老是返酸胃和食道有燒灼感胃鏡檢查為胃食管返流症，服用制酸藥和胃動力藥效果不好怎辦？胃食管返流性疾病(GERD)是一種常見病，約佔人口總數的10-20%。是食管胃動力性疾病。食管下端擴約肌功能障礙引起鬆弛期間，胃內容物返流人食管稱胃食管返流（GER)胃食管存在生理反流和病理性反流兩種。生理性返流：常因食管下括約肌關閉不全或鬆弛過度是原發性胃食管返流性疾病的原因。患者追查不到引起返流的任何胃、食管器質性病變原，故稱原發性食管下括約肌關閉不全。長久以來找找不出病因，因此屬於食管下括約肌功能性病變。老年人也常伴有食管下擴約肌功能衰退而鬆弛，也與老年人自主神經反應性下降有關；往往是胃內容物返流到咽部後會厭反射遲緩產生誤吸到氣管中，引起肺部感染的常見原因。病理性返流：有時和消化系統迷走神經引起的動力性功能性障礙難以鑑別；可能是一種繼發於功能性返流或多種因素引起的胃食管抗反流功能不全，而造成的一種病理現象。胃食管反流性疾病是胃或十二指腸內容物反流人食管引起的疾病，常合併食管炎。常見於：食道裂孔疝，食道發育障礙、功能性消化不良、肥胖引起腹壓增高、胃手術後、藥物或刺激性強的食物因素。胃食管返流的危害：1食道炎或食道病變：食道長期處於高酸性環境下容易產生炎症變化。有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett\\'s食管等。2.恐癌症：Barrett\\'s食管是胃食管反流嚴重的併發症。因其有惡變的可能，於是一傳十、十傳百、有會因食道灼痛、吞嚥不適只要返流不消失而憂心忡忡，生怕食道有壞毛病，久治不愈於是出現抑鬱焦慮障症狀使醫生對診治更困難。3.呼吸道感染：是老年人最常見的誘發因素，尤其是因為各種慢性疾病而長期臥床更容易因胃食管返流誤吸入氣管產生肺部感染，如不及時發現，採取有效治療終因泛耐藥菌株感染誘發多臟器功能衰竭而死亡。年輕人無哮喘史的突然產生哮喘須排除睡眠時返流引起誤吸導致。4.影響生活質量：可引起返流許多人引起睡眠障礙、影響到生活和工作。長期服用強制酸藥如質子泵抑制劑PPI有效者往往停不下來，不少制酸劑也無效，包括胃動力藥物，不知該怎麼辦。而長久服用又PPI的患者因擔心產生副作用而加重焦慮、抑鬱情緒。產生胃食管返流的原因：交感神經與副交感神經對同一器官的作用既是相互拮抗又是相互協調的。正常情況下，當機體處於安靜或睡眠狀態時，副交感神經的活動增強，交感神經受到抑制：因而出現心跳減慢、血壓下降、肌肉鬆弛等反應。而迷走神經興奮表現為支氣管收縮（哮喘亱間多發）、瞳孔縮小、消化道平滑肌活動增強：反酸、反食、膽汁反流、也可產生胃、食道括約肌鬆弛等現象。不管是副交感神經（迷走神經）活動的增強還是交感神經活動的減弱，或反之、或兩者同時興奮，都將打破這種平衡，表現出它們所調整的內臟發生各種功能性紊亂的的症狀。除消化系統的功能性消化不良、咽、食道異物感、腸功能紊亂引起的腸易激綜合徵。神經系統表觀為失眠、血管性頭痛、頭暈、盜汗、震顫。心血管系統表觀為心動過程、心悸、胸悶、嚴重的導致冠狀動脈痙攣等。泌尿系統表現為緊張性多尿、排尿困難、失眠引起夜尿增多、性功能障礙等。也會產生軀體不同部位較重不一、性質不同的慢性疼痛或不適等永遠查不出器質性疾病的功能性症狀。交感和副交感神經的活動是在腦的高級中樞，特別是在大腦邊緣葉和下丘腦的調控下進行的。而植物神經發生功能性紊亂還是離不開抑鬱、焦慮。究其原因還是與遺傳的性格因素引起大腦中樞主管情緒的邊緣系統、網狀結構神經無突觸間隙的五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺自身不穩定，把不愉快的情緒無限放大了，導致這些神經介質回吸收過多，介質水平過低，於是各種心理障礙都出現了。用生物醫學模式是不能解釋心理醫學模式下的各系統因植物神經紊亂而產生的功能性症狀。所以消化道因動力因素產生的多種“疾病”採取酸多制酸、動力遲緩用促動力藥物只治其表，有時連表也治不了。許多因胃食管返流，追訴後伴有失眠等多系統功能性症狀的患者發現其背景和抑鬱焦慮有關，如情緒低落、興趣減退、疲乏無力、失眠早醒、無法控制的焦慮想法、注意不能集中、健忘、自信心差、消極、悲觀中有四到五條以上應考慮已有抑鬱症狀，如用極小劑量1.25-2.5mg（根據睡眠好壞）奧氮平聯合任何一種五羥色胺回吸收抑制劑SSRI抗抑鬱治療並停用一切制酸藥、促動力藥、胃粘膜保護藥物幾天後在情緒好轉的同時，胃食管返流等症狀都好了。會有不少患者告訴我睡眠好了、血壓下降了、血糖下降了、早搏消失了、射頻消融後復發的房顫不發生等等。看來單純的生物醫學模式是到了非要改革的時侯，因為越來越多的國內外醫學大咖們都逐漸認識到疾病的發生50%-70%和心理因素有關。2019.12.3#關注糖尿病# #心臟英雄# #清風計劃#
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