心胸健康資訊

兩者都可以用於冠心病的診斷、指導治療等方面，但具體的應用還是有差別的。

什麼是冠脈CTA

所謂冠脈CTA，是通過靜脈推注一定的造影劑，然後對心臟的冠脈進行CT成像掃描的一種檢查，具有創傷小等特點。冠脈CTA對管腔狹窄診斷的敏感性和特異性分別為87.5％和97.2％，陽性預測值和陰性預測值分別為82.4％和98.1％。可用於冠心病的初步篩查和冠脈血管評估，尤其適用於不願意做冠脈造影檢查的病人。除了評價冠狀動脈管腔狹窄程度外，冠脈CTA還可以定量評價冠脈內斑塊的情況。

隨著技術的發展 ，目前冠脈CTA對患者心率基本無要求，輻射劑量也大幅降低，成像質量大幅提升，且只需要門診檢查即可，不像冠脈造影檢查需要住院檢查。

什麼是冠脈造影

冠脈造影是將特殊的導管經股動脈或橈動脈處穿刺後插至冠狀動脈開口，再將造影劑注入冠狀動脈，通過x線下的顯影來判斷冠狀動脈有無病變。冠脈造影是診斷冠心病的金標準，除了可以明確冠狀動脈的解剖畸形及阻塞性病變的位置、程度與範圍外，還可以直接進行對於狹窄、阻塞病變的治療。

選用哪種檢查好

具體選哪種檢查要結合患者的個體因素及檢查目的。

1、 如果是用於診斷冠心病方面，冠脈造影檢查目前依然是金標準，冠脈CTA主要主要用於驗前概率（PTP）分層為15%~50%的患者。

2、 在進行斑塊分析方面，冠脈CTA優於冠脈造影，能夠更好地確定斑塊是否為穩定斑塊。在

3、 在術後隨訪方面，評估支架是否斷裂及變形時，冠脈CTA優於冠脈造影。

總之，冠脈CTA與造影互有優勢，在指導治療、隨訪等方面互相補充有助於更準確的評估。

醫患家

冠心病是現在很常見的心臟疾病，患上了冠心病之後，關鍵是要做好相關的檢查，這樣才能知道疾病的嚴重程度，而目前來說，冠心病的檢查方法也是非常多的，除了常見的心電圖檢查，還有冠脈CT和冠脈造影檢查，那麼冠脈CT和冠脈造影一樣嗎?很多人對這兩種檢查方法不太瞭解，我們這就來介紹一下。

冠脈CT是一種無創性的檢查，通過CT掃描判斷冠脈是否有狹窄，冠脈造影是一種手術，有相關手術的風險，但它對冠脈病變程度的判斷更加準確，發現病變後可以通過冠脈內植入支架消除冠脈狹窄。CT則只能大體判斷冠脈的狹窄及鈣化程度，對疑似嚴重病變還是需要進一步造影檢查及治療。

其次、冠脈造影和冠脈CT都需要應用造影劑，造影劑都有腎損害的潛在風險。不過，冠脈造影時可以根據冠脈病變情況選擇造影體位，從而儘可能減少造影劑用量。

冠脈CT和冠脈造影一樣嗎?很明顯，它們不是一樣的，它們是兩種截然不同的檢查方法，對冠心病的檢查結果也存在差異，在選擇的時候需要根據冠心病患者的實際情況來看。

指導專家：李龍，教授，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。現任武警廣東省總隊醫院放射科主任。

專長：從事影像診斷與介入放射學專業20多年，擅長於腫瘤和血管疾病的影像診斷與介入治療。

醫聯媒體

大家好，作為一個一線心內科醫生，亮哥就用平時和患者及家屬交代冠脈CT和冠脈造影大白話，給大家講講二者異同。

造影冠脈：

冠脈造影是用特殊的導管經大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺後插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，清楚地將整個左或右冠狀動脈的主幹及其分支的血管腔顯示出來。 用以判斷冠狀動脈有無病變。是診斷冠心病的“金標準”

冠脈CTA：

在檢查前需要從患者的外周靜脈血管注入造影劑，在平掃心臟血管的時候，造影劑能使冠脈顯影，通過計算機將冠脈製成立體圖像，就能看出冠脈血管是否存在狹窄。

二者都是為了檢查冠脈血管是否通暢，是確診冠心病的兩種方法。

我們來看看二者的區別。

一、價格 這就是老百姓比較關心的問題。冠脈造影費用5000元左右，冠脈CT不到1500元。

二、損傷 冠脈造影屬於有創操作，屬於一個微創型介入手術，需要患者及家屬簽署術前知情同意書。冠脈CT屬於無創操作，無需簽署手術同意書。

三、是否住院 冠脈造影需要住院才能做，冠脈CT門診住院都可以做。

四、準確性 冠脈造影是金標準，冠脈CTA可能存在誤差。診斷率80-85%。實際工作中見過二者相差懸殊的。冠脈CT報告：迴旋支遠端次全閉塞，而冠脈造影：迴旋支斑塊。

五、造影劑用量 冠脈造影的造影劑用量少，一般40毫升不到即可（根據病變難易程度），冠脈CT100毫升左右。如果有腎功能不全，而又必須看冠脈的，行冠脈造影檢查。

六、冠心病的治療 冠脈造影確定明顯狹窄，可直接行支架置入，冠脈CT確定狹窄後仍需冠脈造影。

七、受心率影響 冠脈造影一般不受心率影響，而冠脈CT明顯受心率影響，像我們醫院為64排CT，心率要求控制在70次/分以下，患者稍有緊張即無法進行，部分患者進行冠脈CT中，心率增快后冠脈CT無法正常很好完成成像，結果準確度受影響。再比如：頻發早搏、房顫的患者基本無法行冠脈CT檢查。

冠脈造影特點： 準確、價格高、有創

冠脈CT特點：無創、價格低、有誤差（尤其明顯有冠脈鈣化情況影響結果判斷，影像學醫生會在冠脈CT報告中顯示，因冠脈鈣化影響結果判斷，相信做過冠脈CT的患者有見過此種報告的）

二者如何選擇：

對於症狀典型，從臨床經驗判斷冠心病可能性大，甚至直接根據臨床變化已經判斷出冠心病的患者建議直接行冠脈造影檢查，以便明確後行冠脈支架置入術。

如果症狀不典型，心電圖沒有明顯演變，冠心病危險因素少或者無，臨床判斷可能性不是很大，但又不能完全除外時建議行冠脈CT檢查。

以上就是二者的異同，相信大家已經有所瞭解，如果還有不明事宜，可留言諮詢。至於行何種檢查，還是應該由您的主治醫師決定。

亮哥簡介

2005年畢業於華北煤炭醫學院（現為華北理工大學）從事臨床工作12年。曾在急診科、急診監護室、綜合內科工作，精通內科常見病、多發病診療。目前所在科室：心血管內科。職稱：主治醫師。

閱讀並收藏，今後更輝煌。

閱讀並轉發，健康進萬家。

亮哥話健康

我是小影大夫，一名影像科醫生。冠狀動脈CTA和冠狀動脈造影兩種檢查不一樣，但是目的都是檢查冠狀動脈。冠狀動脈CTA只能評估動脈的情況，有一定的誤差，冠脈造影不僅能評估動脈情況，還可以即時放支架治療閉塞血管，挽留即將要梗死的心肌，起到立槓見影的作用。那麼是不是可以一有問題就做冠狀動脈造影呢？並不是。要看情況而定。

冠狀動脈是什麼結構？

冠狀動脈是營養心臟的血管，就像一個家，冠狀動脈就是通到家裡的水管。如果水管堵了，那麼家裡就缺水，沒有水喝，就會面臨死亡的風險。

冠狀動脈也一樣，如果有斑塊堵了，就會沒有血液營養心肌，一旦缺血，心肌就會梗死，心臟就無法跳動泵血。這就是臨床上所說的心肌梗塞。

什麼原因會引起冠狀動脈有問題呢？

冠狀動脈最常見的問題就是動脈硬化，正常的動脈是有彈性的，可以正常的收縮和舒張。我們的水管用久了，會有沉積的斑在水管壁上，並且水管的伸縮性減低。

老年人冠狀動脈容易出現斑塊形成，高血壓高血脂的人，也容易出現斑塊。如果斑塊硬結在管壁，那麼就會堵塞血流，影響心臟的血供。

冠狀動脈CTA和造影不一樣

雖然兩者都是檢查冠狀動脈的檢查，但是有一定的區別。

1.冠狀動脈CTA

冠狀動脈CTA在放射科做，有些叫影像科，也可以說在CT室做。可以門診也可以住院做。做檢查的時候要打針，檢查前要控制好心率，最好在70以下，如果機器先進的，90以下的心率也可以。還有在檢查的過程中，一定要配合好機器，叫吸氣就吸氣，憋住就憋住，因為這一點很重要，配合不好的話，診斷醫生就無法評價冠狀動脈的情況，不但看不清楚動脈情況，還接受了輻射，得不償失，所以一定要聽從技師的安排，配合呼吸。做檢查過程中，機器會打入對比劑，有碘過敏的不能做，打的是身體熱熱的是正常的，回去多喝水即可排出藥水。

做完檢查後，剩下就是診斷醫生的事情了。影像科醫生會看圖像判斷動脈裡有無斑塊，有斑塊的話，管腔狹窄了多少，重度狹窄是達75％以上，那就需要去做下面要說的造影檢查。輕中度的狹窄可以通過心內科的藥物控制。

冠狀動脈造影，是在介入科做。要住院才能做。是從股動脈的位置穿一個導管進入到心臟冠狀動脈裡，打入對比劑，讓動脈顯示出來，來評價冠狀動脈的情況，這個檢查是評價冠狀動脈最準確的。如果發現斑塊堵塞嚴重，可以立即放入支架，疏通血管，心肌得以挽回，能起到立槓見影的作用。
這是介入下的冠狀動脈造影圖像，兩支血管閉塞。

臨床上胸痛，做心電圖發現大面積心肌梗塞的，會立即做冠狀動脈造影。

既然冠狀動脈造影最準確，那能不能直接做造影體檢呢？不推薦常規的造影體檢，因為這個檢查價格昂貴，並且是有創傷的檢查。一般都是做了CTA發現動脈有嚴重狹窄或者症狀和心電圖都有典型的心肌梗塞的時候，才會馬上做造影。如果是單純的體檢或者複查冠狀動脈的情況，還是建議先做冠狀動脈CTA檢查。

小影大夫

選擇權威科普，享受健康生活，歡迎關注醫學博士團隊！

什麼是冠脈CT

冠脈CT是顯示心臟供血血管---冠狀動脈的一種CT檢查方法，可以顯示管腔是否有局部狹窄或擴張，觀察管壁是否有斑塊，鈣化，夾層，以及這些血管是否有異常的起源和走行。是一種無創的檢查。

什麼是冠脈造影

冠脈造影是通過動脈穿刺（橈動脈或者股動脈），將造影劑注入冠脈的過程，可以實時動態觀察冠脈管腔是否狹窄並進行治療如球囊擴張官腔及支架置入手術。是一種有創的檢查。

在冠心病的診斷和治療方面，冠脈CT和冠脈造影的選擇

1）有心絞痛發作病史，比如最近有心前區疼痛，但每次發作的時間都很短（小於5分鐘）。

2）急診來的胸痛患者，大夫懷疑心肌梗死，但是心電圖和血的化驗檢查（心肌酶譜）都是陰性。

這兩種情況下，首先進行冠脈CT檢查，看看血管是否有狹窄以及狹窄的程度，

冠脈造影：

1）冠脈造影過程中可以更真實的評估管腔狹窄程度，並可以進行管腔擴張術。

2）如果管腔重度狹窄，冠脈造影過程中可以進行直接進行支架置入，並觀察置入後血管再通的情況。

另外，如果急性心梗的症狀很明顯，並且心電圖和血化驗（心肌酶譜）都很支持心肌梗死的診斷，那麼是

冠脈造影優缺點

由此可見，冠脈CT和冠脈造影各有優缺點，臨床大夫會根據患者具體的情況具體選擇，但目的都是為患者確診並進行有效的治療。

歡迎關注天壇醫院、阜外醫院、兒研所、北大口腔醫院醫學博士團隊！祝您身體健康，生活愉快！

良醫濟世

冠脈CT和冠脈造影是不一樣的。下面我分別對兩者進行一下介紹。

冠脈造影

冠脈造影屬於一種有創傷的檢查。它用的是像下面這樣的導管：

通過穿刺把導管插入動脈，一般選擇大腿根部的動脈或者手腕的動脈作為穿刺進入點，把這根導管一直插到接近心臟的部位。

這是一位患者進行穿刺的過程

導管的末端一直達到冠狀動脈的開口處。

然後注射造影劑

在X線下面觀察，就可以看到血管的情況了。

箭頭所指，就是血管明顯狹窄的位置。

要注意的是，因為一次只能看到一個平面的二維影像，所以必須從多個角度來觀察，才能更準確地對血管進行評估。

如上圖所示，如果從右往左進行照射，就能發現血管的狹窄。如果從上往下照射，可能病變就被忽略了。

在整個檢查過程中，醫生和患者都是暴露在X射線下的。醫生可以動態觀察血流的變化過程。

冠脈CT

冠脈CT的檢查過程和普通CT檢查過程相似。

護士需要給患者提前建立一個靜脈通道（和普通輸液穿刺過程一樣），然後連接到一個自動注射器。患者躺在CT檢查床上，在檢查過程中，自動注射器泵快速把造影劑推入患者靜脈血管，以增強血管和其它組織的對比度，完成CT檢查。

由於CT只能獲取靜態圖像，而患者的心臟又是在不停運動的。所以這種檢查對於CT機的掃描速度提出了很高的要求。掃描速度過慢的機器，就得不到清晰的影像。而患者接受檢查前，對心率也有一定的要求。如果心率過快，則需要服用藥物來降低。

CT檢查得到的是三維影像，可以從不同的角度來進行觀察。

CT檢查的主要缺點在於受制於機器的性能，其準確性還不能跟直接冠脈造影媲美。

冠脈造影和冠脈CT檢查優缺點對比。

1 價格 造影檢查貴，冠脈CT相對便宜。

2 方便 造影檢查需要住院，冠脈CT門診就可以做。

3 創傷 造影檢查有創傷（微創），術後需要傷口壓迫止血數小時，冠脈CT基本屬於無創檢查。

4 風險 造影檢查屬於手術操作，風險相對大。冠脈CT檢查除了對造影劑過敏，基本沒有風險。

5 影像 造影可以觀察動態血流圖像，CT只能獲取某一瞬間靜態3D圖像。

6 準確度 造影檢查優於冠脈CT。將來隨著技術的發展，CT檢查的準確性一定也會越來越高。

7 治療 造影檢查在發現問題的同時可以進行支架植入等治療，相當於檢查和治療同時完成，這一點CT永遠取代不了。

歡迎關注鄭醫生百嗑，學習常見多發病知識。

鄭醫生百嗑

這個問題很多病人也會問到，以前我也寫過相關文章，今天再次說起，他們的區別。

1、操作過程：冠脈造影術是冠心病診斷的金標準，為什麼人家是金標準，因為人家“準”！是通過人眼看的，狹窄多少一目瞭然。取橈動脈或股動脈，穿刺進導絲、導管，到心臟血管開始處，打造影劑，心臟三支主要血管一目瞭然，有無問題就一下子看出來了。

冠脈CT呢？他是於外周血管打造影劑，行CT檢查，於計算機合成，有無斑塊及狹窄可能。

從過程看，冠脈造影是有創檢查而冠脈CT為無創檢查。

2、費用：冠脈造影費用大約5000元左右，冠脈CT費用約2000元。當然這是醫保報銷之前。當然，在病情面前，金錢並不是最重要的。但確實除了療效外最令人關心的。

3、流程：冠脈造影檢查必須住院，冠脈CT門診就可以做啦！冠脈CT對於心率是有要求的，心臟跳得快，偽影可能性越高，一般要求心率70次以下，而冠脈造影沒有。

4、風險：冠脈造影畢竟是有創檢查，穿刺動脈有出血的可能，且有造影劑過敏的可能性，如果只是造影，造影劑量也就50ml左右，因為只用於心髒血管；冠脈CT是無創檢查，靜脈輸注造影劑，所有沒有出血，也可能有過敏的可能性，一次用造影劑量在100ml左右。對於腎臟功能不好的人，為避免造影劑對於腎臟的負擔，所以要選擇好檢查方式。

5、結果：因冠脈造影為金標準，所以自然沒有誤差，而冠脈CT為計算機合成，誤差率就比冠脈CT要高一些，比如冠脈CT報狹窄70%那麼造影複查結果可能為90%或者50%。需要特別提出：如果造影有問題，那麼可以直接治療，而如果冠脈CT有問題，那麼還要做造影，兩次造影劑用量。

說了那麼多，咱們如何選擇呢？

首先，典型心絞痛、急性心肌梗死是不建議做冠脈CT的，這是浪費時間和金錢的行為，還是建議造影檢查。

那麼如何判斷是否典型？還是建議專科醫生明確症狀是否需要造影或者CT。

最後，我為什麼要提風險？其實，不建議有胸痛未經就醫直接自行檢查冠脈CT，雖然他是無創，但是還是不建議。如果有問題，還得複查造影，沒問題沒經初篩不是很安全。畢竟，一次冠脈CT的輻射量也是很可觀的！

如果有胸部不適，建議至專科及早檢查治療，不要盲目自行為了“放心”而檢查。

心血管內科王醫生於2018.6.27日編輯。

心血管王醫生

二者目的是一致的，都是為了檢查冠狀動脈是否存在狹窄的情況，但是在其他方面確實相差了不少，下面咱們就具體地分析一下：

價格

不同地區或醫院在這兩種檢查的價格上都不太一樣，一般來說冠狀動脈CTA的價格在1000～2000元之間，而冠狀動脈造影的價格在4000～6000元左右；

便捷性

冠狀動脈CTA可以在門診直接進行，而冠狀動脈造影則需要辦理住院手續；

創傷

冠狀動脈CTA僅需要靜脈注射小劑量的造影劑，創傷性較小；而冠狀動脈造影這需要進行動脈穿刺，將造影導管經肱動脈逆行深入主動脈根部，創傷性較大，具有一定風險性，而且術後還要對創口處加壓包紮，有較劇烈的疼痛感；

準確性

這個是二者之間最重要的一個區別，在進行冠狀動脈CTA檢查時，受鈣化斑塊的影響較大，可能會過高估計冠狀動脈狹窄程度，所以，它對冠脈狹窄程度評價的準確度在80%左右，而且鈣化程度越高，準確度越低；

而冠狀動脈造影不僅可以瞭解血管有無狹窄病，還可以對病變的部位、範圍、程度以及血管壁的情況進行明確的診斷，目前，該技術被認為是診斷冠心病的“金標準”！

當冠狀動脈CTA發現冠脈阻塞嚴重時，還需要再進行冠狀動脈造影進行確診，併為心臟支架的植入做準備，這就增加了患者的身體創傷以及經濟負擔！

另外，這兩種檢查都存在著各自的禁忌症，並不是想做就可以做的，患者究竟適合哪一種檢查，要以其病情為依據由經診醫師進行推薦！

綜合內科張醫生

不一樣。

打個比方說吧，更容易瞭解。

我們假設心臟是一個房子，那麼冠狀動脈（冠脈）就是這個房子的水管，專門管供水的管路。一樣，冠脈是專門給心臟供血的。

為什麼我們要做冠脈CT或者冠脈造影？就是為了看看到底冠脈有沒有狹窄，有沒有堵塞。也就是說，我們想要看看房子的水管有沒有生鏽，有沒有堵住了，如果堵住了，那就糟糕了，今晚沒有水煮飯，沒有水洗澡。如果是冠脈堵住，那就要命了，心臟缺血會壞死，會休克，會死亡。

1、冠脈造影是怎麼操作的呢？冠脈造影是直接從體表的一條大動脈（橈動脈）穿刺，然後伸進去一條導管，這條導管一直進入心臟，然後深入冠狀動脈，這時候打造影劑，我們就能在X光下看到冠脈的走形而判斷是否有狹窄和堵塞了。就象這樣：

非常直觀，冠脈有沒有堵塞，一目瞭然，這是金標準。冠脈造影是判斷有沒有堵塞的金標準。但是，它是有創的，畢竟要打個針，還要把導管深入到心臟，有風險。而且價格很昂貴，要好幾千塊。

2.冠脈CT。冠脈CT的做法是這樣的：先打造影劑，然後再做CT，造影劑通過靜脈打進去，等到流到心臟的時候再看CT，就能看到冠脈的顯影情況了，然後再通過三維重建。就象這樣：

好處是這個冠脈CT相對無創（但還是要打針，打造影劑，但不需要把導管深入心臟），而且更便宜一些，一千左右的價格。但缺點是看的沒有冠脈造影那麼直觀、那麼清晰。但也算是比較清晰的了，只不過冠脈造影是金標準，是最清晰的。

如果你不想冠脈造影，那就選擇做冠脈CT，沒問題。如果冠脈CT看到了有問題，但不是太清醒，後面可能還是需要冠脈造影。或者說病情嚴重，可能需要放支架的時候，還是選擇冠脈造影更好，一步到位，因為在造影發現問題的時候，直接就可以當場把支架弄上去。

這就是兩者的區別。

李鴻政醫生

本人就是一名放射科介入醫生，日常工作中兩種類型的工作都經常接觸，對於這個問題，我必須說，兩者區別非常大。

冠狀動脈CT和冠狀動脈造影的特點？

這個問題很多同行都詳細解釋過了，我不作更多展開。

簡單地說，冠脈CT就是在醫學影像科，通過向靜脈注入造影劑，利用CTA血管重建技術顯示冠狀動脈的一種影像學檢查。大家注意關鍵詞，這是一種幾乎無創、間接顯示，且無法實時觀察血流的檢查方法，並且對病變不具備任何干預能力。能查不能治，觀察受限制是其最大特點。

而冠脈造影是在介入中心（包含放射科的介入室、心內科的介入室或獨立的血管介入科），通過外周大動脈穿刺口置入導管，直接向冠狀動脈內注入造影劑，利用DSA技術直接、實時觀察冠脈血流，在發現病變時，還可以以導管為通道，使用器械進行治療。查治一體，觀察細緻是其最大優勢。正因為這樣，對於所有血管病變來說，DSA下的血管造影都是診斷的金標準，這是CT造影所不能比擬的。

為什麼同一個人冠脈CT和冠脈造影的結果不一樣？

正因為兩種檢查的根本方法和成像原理完全不一樣，造成了兩種檢查結果不具備直接可比性。

從結果的說服力來講，基於DSA技術的冠脈造影是準確度最高的，高於其它一切冠脈檢查方法，因此它是我們說的診斷金標準。

冠脈CT存在的價值是什麼？為什麼不直接做冠脈造影？

冠脈CT檢查是一種普及度高、快捷、準確率較高的檢查方法，作為冠脈疾病的初篩和排除手段，有極高應用價值。

1.從靜脈進針，對身體的創傷相當於打個吊針。

2.不需要住院即可檢查，檢查完觀察兩小時即可離院。

3.對器械、技術難度要求一般，部分基層醫院也可開展。

4.檢查過程大約15-20分鐘，急診狀態下1小時內即可得到分析結果。

5.總費用不到2000元。

而DSA冠脈造影的工程則要大得多，其常常作為一種確診與治療手段，為上述冠脈CT所懷疑有病變的患者解決臨床問題。

1.從動脈進針，需要在手術檯上局麻進行，造影后24小時必須臥床。

2.必須住院檢查，雖然是微創手術，但與所有外科手術一樣有著繁多的圍手術期處理內容。

3.對設備、器材及人員要求高，基本上要大型三甲醫院才能完成。

4.檢查過程少則45分鐘，如需治療則可以長達幾小時。

5.費用的話，因為牽涉到治療，總費用沒辦法直接跟冠脈CT比較。

但是作為血管介入科醫生，我可以直接列舉一次完全無異常的冠脈造影的基本花費，以供大家作比較：

手術麻醉、穿刺費約500元

造影費約4000-5000元

大導管、微導管及其它耗材費用3500-5000元

也就是說，一個正常人做一次冠脈造影，單純手術費用就要8000-11000元。更何況還要額外付出住院的時間和成本。

看到這裡，相信兩種檢查的優劣，以及怎樣選擇，您都大概心中有數了。如果對相關問題還有什麼疑問，歡迎關注我提問或者直接在評論區留言喔。

關鍵字: 健康 冠脈 診斷