趁大家因為疫情憋在家裡，跟大家聊聊歷史上的傳染病。這頭一個，咱們談談鼠疫。
鼠疫，別名黑死病。我國甲類傳染病，僅有霍亂可以與之並列，艾滋病、非典都是乙類傳染病。引起鼠疫的病原菌叫耶爾森鼠疫桿菌。人可能通過跳蚤叮咬、接觸、呼吸三種途徑被感染。自然疫源是鼠類。容易在長期的乾旱後，突然降雨增多後發病。
雖然是同一種細菌，根據感染位置和傳播方式不同，鼠疫分為腺鼠疫和肺鼠疫兩大類。
腺鼠疫
典型症狀包括髮熱，淋巴結腫痛，全身皮膚淤血等。死後因膿毒血癥造成的皮下出血，屍體呈黑紫色。常見的傳染源是褐家鼠、黃腺鼠等齧齒目動物為主，狐、狼、貓、兔、羊、駱駝也能帶菌。齧齒目動物，對鼠疫桿菌具有天然的免疫力。就是說，老鼠們雖然感染了鼠疫桿菌，卻不得病。
土撥鼠
跳蚤叮咬老鼠後，會吸食它的血。鼠疫桿菌進入跳蚤的消化道後，會引發腸道出血，凝血塊造成跳蚤因“消化道梗阻”而死。跳蚤在死前會因過度飢餓而發瘋，去叮咬那些它平時不常叮咬的動物，其中就包括了人。但因為消化道梗阻，它咬了人也吸不進咱們的血，反而會把自己腸子裡含有鼠疫桿菌的血吐出一些，感染我們。
另一種作死式的傳播方式是獵殺野生動物，在獵殺和進食過程中，因皮膚及黏膜接觸而被感染。比如2019年4月底，一對俄羅斯夫婦因鼠疫喪命蒙古國，正是因為他們在當地捕獵土撥鼠（旱獺）被感染的。
歐洲中世紀大瘟疫
1347-1353年，起源於中亞，隨蒙古軍隊傳入歐洲，法國和意大利受災最為嚴重。殺死了超過2500萬人，佔當時歐洲人口的1/3。最早用“黑死病”來描述這種瘟疫的正是這個時期的丹麥人，是因為患者死後，屍體會因為皮下淤血呈現黑紫色。
斯洛文尼亞馬裡博爾市鼠疫紀念碑
歐洲人當時對於黑死病的治療手段極為貧乏。瀉藥、催吐藥、放血、煙燻、灼燒腫大的淋巴結（當時沒有任何麻醉技術）被廣泛使用。甚至有醫生主張用尿洗澡，把癩蛤蟆放在腫大的淋巴結上。還有一位法國醫生，吹噓自己的高超醫術，說他通過17次放血治好了自己律師朋友的黑死病，還說：“倘若要是他落入什麼江湖醫生之手，恐怕早就一命嗚呼了。”法國另一位德高望重的外科醫生大咖，則主張通過凝視患者的軀體，來捕捉其患病的靈活。德國人則在教會的指導下，用鑲了鐵釘的皮鞭互相抽打，被抽打的人還要高喊“我罪孽深重！”當然，屠殺猶太人歷來是歐洲抵禦災禍的不二之法，僅在斯特拉堡和美茵茨兩城，就有3萬猶太人慘遭屠殺。
那不勒斯市鼠疫霍亂紀念館
瘟疫嚴重損害了教會的聲望，因為祈禱和捐款完全無法讓當事人避免感染，死去的人不僅包括了不信天主教的猶太人，連神父也不能倖免。人民的懷疑，引發了此後的文藝復興和宗教改革，歐洲走出黑暗時代。
明末大鼠疫
1633年起源於山西，1641年（崇禎十四年）傳到北京，至1643年底，華北地區死亡人數超過千萬，北京人口因病減少了20%以上。駐守京城的明軍精銳三大營及衛戍部隊減員嚴重，崇禎皇帝甚至讓宮裡的太監都馬上城牆守城。
谷應泰在《明史紀事本末》中說：“京師內外城堞凡十五萬四千有奇，京營兵疫，其精銳又太監選去，登陴訣羸弱五六萬人，內閹數千人，守陴不充”。“上天降災，瘟疫流行，自八月至今（九月十五日），傳染至盛。有一二日亡者，有朝染夕亡者，日每不下數百人，甚有全家全亡不留一人者，排門逐戶，無一保全。……一人染疫，傳及闔家，兩月喪亡，至今轉熾，城外遍地皆然，而城中尤甚，以致棺蒿充途，哀號滿路。”
在如此內憂之下，崇禎皇帝未能抵禦外患。1644年3月，闖王李自成的農民軍攻陷北京城。
鼠疫桿菌的發現
1894年，光緒二十年，甲午年，正是中日甲午戰爭的那一年，廣東爆發鼠疫。和非典一樣，疫情迅速蔓延到了英屬香港。當時的英屬香港僅包括香港諸島及九龍，分別是1842年第一次鴉片戰爭後的《南京條約》，和1860年第二次鴉片戰爭後的《北京條約》割讓的。新界地區，則是1898年《展拓香港界址專條》才租借出去的。
一個叫亞歷山大·耶爾森（Alexandre Yersin）的兄弟此時“逆流而上”，從西貢（胡志明市）登船，乘坐香港號（S.S.Hongkang）客輪，來到香港調查這次瘟疫。這哥們生於瑞士，在德國和法國接受了醫學教育，加入了法國籍。他平時住在芽莊，講一口流利的越南話——當時那地方叫法屬印度支那，1885年中法戰爭後大清把自己的屬國割讓給了法國，到1894年剛剛9年。今天的芽莊，還有耶爾森的塑像用和他名字命名的街道。他活了80歲，最後也死在了芽莊。他的故居現在是一座專門用來紀念他的紀念館，感興趣的朋友旅遊時可以去看一看。
照片來自於 驢媽媽網站
這個熱愛東方的法國人，賄賂了看守屍體的英國警察，從香港死亡患者的屍體上，成功分離並發現了引發鼠疫的病原菌。所以，這個病原菌也被命名為耶爾森鼠疫桿菌。
1898年，另一位法國醫生保羅·路易斯·席蒙（Paul LouisSimond）在印度孟買，通過實驗，證實了耶爾森鼠疫桿菌是通過跳蚤，從老鼠身上傳遞給人的。
肺鼠疫
肺鼠疫患者，除了上述腺鼠疫症狀外，還有咳嗽、咳痰、咳血癥狀。鼠疫桿菌在患者肺部滋生繁殖，通過咳嗽，在人與人之間實現了直接的呼吸道飛沫傳播。
清末東北鼠疫
1910年（宣統二年）11月，瘟疫在哈爾濱爆發，並沿著中東鐵路迅速蔓延至整個東北。
這次臨危受命的英雄，叫伍連德。這哥們兒祖籍廣東，1879年生於馬來西亞檳榔嶼——英國人在1786年佔領了此地，他後來在劍橋大學榮獲醫學博士，1907年（28歲）被袁世凱請回國。1910年瘟疫爆發時，他才31歲。12月24日晚（平安夜，就是民航總醫院急診科楊文醫生被砍死的日子），他頂著“東三省防疫全權總醫官”的頭銜，乘坐火車來到哈爾濱。雖然是“全權總醫官”，但他能夠指揮的僅有不到50人——但這已經是北京、天津和整個東北全部受過現代醫學教育的中國人了。12月30日，他冒著生命危險對一位日本女性的屍體進行解剖。在死者的血液和內臟中，通過顯微鏡找到了耶爾森鼠疫桿菌，明確了這次的瘟疫是鼠疫。
在此之前，人類並未發現耶爾森鼠疫桿菌可以在人與人直接直接傳播，認為鼠類和跳蚤是傳播鼠疫的必須途徑。所以，時任北洋醫學堂的首席教授法國人邁尼斯認為防疫的關鍵時滅鼠，並得到了日本和俄國醫生的支持。但伍連德覺得，東北的冬季，老鼠並不活躍，而且並未在當地鼠類體內發現鼠疫桿菌。所以，他懷疑這次東北鼠疫，可能存在呼吸道傳播的方式。爭執之下，邁尼斯親自赴東北主持滅鼠工作，並堅持只帶著膠皮手套、穿白大衣、不帶口罩診治病人。3天后，他本人感染鼠疫；10天后，在俄國人開的鐵路醫院不治身亡。此後，在伍醫生的指揮下，通過隔離、戴口罩、焚屍等手段，疫情終於被控制。
因為有了伍醫生，我們今天可以驕傲的說，肺鼠疫是由華人發現的。
1911年3月1日，東北鼠疫再無新病例。同年10月，武昌起義爆發。1912年2月，宣統皇帝退位。
1920年，東北再次爆發鼠疫，伍連德再次力王狂瀾——不過那是後話了。
鏈黴素是最早能夠治療鼠疫患者的特效藥，1946年2月由生於烏克蘭的美籍猶太人學者賽爾曼·A·瓦克斯曼（Selman A. Waksman）研製成功，他也因此獲得了1952年的諾貝爾生理學和醫學獎。
鏈黴素
擁有鏈黴素專利權的默克公司，為了讓鏈黴素能夠更廣泛的應用，放棄了本藥的專利權。所以，中國人早在上世紀六七十年代就開始廣泛使用了它了。
最後說說鼠疫的預防方法：1，不捕食野生動物；2，滅鼠；3，注重個人衛生，避免滋生跳蚤；4，發熱病後戴口罩。
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