乌审旗城乡居民医保中心 让百姓享受到实实在在的好处
为参保人员讲解相关政策
“让每一位参保居民享受到医保带来的福利，做老百姓支持的事情。”谈起医保工作，乌审旗城乡居民医保中心主任刘爱琴已是颇有心得：“特别是为农牧民办事，丁是丁，卯是卯，只有这样，才能将党的惠民政策真正落实到位。”
家住苏力德苏木昌煌嘎查的居民樊永霞，患有胃间质瘤，如果治疗，预计3年医药费用要花费70万元，很大一部分医药费用无法报销补偿。得知这一情况后，刘爱琴和工作人员第一时间来到樊永霞家面对面了解详情。原来，樊永霞不能报销补偿的原因是在非定点医疗机构（药店）购买药品，按照城乡居民基本医保补偿政策规定，参保居民在定点医疗机构产生的医药费用方可补偿，在非定点医疗机构产生的医药费用不予补偿。找到原因后，医保中心工作人员向樊永霞详细讲解了今年《鄂尔多斯市城乡居民基本医疗保险暂行办法》和肿瘤用药的相关政策。“通过工作人员的讲解，我才知道我服用的甲磺酸伊马替尼在鄂尔多斯市中心医院（属城乡基本医保定点医疗机构）就可买到，同时，他们还帮助我向中华慈善总会申请捐赠9个月的药量，这样下来，经过刘主任他们的指导，我的病能够节省将近60万元的医药费用。”樊永霞激动地告诉我们。
乌审旗为全面落实城乡居民基本医疗保险参保人员持社保卡就医结算全覆盖，实现社会保障工作“记录一生、保障一生、服务一生”的总目标，从今年5月起，启动了城乡居民社保卡信息采集工作。此次信息采集工作紧紧围绕“便民、快捷、高效”的原则，按照“数据采集——核对——修正入库”的流程，由医保中心联合旗信用联社在全旗范围内对未持社会保障卡的城乡居民进行开展数据、照片采集、个人信息审核确认、数据修正入库等工作，确保参保居民早日实现持卡就医，即时结算。
乌审旗城乡居民基本医保工作基本实现了“四稳”，即“参保稳”，全旗参合人员为84214人，参合率为97.4%；“受益稳”，《鄂尔多斯市城乡居民基本医疗保险暂行办法》出台后，参合人员报销范围和报销比例均有所提高；“资金稳”，在资金管理上，通过科学测算、严格监管、改革创新等措施，特别是对3家民营医疗机构实行限制次均费用管理，使医保资金安全、稳定、高效运转；“整合稳”，将卫计部门管理的新型农村牧区合作医疗和人社部门管理的城镇居民医疗保险进行整合，整合后的机构确定为“乌审旗城乡居民医保中心”，隶属于人社部门管理，负责全旗城乡居民基本医疗保险政策宣传、参保缴费、医疗费用支付、定点机构管理等工作。对推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉提供了重要保障。
为了真正把医保工作做好做实做到位，乌审旗强化了三方面的工作——
抓宣传，重引导，把城乡居民医保政策宣传到位。基本医疗保险关乎居民的生命健康，服务人群层次多、弱势群体多，基本医保政策每年都有变化，医保政策宣传显得尤为重要。乌审旗充分发挥各种媒介的宣传作用，通过乌审旗电视台、乌审旗发布、QQ、微信等宣传媒体及时将《鄂尔多斯市人民政府关于公布鄂尔多斯市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》进行广泛宣传，使城乡居民及时掌握最新医保政策，确保新政策家喻户晓；由旗人社局牵头组织相关人员深入各苏木镇对医保政策进行巡回宣讲，使苏木镇、嘎查村工作人员全面掌握新医保政策；同时，深入部分中小学、幼儿园进行宣传和政策解答，印制发放了蒙汉文宣传单7万余张、宣传册3万余册。
抓作风、重整治，做到专项整治与监督管理有机结合。基本医保专业性、政策性强，通过加强机关内部管理，精简流程，转变作风，进一步为参保群众搞好服务；严格执行首问负责制、限时办结制、责任追究制等制度，切实做到了服务零投诉、零上访。为防止定点医疗机构违规使用医保基金，成立稽查小组，不定期对定点医疗机构虚挂床位、冒名顶替等行为进行核查；对1.5万元以上的大额票据通过电话查询和外出核查，堵塞骗取医保资金的漏洞；不定期对定点医疗机构虚增住院病人和部分不规范医疗服务行为进行稽查，对违规行为进行限期整改并对民营医疗机构实行了限制次均费用管理制度，超出次均费用的住院资金，审核时进行核减；严把审核关，不在医保政策报销范围内的一律不予报销，对个别疑难病例通过会议集体讨论决策。
精准施策，精准发力，健康扶贫工作成效显著。乌审旗按照人社、卫计、扶贫、残联等相关部门要求，去年对参保的2959名建档立卡贫困人员在医保信息系统进行身份变更，变更身份后的贫困人员只要就诊，就可以享受优惠政策待遇。去年共有2953人次享受到扶贫优惠政策待遇，补偿金额为499.4万元，切实解决了贫困居民“因病致贫，因病返贫”的问题。
“城乡居民基本医保政策的不断完善，充分体现了政府高度重视民生、悉心改善民生的理念和决心。我们要站在战略和全局的高度，充分认识做好城乡居民基本医保工作的重要意义，切实增强责任感和使命感，让人民群众满意，让政府放心。”刘爱琴说。
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