烏審旗城鄉居民醫保中心 讓百姓享受到實實在在的好處
為參保人員講解相關政策
“讓每一位參保居民享受到醫保帶來的福利，做老百姓支持的事情。”談起醫保工作，烏審旗城鄉居民醫保中心主任劉愛琴已是頗有心得：“特別是為農牧民辦事，丁是丁，卯是卯，只有這樣，才能將黨的惠民政策真正落實到位。”
家住蘇力德蘇木昌煌嘎查的居民樊永霞，患有胃間質瘤，如果治療，預計3年醫藥費用要花費70萬元，很大一部分醫藥費用無法報銷補償。得知這一情況後，劉愛琴和工作人員第一時間來到樊永霞家面對面瞭解詳情。原來，樊永霞不能報銷補償的原因是在非定點醫療機構（藥店）購買藥品，按照城鄉居民基本醫保補償政策規定，參保居民在定點醫療機構產生的醫藥費用方可補償，在非定點醫療機構產生的醫藥費用不予補償。找到原因後，醫保中心工作人員向樊永霞詳細講解了今年《鄂爾多斯市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》和腫瘤用藥的相關政策。“通過工作人員的講解，我才知道我服用的甲磺酸伊馬替尼在鄂爾多斯市中心醫院（屬城鄉基本醫保定點醫療機構）就可買到，同時，他們還幫助我向中華慈善總會申請捐贈9個月的藥量，這樣下來，經過劉主任他們的指導，我的病能夠節省將近60萬元的醫藥費用。”樊永霞激動地告訴我們。
烏審旗為全面落實城鄉居民基本醫療保險參保人員持社保卡就醫結算全覆蓋，實現社會保障工作“記錄一生、保障一生、服務一生”的總目標，從今年5月起，啟動了城鄉居民社保卡信息採集工作。此次信息採集工作緊緊圍繞“便民、快捷、高效”的原則，按照“數據採集——核對——修正入庫”的流程，由醫保中心聯合旗信用聯社在全旗範圍內對未持社會保障卡的城鄉居民進行開展數據、照片採集、個人信息審核確認、數據修正入庫等工作，確保參保居民早日實現持卡就醫，即時結算。
烏審旗城鄉居民基本醫保工作基本實現了“四穩”，即“參保穩”，全旗參合人員為84214人，參合率為97.4%；“受益穩”，《鄂爾多斯市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》出臺後，參合人員報銷範圍和報銷比例均有所提高；“資金穩”，在資金管理上，通過科學測算、嚴格監管、改革創新等措施，特別是對3家民營醫療機構實行限制次均費用管理，使醫保資金安全、穩定、高效運轉；“整合穩”，將衛計部門管理的新型農村牧區合作醫療和人社部門管理的城鎮居民醫療保險進行整合，整合後的機構確定為“烏審旗城鄉居民醫保中心”，隸屬於人社部門管理，負責全旗城鄉居民基本醫療保險政策宣傳、參保繳費、醫療費用支付、定點機構管理等工作。對推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉提供了重要保障。
為了真正把醫保工作做好做實做到位，烏審旗強化了三方面的工作——
抓宣傳，重引導，把城鄉居民醫保政策宣傳到位。基本醫療保險關乎居民的生命健康，服務人群層次多、弱勢群體多，基本醫保政策每年都有變化，醫保政策宣傳顯得尤為重要。烏審旗充分發揮各種媒介的宣傳作用，通過烏審旗電視臺、烏審旗發佈、QQ、微信等宣傳媒體及時將《鄂爾多斯市人民政府關於公佈鄂爾多斯市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》進行廣泛宣傳，使城鄉居民及時掌握最新醫保政策，確保新政策家喻戶曉；由旗人社局牽頭組織相關人員深入各蘇木鎮對醫保政策進行巡迴宣講，使蘇木鎮、嘎查村工作人員全面掌握新醫保政策；同時，深入部分中小學、幼兒園進行宣傳和政策解答，印製發放了蒙漢文宣傳單7萬餘張、宣傳冊3萬餘冊。
抓作風、重整治，做到專項整治與監督管理有機結合。基本醫保專業性、政策性強，通過加強機關內部管理，精簡流程，轉變作風，進一步為參保群眾搞好服務；嚴格執行首問負責制、限時辦結制、責任追究制等制度，切實做到了服務零投訴、零上訪。為防止定點醫療機構違規使用醫保基金，成立稽查小組，不定期對定點醫療機構虛掛床位、冒名頂替等行為進行核查；對1.5萬元以上的大額票據通過電話查詢和外出核查，堵塞騙取醫保資金的漏洞；不定期對定點醫療機構虛增住院病人和部分不規範醫療服務行為進行稽查，對違規行為進行限期整改並對民營醫療機構實行了限制次均費用管理制度，超出次均費用的住院資金，審核時進行核減；嚴把審核關，不在醫保政策報銷範圍內的一律不予報銷，對個別疑難病例通過會議集體討論決策。
精準施策，精準發力，健康扶貧工作成效顯著。烏審旗按照人社、衛計、扶貧、殘聯等相關部門要求，去年對參保的2959名建檔立卡貧困人員在醫保信息系統進行身份變更，變更身份後的貧困人員只要就診，就可以享受優惠政策待遇。去年共有2953人次享受到扶貧優惠政策待遇，補償金額為499.4萬元，切實解決了貧困居民“因病致貧，因病返貧”的問題。
“城鄉居民基本醫保政策的不斷完善，充分體現了政府高度重視民生、悉心改善民生的理念和決心。我們要站在戰略和全局的高度，充分認識做好城鄉居民基本醫保工作的重要意義，切實增強責任感和使命感，讓人民群眾滿意，讓政府放心。”劉愛琴說。
閱讀更多 烏審旗發佈 的文章
