心胸健康资讯

两者都可以用于冠心病的诊断、指导治疗等方面，但具体的应用还是有差别的。

什么是冠脉CTA

所谓冠脉CTA，是通过静脉推注一定的造影剂，然后对心脏的冠脉进行CT成像扫描的一种检查，具有创伤小等特点。冠脉CTA对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5％和97.2％，阳性预测值和阴性预测值分别为82.4％和98.1％。可用于冠心病的初步筛查和冠脉血管评估，尤其适用于不愿意做冠脉造影检查的病人。除了评价冠状动脉管腔狭窄程度外，冠脉CTA还可以定量评价冠脉内斑块的情况。

随着技术的发展 ，目前冠脉CTA对患者心率基本无要求，辐射剂量也大幅降低，成像质量大幅提升，且只需要门诊检查即可，不像冠脉造影检查需要住院检查。

什么是冠脉造影

冠脉造影是将特殊的导管经股动脉或桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，再将造影剂注入冠状动脉，通过x线下的显影来判断冠状动脉有无病变。冠脉造影是诊断冠心病的金标准，除了可以明确冠状动脉的解剖畸形及阻塞性病变的位置、程度与范围外，还可以直接进行对于狭窄、阻塞病变的治疗。

选用哪种检查好

具体选哪种检查要结合患者的个体因素及检查目的。

1、 如果是用于诊断冠心病方面，冠脉造影检查目前依然是金标准，冠脉CTA主要主要用于验前概率（PTP）分层为15%~50%的患者。

2、 在进行斑块分析方面，冠脉CTA优于冠脉造影，能够更好地确定斑块是否为稳定斑块。在

3、 在术后随访方面，评估支架是否断裂及变形时，冠脉CTA优于冠脉造影。

总之，冠脉CTA与造影互有优势，在指导治疗、随访等方面互相补充有助于更准确的评估。

医患家

冠心病是现在很常见的心脏疾病，患上了冠心病之后，关键是要做好相关的检查，这样才能知道疾病的严重程度，而目前来说，冠心病的检查方法也是非常多的，除了常见的心电图检查，还有冠脉CT和冠脉造影检查，那么冠脉CT和冠脉造影一样吗?很多人对这两种检查方法不太了解，我们这就来介绍一下。

冠脉CT是一种无创性的检查，通过CT扫描判断冠脉是否有狭窄，冠脉造影是一种手术，有相关手术的风险，但它对冠脉病变程度的判断更加准确，发现病变后可以通过冠脉内植入支架消除冠脉狭窄。CT则只能大体判断冠脉的狭窄及钙化程度，对疑似严重病变还是需要进一步造影检查及治疗。

其次、冠脉造影和冠脉CT都需要应用造影剂，造影剂都有肾损害的潜在风险。不过，冠脉造影时可以根据冠脉病变情况选择造影体位，从而尽可能减少造影剂用量。

冠脉CT和冠脉造影一样吗?很明显，它们不是一样的，它们是两种截然不同的检查方法，对冠心病的检查结果也存在差异，在选择的时候需要根据冠心病患者的实际情况来看。

指导专家：李龙，教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。现任武警广东省总队医院放射科主任。

专长：从事影像诊断与介入放射学专业20多年，擅长于肿瘤和血管疾病的影像诊断与介入治疗。

医联媒体

大家好，作为一个一线心内科医生，亮哥就用平时和患者及家属交代冠脉CT和冠脉造影大白话，给大家讲讲二者异同。

造影冠脉：

冠脉造影是用特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 用以判断冠状动脉有无病变。是诊断冠心病的“金标准”

冠脉CTA：

在检查前需要从患者的外周静脉血管注入造影剂，在平扫心脏血管的时候，造影剂能使冠脉显影，通过计算机将冠脉制成立体图像，就能看出冠脉血管是否存在狭窄。

二者都是为了检查冠脉血管是否通畅，是确诊冠心病的两种方法。

我们来看看二者的区别。

一、价格 这就是老百姓比较关心的问题。冠脉造影费用5000元左右，冠脉CT不到1500元。

二、损伤 冠脉造影属于有创操作，属于一个微创型介入手术，需要患者及家属签署术前知情同意书。冠脉CT属于无创操作，无需签署手术同意书。

三、是否住院 冠脉造影需要住院才能做，冠脉CT门诊住院都可以做。

四、准确性 冠脉造影是金标准，冠脉CTA可能存在误差。诊断率80-85%。实际工作中见过二者相差悬殊的。冠脉CT报告：回旋支远端次全闭塞，而冠脉造影：回旋支斑块。

五、造影剂用量 冠脉造影的造影剂用量少，一般40毫升不到即可（根据病变难易程度），冠脉CT100毫升左右。如果有肾功能不全，而又必须看冠脉的，行冠脉造影检查。

六、冠心病的治疗 冠脉造影确定明显狭窄，可直接行支架置入，冠脉CT确定狭窄后仍需冠脉造影。

七、受心率影响 冠脉造影一般不受心率影响，而冠脉CT明显受心率影响，像我们医院为64排CT，心率要求控制在70次/分以下，患者稍有紧张即无法进行，部分患者进行冠脉CT中，心率增快后冠脉CT无法正常很好完成成像，结果准确度受影响。再比如：频发早搏、房颤的患者基本无法行冠脉CT检查。

冠脉造影特点： 准确、价格高、有创

冠脉CT特点：无创、价格低、有误差（尤其明显有冠脉钙化情况影响结果判断，影像学医生会在冠脉CT报告中显示，因冠脉钙化影响结果判断，相信做过冠脉CT的患者有见过此种报告的）

二者如何选择：

对于症状典型，从临床经验判断冠心病可能性大，甚至直接根据临床变化已经判断出冠心病的患者建议直接行冠脉造影检查，以便明确后行冠脉支架置入术。

如果症状不典型，心电图没有明显演变，冠心病危险因素少或者无，临床判断可能性不是很大，但又不能完全除外时建议行冠脉CT检查。

以上就是二者的异同，相信大家已经有所了解，如果还有不明事宜，可留言咨询。至于行何种检查，还是应该由您的主治医师决定。

亮哥简介

2005年毕业于华北煤炭医学院（现为华北理工大学）从事临床工作12年。曾在急诊科、急诊监护室、综合内科工作，精通内科常见病、多发病诊疗。目前所在科室：心血管内科。职称：主治医师。

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亮哥话健康

我是小影大夫，一名影像科医生。冠状动脉CTA和冠状动脉造影两种检查不一样，但是目的都是检查冠状动脉。冠状动脉CTA只能评估动脉的情况，有一定的误差，冠脉造影不仅能评估动脉情况，还可以即时放支架治疗闭塞血管，挽留即将要梗死的心肌，起到立杠见影的作用。那么是不是可以一有问题就做冠状动脉造影呢？并不是。要看情况而定。

冠状动脉是什么结构？

冠状动脉是营养心脏的血管，就像一个家，冠状动脉就是通到家里的水管。如果水管堵了，那么家里就缺水，没有水喝，就会面临死亡的风险。

冠状动脉也一样，如果有斑块堵了，就会没有血液营养心肌，一旦缺血，心肌就会梗死，心脏就无法跳动泵血。这就是临床上所说的心肌梗塞。

什么原因会引起冠状动脉有问题呢？

冠状动脉最常见的问题就是动脉硬化，正常的动脉是有弹性的，可以正常的收缩和舒张。我们的水管用久了，会有沉积的斑在水管壁上，并且水管的伸缩性减低。

老年人冠状动脉容易出现斑块形成，高血压高血脂的人，也容易出现斑块。如果斑块硬结在管壁，那么就会堵塞血流，影响心脏的血供。

冠状动脉CTA和造影不一样

虽然两者都是检查冠状动脉的检查，但是有一定的区别。

1.冠状动脉CTA

冠状动脉CTA在放射科做，有些叫影像科，也可以说在CT室做。可以门诊也可以住院做。做检查的时候要打针，检查前要控制好心率，最好在70以下，如果机器先进的，90以下的心率也可以。还有在检查的过程中，一定要配合好机器，叫吸气就吸气，憋住就憋住，因为这一点很重要，配合不好的话，诊断医生就无法评价冠状动脉的情况，不但看不清楚动脉情况，还接受了辐射，得不偿失，所以一定要听从技师的安排，配合呼吸。做检查过程中，机器会打入对比剂，有碘过敏的不能做，打的是身体热热的是正常的，回去多喝水即可排出药水。

做完检查后，剩下就是诊断医生的事情了。影像科医生会看图像判断动脉里有无斑块，有斑块的话，管腔狭窄了多少，重度狭窄是达75％以上，那就需要去做下面要说的造影检查。轻中度的狭窄可以通过心内科的药物控制。

冠状动脉造影，是在介入科做。要住院才能做。是从股动脉的位置穿一个导管进入到心脏冠状动脉里，打入对比剂，让动脉显示出来，来评价冠状动脉的情况，这个检查是评价冠状动脉最准确的。如果发现斑块堵塞严重，可以立即放入支架，疏通血管，心肌得以挽回，能起到立杠见影的作用。
这是介入下的冠状动脉造影图像，两支血管闭塞。

临床上胸痛，做心电图发现大面积心肌梗塞的，会立即做冠状动脉造影。

既然冠状动脉造影最准确，那能不能直接做造影体检呢？不推荐常规的造影体检，因为这个检查价格昂贵，并且是有创伤的检查。一般都是做了CTA发现动脉有严重狭窄或者症状和心电图都有典型的心肌梗塞的时候，才会马上做造影。如果是单纯的体检或者复查冠状动脉的情况，还是建议先做冠状动脉CTA检查。

小影大夫

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什么是冠脉CT

冠脉CT是显示心脏供血血管---冠状动脉的一种CT检查方法，可以显示管腔是否有局部狭窄或扩张，观察管壁是否有斑块，钙化，夹层，以及这些血管是否有异常的起源和走行。是一种无创的检查。

什么是冠脉造影

冠脉造影是通过动脉穿刺（桡动脉或者股动脉），将造影剂注入冠脉的过程，可以实时动态观察冠脉管腔是否狭窄并进行治疗如球囊扩张官腔及支架置入手术。是一种有创的检查。

在冠心病的诊断和治疗方面，冠脉CT和冠脉造影的选择

1）有心绞痛发作病史，比如最近有心前区疼痛，但每次发作的时间都很短（小于5分钟）。

2）急诊来的胸痛患者，大夫怀疑心肌梗死，但是心电图和血的化验检查（心肌酶谱）都是阴性。

这两种情况下，首先进行冠脉CT检查，看看血管是否有狭窄以及狭窄的程度，

冠脉造影：

1）冠脉造影过程中可以更真实的评估管腔狭窄程度，并可以进行管腔扩张术。

2）如果管腔重度狭窄，冠脉造影过程中可以进行直接进行支架置入，并观察置入后血管再通的情况。

另外，如果急性心梗的症状很明显，并且心电图和血化验（心肌酶谱）都很支持心肌梗死的诊断，那么是

冠脉造影优缺点

由此可见，冠脉CT和冠脉造影各有优缺点，临床大夫会根据患者具体的情况具体选择，但目的都是为患者确诊并进行有效的治疗。

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良医济世

冠脉CT和冠脉造影是不一样的。下面我分别对两者进行一下介绍。

冠脉造影

冠脉造影属于一种有创伤的检查。它用的是像下面这样的导管：

通过穿刺把导管插入动脉，一般选择大腿根部的动脉或者手腕的动脉作为穿刺进入点，把这根导管一直插到接近心脏的部位。

这是一位患者进行穿刺的过程

导管的末端一直达到冠状动脉的开口处。

然后注射造影剂

在X线下面观察，就可以看到血管的情况了。

箭头所指，就是血管明显狭窄的位置。

要注意的是，因为一次只能看到一个平面的二维影像，所以必须从多个角度来观察，才能更准确地对血管进行评估。

如上图所示，如果从右往左进行照射，就能发现血管的狭窄。如果从上往下照射，可能病变就被忽略了。

在整个检查过程中，医生和患者都是暴露在X射线下的。医生可以动态观察血流的变化过程。

冠脉CT

冠脉CT的检查过程和普通CT检查过程相似。

护士需要给患者提前建立一个静脉通道（和普通输液穿刺过程一样），然后连接到一个自动注射器。患者躺在CT检查床上，在检查过程中，自动注射器泵快速把造影剂推入患者静脉血管，以增强血管和其它组织的对比度，完成CT检查。

由于CT只能获取静态图像，而患者的心脏又是在不停运动的。所以这种检查对于CT机的扫描速度提出了很高的要求。扫描速度过慢的机器，就得不到清晰的影像。而患者接受检查前，对心率也有一定的要求。如果心率过快，则需要服用药物来降低。

CT检查得到的是三维影像，可以从不同的角度来进行观察。

CT检查的主要缺点在于受制于机器的性能，其准确性还不能跟直接冠脉造影媲美。

冠脉造影和冠脉CT检查优缺点对比。

1 价格 造影检查贵，冠脉CT相对便宜。

2 方便 造影检查需要住院，冠脉CT门诊就可以做。

3 创伤 造影检查有创伤（微创），术后需要伤口压迫止血数小时，冠脉CT基本属于无创检查。

4 风险 造影检查属于手术操作，风险相对大。冠脉CT检查除了对造影剂过敏，基本没有风险。

5 影像 造影可以观察动态血流图像，CT只能获取某一瞬间静态3D图像。

6 准确度 造影检查优于冠脉CT。将来随着技术的发展，CT检查的准确性一定也会越来越高。

7 治疗 造影检查在发现问题的同时可以进行支架植入等治疗，相当于检查和治疗同时完成，这一点CT永远取代不了。

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郑医生百嗑

这个问题很多病人也会问到，以前我也写过相关文章，今天再次说起，他们的区别。

1、操作过程：冠脉造影术是冠心病诊断的金标准，为什么人家是金标准，因为人家“准”！是通过人眼看的，狭窄多少一目了然。取桡动脉或股动脉，穿刺进导丝、导管，到心脏血管开始处，打造影剂，心脏三支主要血管一目了然，有无问题就一下子看出来了。

冠脉CT呢？他是于外周血管打造影剂，行CT检查，于计算机合成，有无斑块及狭窄可能。

从过程看，冠脉造影是有创检查而冠脉CT为无创检查。

2、费用：冠脉造影费用大约5000元左右，冠脉CT费用约2000元。当然这是医保报销之前。当然，在病情面前，金钱并不是最重要的。但确实除了疗效外最令人关心的。

3、流程：冠脉造影检查必须住院，冠脉CT门诊就可以做啦！冠脉CT对于心率是有要求的，心脏跳得快，伪影可能性越高，一般要求心率70次以下，而冠脉造影没有。

4、风险：冠脉造影毕竟是有创检查，穿刺动脉有出血的可能，且有造影剂过敏的可能性，如果只是造影，造影剂量也就50ml左右，因为只用于心脏血管；冠脉CT是无创检查，静脉输注造影剂，所有没有出血，也可能有过敏的可能性，一次用造影剂量在100ml左右。对于肾脏功能不好的人，为避免造影剂对于肾脏的负担，所以要选择好检查方式。

5、结果：因冠脉造影为金标准，所以自然没有误差，而冠脉CT为计算机合成，误差率就比冠脉CT要高一些，比如冠脉CT报狭窄70%那么造影复查结果可能为90%或者50%。需要特别提出：如果造影有问题，那么可以直接治疗，而如果冠脉CT有问题，那么还要做造影，两次造影剂用量。

说了那么多，咱们如何选择呢？

首先，典型心绞痛、急性心肌梗死是不建议做冠脉CT的，这是浪费时间和金钱的行为，还是建议造影检查。

那么如何判断是否典型？还是建议专科医生明确症状是否需要造影或者CT。

最后，我为什么要提风险？其实，不建议有胸痛未经就医直接自行检查冠脉CT，虽然他是无创，但是还是不建议。如果有问题，还得复查造影，没问题没经初筛不是很安全。毕竟，一次冠脉CT的辐射量也是很可观的！

如果有胸部不适，建议至专科及早检查治疗，不要盲目自行为了“放心”而检查。

心血管内科王医生于2018.6.27日编辑。

心血管王医生

二者目的是一致的，都是为了检查冠状动脉是否存在狭窄的情况，但是在其他方面确实相差了不少，下面咱们就具体地分析一下：

价格

不同地区或医院在这两种检查的价格上都不太一样，一般来说冠状动脉CTA的价格在1000～2000元之间，而冠状动脉造影的价格在4000～6000元左右；

便捷性

冠状动脉CTA可以在门诊直接进行，而冠状动脉造影则需要办理住院手续；

创伤

冠状动脉CTA仅需要静脉注射小剂量的造影剂，创伤性较小；而冠状动脉造影这需要进行动脉穿刺，将造影导管经肱动脉逆行深入主动脉根部，创伤性较大，具有一定风险性，而且术后还要对创口处加压包扎，有较剧烈的疼痛感；

准确性

这个是二者之间最重要的一个区别，在进行冠状动脉CTA检查时，受钙化斑块的影响较大，可能会过高估计冠状动脉狭窄程度，所以，它对冠脉狭窄程度评价的准确度在80%左右，而且钙化程度越高，准确度越低；

而冠状动脉造影不仅可以了解血管有无狭窄病，还可以对病变的部位、范围、程度以及血管壁的情况进行明确的诊断，目前，该技术被认为是诊断冠心病的“金标准”！

当冠状动脉CTA发现冠脉阻塞严重时，还需要再进行冠状动脉造影进行确诊，并为心脏支架的植入做准备，这就增加了患者的身体创伤以及经济负担！

另外，这两种检查都存在着各自的禁忌症，并不是想做就可以做的，患者究竟适合哪一种检查，要以其病情为依据由经诊医师进行推荐！

综合内科张医生

不一样。

打个比方说吧，更容易了解。

我们假设心脏是一个房子，那么冠状动脉（冠脉）就是这个房子的水管，专门管供水的管路。一样，冠脉是专门给心脏供血的。

为什么我们要做冠脉CT或者冠脉造影？就是为了看看到底冠脉有没有狭窄，有没有堵塞。也就是说，我们想要看看房子的水管有没有生锈，有没有堵住了，如果堵住了，那就糟糕了，今晚没有水煮饭，没有水洗澡。如果是冠脉堵住，那就要命了，心脏缺血会坏死，会休克，会死亡。

1、冠脉造影是怎么操作的呢？冠脉造影是直接从体表的一条大动脉（桡动脉）穿刺，然后伸进去一条导管，这条导管一直进入心脏，然后深入冠状动脉，这时候打造影剂，我们就能在X光下看到冠脉的走形而判断是否有狭窄和堵塞了。就象这样：

非常直观，冠脉有没有堵塞，一目了然，这是金标准。冠脉造影是判断有没有堵塞的金标准。但是，它是有创的，毕竟要打个针，还要把导管深入到心脏，有风险。而且价格很昂贵，要好几千块。

2.冠脉CT。冠脉CT的做法是这样的：先打造影剂，然后再做CT，造影剂通过静脉打进去，等到流到心脏的时候再看CT，就能看到冠脉的显影情况了，然后再通过三维重建。就象这样：

好处是这个冠脉CT相对无创（但还是要打针，打造影剂，但不需要把导管深入心脏），而且更便宜一些，一千左右的价格。但缺点是看的没有冠脉造影那么直观、那么清晰。但也算是比较清晰的了，只不过冠脉造影是金标准，是最清晰的。

如果你不想冠脉造影，那就选择做冠脉CT，没问题。如果冠脉CT看到了有问题，但不是太清醒，后面可能还是需要冠脉造影。或者说病情严重，可能需要放支架的时候，还是选择冠脉造影更好，一步到位，因为在造影发现问题的时候，直接就可以当场把支架弄上去。

这就是两者的区别。

李鸿政医生

本人就是一名放射科介入医生，日常工作中两种类型的工作都经常接触，对于这个问题，我必须说，两者区别非常大。

冠状动脉CT和冠状动脉造影的特点？

这个问题很多同行都详细解释过了，我不作更多展开。

简单地说，冠脉CT就是在医学影像科，通过向静脉注入造影剂，利用CTA血管重建技术显示冠状动脉的一种影像学检查。大家注意关键词，这是一种几乎无创、间接显示，且无法实时观察血流的检查方法，并且对病变不具备任何干预能力。能查不能治，观察受限制是其最大特点。

而冠脉造影是在介入中心（包含放射科的介入室、心内科的介入室或独立的血管介入科），通过外周大动脉穿刺口置入导管，直接向冠状动脉内注入造影剂，利用DSA技术直接、实时观察冠脉血流，在发现病变时，还可以以导管为通道，使用器械进行治疗。查治一体，观察细致是其最大优势。正因为这样，对于所有血管病变来说，DSA下的血管造影都是诊断的金标准，这是CT造影所不能比拟的。

为什么同一个人冠脉CT和冠脉造影的结果不一样？

正因为两种检查的根本方法和成像原理完全不一样，造成了两种检查结果不具备直接可比性。

从结果的说服力来讲，基于DSA技术的冠脉造影是准确度最高的，高于其它一切冠脉检查方法，因此它是我们说的诊断金标准。

冠脉CT存在的价值是什么？为什么不直接做冠脉造影？

冠脉CT检查是一种普及度高、快捷、准确率较高的检查方法，作为冠脉疾病的初筛和排除手段，有极高应用价值。

1.从静脉进针，对身体的创伤相当于打个吊针。

2.不需要住院即可检查，检查完观察两小时即可离院。

3.对器械、技术难度要求一般，部分基层医院也可开展。

4.检查过程大约15-20分钟，急诊状态下1小时内即可得到分析结果。

5.总费用不到2000元。

而DSA冠脉造影的工程则要大得多，其常常作为一种确诊与治疗手段，为上述冠脉CT所怀疑有病变的患者解决临床问题。

1.从动脉进针，需要在手术台上局麻进行，造影后24小时必须卧床。

2.必须住院检查，虽然是微创手术，但与所有外科手术一样有着繁多的围手术期处理内容。

3.对设备、器材及人员要求高，基本上要大型三甲医院才能完成。

4.检查过程少则45分钟，如需治疗则可以长达几小时。

5.费用的话，因为牵涉到治疗，总费用没办法直接跟冠脉CT比较。

但是作为血管介入科医生，我可以直接列举一次完全无异常的冠脉造影的基本花费，以供大家作比较：

手术麻醉、穿刺费约500元

造影费约4000-5000元

大导管、微导管及其它耗材费用3500-5000元

也就是说，一个正常人做一次冠脉造影，单纯手术费用就要8000-11000元。更何况还要额外付出住院的时间和成本。

看到这里，相信两种检查的优劣，以及怎样选择，您都大概心中有数了。如果对相关问题还有什么疑问，欢迎关注我提问或者直接在评论区留言喔。

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