多，靶向器官保護作用差，已經不作為臨床上首選的降壓藥物服用，但在某些難治性高血壓，某些特殊情況的治療中有所應用。

李藥師談健康

目前臨床上常用的降壓藥有五大類，分別是利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑。

一、利尿劑：1.袢利尿劑如呋塞米、布美他尼，利尿作用強大，為強效利尿。2噻嗪類利尿劑如如氫氯噻嗪、吲達帕胺，屬於中效利尿劑；3.保鉀利尿劑如氨苯蝶啶、螺內酯，屬於弱效利尿。

利尿劑常用於以下高血壓：1.老年高血壓，其特點是收縮壓高、鹽敏感性；2.難治性高血壓，難治性高血壓液體容量大，利尿劑使用能很好控制；3.心力衰竭合併高血壓，心力衰竭患者常伴有水鈉瀦留，袢利尿劑和噻嗪類利尿劑能夠利尿排鈉，緩解症狀。

利尿劑長期大量使用可能造成電解質紊亂，血糖、血脂、尿酸代謝異常，所以利尿劑一般不單獨使用，常小劑量與其他降壓藥物聯合，使用期間應該監測電解質、血糖等指標。

二、鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類如硝苯地平、氨氯地平等以及非二氫吡啶類如維拉帕米、地爾硫卓。CCB類降壓藥通過鬆弛血管平滑肌、擴張血管來降壓

該類藥物降壓作用強，藥物作用與劑量呈依賴性。二氫吡啶類適用於多種類型的高血壓，如容量性高血壓（包括老年高血壓、低交感活性高血壓、單純收縮期高血壓），合併動脈粥樣硬化高血壓（具有抗動脈粥樣硬化以及延緩其進展作用）。非二氫吡啶類適用於高血壓合併心絞痛、高血壓合併室上心心動過速。

CCB類降壓藥可能引起反射性心率加快、雙下肢水腫、臉部潮紅等副作用。使用二氫吡啶類應選擇長效製劑如硝苯地平控釋片、氨氯地平；維拉帕米、地爾硫卓具有負性肌力作用，避免用於左室收縮功能不全、房室傳導障礙等高血壓患者。

β受體阻滯劑不適宜用於肥胖、糖代謝異常、卒中、重度慢阻肺、支氣管哮喘、二度房室傳導阻滯、心動過緩的高血壓患者。

四、血管經張素轉換酶抑制劑(ACEI)適用於高血壓合併糖尿病腎病、蛋白尿、CKD、代謝綜合徵等，所有可以耐受的高血壓，具有靶器官保護作用，降低心腦血管事件發生率。

ACEI類可能發生的不良反應：1.血管神經性水腫，如喉頭水腫，應注意監測，2.雙側腎動脈狹窄使用ACEI可能導致腎損傷；3.ACEI可能引起高鉀血癥、特別是慢性心力衰竭、腎功能不全者需注意。4.ACEI能夠影響胚胎髮育，婦育齡婦女避免使用。5.ACEI可能引起一場咳嗽，如使用期間咳嗽不能耐受，停止使用該類藥物。

五、血管經張素II受體拮抗劑（ARB）如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。此類藥物與ACEI類降壓藥具有相似之處，同樣具有心血管保護作用，其降壓作用更充分，無干咳、血管神經水腫等不良反應。適用於高血壓合併左室肥厚、心功能不全、冠心病、糖尿病腎病等。

ARB類降壓藥能擴張腎小球出球小動脈，使濾過率下降，導致血鉀、肌酐上升，高血鉀以及雙側腎動脈狹窄禁用。

除了這五大類降壓藥外還有α受體阻斷劑如哌唑嗪、烏拉地爾等；以及一些傳統固定複方製劑如複方降壓片、複方利血平氨苯蝶啶等。這些藥物雖然降壓作用尚可，但是副作用較大，對心血管系統無保護作用，所以不作為一線降壓藥使用。

無名藥師

治高血壓藥分為五類，Ca拮抗劑，以地平類為主，硝苯地平，氨氯地平，前者每日兩次，每次一片;後者每天一次，每次一片。B受體阻滯劑，以美託洛爾為代表，既可減慢心率，抗心絞痛，又可降血壓。一般用於心率快或心衰的高血壓患者。利尿劑以氫氯噻嗪，吲達帕胺為代表，用於血容量高的高血壓。ACEI和ARB類降血藥，以沙坦類，普利類為代表，用於高血壓伴有腎功能減退的高血壓。a受體阻滯劑以他巴唑為代表，用之較少。其副作用也不相同，硝苯地平可引起面部潮紅，心慌，下肢水腫。B阻滯劑可引起心臟傳導阻滯，哮喘發作。利尿劑可引起血糖血脂升高。ACEI和ARB可引起乾咳，雙側腎動脈狹窄者禁用。回答不正確者，請大家指正，謝謝。

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