MR_MJ譚傑明
子宮腺肌症伴有粘連，會影響手術治療嗎？
之前有一位腺肌症患者，術後一段時間，又找到我們醫院，反映說：“手術後病好了些日子，但現在腹部又開始疼了，是不是復發了？”
一直以來，我對我們腺肌症保宮手術都是很自信的，千分之三的複發率，在業界已是極低了，所以我們也敢打包票，復發了免費治，事實是，術後很少有患者反映病情復發。
但聽完這位患者的描述，我第一時間也懷疑是不是復發了。在對她做完相關檢查，並經過慎重考慮後，我們決定進行第二次手術，可是手術過程中，當我們打開她腹部的時候，所有人都驚呆了。她左側腹的大網膜、腸子、子宮、輸卵管……整個都粘連在了一起，但是右側腹基本沒什麼問題，而據患者反映也是左側疼得厲害。
原來根本不是子宮腺肌症復發了，而是粘連惹的禍！
什麼是粘連？
粘連，現代醫學上特指體內的粘膜或漿膜由於發炎而粘在一起。
粘連也是人體的一個正常反應，有先天性的，但是不多，大部分都是由創傷、發炎等引起的繼發性粘連。粘連這種現象很常見，不單子宮腺肌症手術會引起粘連，只要是做過外科手術，基本上都會引起粘連的發生，只是每個人的粘連程度不同罷了。人與人的粘連程度差別還是蠻大的，有的人體質非常容易粘連，有的人表現就很輕微，甚至看不到明顯的粘連痕跡。
發生粘連了怎麼辦？
很多子宮腺肌症患者手術前都有粘連情況。包括子宮和輸卵管粘連，子宮和卵巢粘連，子宮和膀胱粘連，子宮和直腸粘連，甚至和小腸粘連在一起……具體情況非常多。在粘連發生以後，我們在手術中間不得不先做粘連分離，因為不進行分離沒辦法進行後續手術。這也間接導致了粘連嚴重的子宮腺肌症患者，其手術的困難程度要比粘連輕微的患者會相對的大一點。
粘連特別嚴重的話，會在一定程度上增加手術風險。醫生對手術總要先做出最壞的預估，理論上講，在分離過程中可能會出現粘連部位分離劃破的意外情況。對於極個別特殊患者，醫生一般也會提前給出相應建議，比如要是顧慮大，就先不要手術了，可以嘗試使用一些閉經的藥物，控制住月經，雖然吃這些藥物會有更年期反應等副作用，但至少不必冒這個風險。對於粘連比較嚴重的患者，我們術前準備會比較費時一些。比如對有些患者，我們需要提前做好腸道方面的預防準備，首先要清洗腸道，讓腸道乾淨一些，這樣如果出現腸道破裂的意外情況，也便於及時地縫合處理，另外手術過程中我們還要放置輸尿管支架。
甚至有的病人腸道粘連比較嚴重，還要向胃部下胃管，手術中間還要反覆沖洗盆腔，目的是儘量把子宮內膜、粘性介、淤血等沖洗乾淨，沖洗的越乾淨，粘連的可能性就越小。必要的時候，我們還需要使用一些抑制粘連的藥物等措施。
其實醫生是個“悲觀主義者”職業，需要提前把所有的相關事情考慮到最糟糕，評估出最壞的結果，這樣一旦出現了意外，也能有應急預案。如果盲目的樂觀，手術一旦進展不順利，麻煩就大了。
那麼，做了這麼多措施就不會再粘連了嗎？
不是！
這個還是會和個人的體質有很大關係。就像有的人體質好，免疫力強，感冒了也就打幾個噴嚏，沒什麼太大的症狀；但是有的人體質比較弱，一感冒又是流鼻涕，又是發燒，情況相差會很大。再比方說，皮膚意外破了傷口，有的人傷口癒合的很快，疤痕也會很淺；但有疤痕體質的人，癒合就相對比較困難，留疤也相對會比較嚴重。總之，粘連的情況不是說醫生想怎樣就能怎樣的，醫生只能盡最大努力讓粘連的情況減小減弱，但是不能保證一點粘連都沒有。不過實際生活中真正有嚴重粘連體質的人非常少，大部分人的粘連情況其危害性都沒有那麼大。臨床上粘連導致人嚴重不適的案例並不多，非常少。像開頭提到的那位粘連患者，在我十多年的子宮腺肌症研究和治療當中，也只碰到過一次。所以大家不要過於擔心，同時也不要奢望做過手術後什麼粘連都沒有。
減少粘連的預防措施有哪些？
一般子宮腺肌症患者的粘連多數都和盆腔炎有關係，所以當大家有不舒服，下腹痛，發燒等盆腔炎症狀的時候，一定要及時就醫，進行徹底的治療，不能大意，因為如果治療不徹底，往往就會出現炎症化膿現象，最終導致粘連的發生。
一般做過保宮u手術後，我們第二天查房的時候就會和病人講，能不能下床走動一下。不是說要做多大幅度的活動，哪怕下床站一站，簡單走兩步，輕微的活動一下就行。因為這種體位的改變會促使盆腔內的臟器運動，從而減少粘連情況的發生。一般我們要求術後病人，最遲48小時內就要下床活動，也是出於這樣的考慮。
術後飲食方面注意哪些呢？
俗話說“傷筋動骨一百天”，術後的病人身體往往都會比較虛弱，於是很多人都想好好地補一補。但是在住院期間我們是不建議患者這麼做的，因為盲目地進補很可能會補出問題來。子宮腺肌症患者剛做完手術，在腸子未通氣之前，一般我們是不讓吃東西的，只有腸子的氣體排出之後，患者才能進食，這也是前面我們為什麼鼓勵患者儘早下床走動的原因之一。即使患者通過簡單的活動把腸子裡的氣體排出來了，能夠進食了，但是在剛開始的時候，也只能進食一些簡單的食物，比如小米粥，大米粥、稀飯等，麵條都不讓吃。待到兩三天以後，身體稍微恢復了一點，可以吃一些半流質食物，比如湯麵條、雞蛋羹等，但是包子、油條、菜卷等食物還是忌食。
即便患者覺得自己身體恢復的非常好，術後四五天就生龍活虎的一個人，也不能因此就放鬆警惕，胡亂吃東西。羊肉、牛肉這些食物雖然營養豐富，但卻不易消化，很可能會導致患者腸胃消化不良，甚至引起腸梗阻，到時候還要下胃管治療，真的“得不償失”。所以在住院期間，子宮腺肌症患者不要奢望大補特補，飲食還是以清淡易消化為主，謹遵醫囑。即便出院以後也不能立即就大魚大肉地山吃海喝，飲食改變需要一個過程，循序漸進，慢慢適應。況且一些不良的飲食習慣，在我們身體健康的時候都還要注意改變，何況是大病初癒呢。
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腺肌症專家鄧元琪主任
你好，很高興為你解答：
子宮腺肌症伴有粘連，會不會影響手術治療效果呢？
我曾經接到過這樣一位的患者的問診：我在其他醫院檢查出來，是子宮腺肌症伴有粘連，醫生叫我做手術，但是我又怕做了手術後會影響效果，呂醫生到底做了手術會不會影響手術效果呢？”
首先，黏連其實是很正常的一現象。大部分都是由發炎引起的，不僅僅只有子宮腺肌症會引起，其它外科手術也會。
發生粘連了怎麼辦？
患有子宮腺肌症手術前很多都有黏連症狀，子宮、輸卵管、卵巢、膀胱、直腸、小腸，相互錯綜複雜粘連。所以我們在手術過程中可以先做黏連分離，之後再做後續手術，因為不進行分離沒辦法進行後續手術。這也間接導致了粘連嚴重的子宮腺肌症患者，其手術的困難程度要比粘連輕微的患者會相對的大一點。
那很多患者會問到：“那麼做了手術之後，就不會再粘連，病情不會反覆嗎？
一直以來，我對自己的保宮手術都是非常自信的，我做過的患者，都很少會有出現反覆的情況，患者反映非常好。
做過保宮S手術後，我們都會提醒病人多下床走動一下，但是不要大幅度的運動，適當的走動走動，都是有利於身體的恢復，也能減少粘連的情況，但是有很多患者，生病了都不願意動，一直躺床上，所以這樣子的病人也容易復發，我們之所以叫第二天多動動，那怕是簡單的站著，走兩步都對自己的身體有幫助，這就是我們的考慮。
那術後怎麼預防粘連呢？
要多走動，通過活動促進腸道蠕動儘快恢復，以減少腸管粘連的發生的危險。建議鍛鍊以身體力行為度、量力而行並循序漸進！定期按時複查，飲食方面注意一定要清淡，作休時間要規律，不要熬夜，做了手術後就不要以為病好了，如果沒有自己的護理，自己不知道保養，也是很容易讓病情反覆的，所以醫生的囑咐一定要聽。
以上是對問題的解答，如果您想要了解更多與腺肌症相關的問題，請關注我，我會幫你解答更多的問題。
腺肌症專家呂春梅
您好很高興為您解答：
您好請問您多大年齡，是否有生育要求呢，建議您聽從醫院醫生的建議，子宮腺肌症伴有粘連如果手術是相對難度大點，不管是大手術或者是小手術或者是疑難雜症，再小的手術都有他的風險指數的，這個都會給病人做手術之前告知的，根據每個人的體質和手術過程突發情況來定的。所以配合醫院做各種檢查和詳細問診家庭病史是非常重要的，希望不能有任何隱瞞。總之，粘連的情況不是說醫生想怎樣就能怎樣的，醫生只能盡最大努力讓粘連的情況減小減弱，但是不能保證一點粘連都沒有。不過實際生活中真正有嚴重粘連體質的人非常少，大部分人的粘連情況其危害性都沒有那麼大。臨床上粘連導致人嚴重不適的案例並不多，非常少。像開頭提到的那位粘連患者，在我二十多年的子宮腺肌症研究和治療當中，也只碰到過一次。所以大家不要過於擔心，同時也不要奢望做過手術後什麼粘連都沒有。
具體手術情況需要根據保告和醫生臨床經驗，手術沒有絕對值。希望我的回答能夠幫到您。
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腺肌症呂春梅
粘連
粘連，體內的粘膜由於創傷、發炎粘在一起。
黏連其實是很正常的一現象。大部分都是由發炎引起的，不僅僅只有子宮腺肌症會引起，其它外科手術也會。
發生粘連了怎麼辦？
患有子宮腺肌症手術前很多都有黏連症狀，子宮、輸卵管、卵巢、膀胱、直腸、小腸，相互錯綜複雜粘連。所以我們在手術過程中可以先做黏連分離，之後再做後續手術。
姜春雨醫生
你好，很榮幸為你解答。
粘連也是人體的一個正常反應，有先天性的，但是不多，大部分都是由創傷、發炎等引起的繼發性粘連。粘連這種現象很常見，不單子宮腺肌症手術會引起粘連，只要是做過外科手術，基本上都會引起粘連的發生，只是每個人的粘連程度不同罷了。
很多子宮腺肌症患者手術前都有粘連情況。包括子宮和輸卵管粘連，子宮和卵巢粘連，子宮和膀胱粘連，子宮和直腸粘連，甚至和小腸粘連在一起。具體情況非常多。在粘連發生以後，我們在手術中間不得不先做粘連分離，因為不進行分離沒辦法進行後續手術。這也間接導致了粘連嚴重的子宮腺肌症患者，其手術的困難程度要比粘連輕微的患者會相對的大一點。
