腰痛在臨床上非常常見，特別是現代人伏案工作較多，長期的久坐，腰痛就更多了，引起腰痛的原因有多種，從解剖學來分，無外乎一個是椎管內問題造成的，另一個就是椎管外問題了，椎管內最常見的就是腰椎間盤突出，這類疼痛，除有腰痛外，更多的是伴有下肢的疼痛麻木；椎管外引起腰痛其實是最多的，主要是肌肉軟組織勞損，或是外傷引起。所以我們在對一個患者診斷是什麼原因造成的腰痛，不能草率的只根據CT，或是MR就判斷是不是腰椎間盤突出引起的腰痛，更重要的要做仔細的查體。切記：腰痛≠腰突！
我們來看一下這個患者是什麼原因引起的腰痛？患者女，60歲，因反覆腰痛一年餘，加重十天，前來就診。自述：腰痛常連及左側下肢，但疼痛主要是在大腿外側，疼痛基本不過膝蓋，彎腰轉側時疼痛加重。平素抱小孩，腰部負重較多。腰椎間盤CT檢查：L4/5、L5/S1椎間盤膨出。查體見腰向右側彎明顯，腰部活動度受限，左側腰3橫突處壓痛(+)，其餘地方壓痛均不明顯。雙側下肢直腿抬高試驗均為（-）。遇到這樣的病人，我們應該如何診斷？如何治療呢？
這是腰椎間盤突出症嗎？肯定不是，因為腰突症表現出的下肢疼痛是坐骨神經循行所過處疼痛，也就是說，如果是腰突引起的，應該是大腿後側以及小腿後側或後外側疼痛。所以和患者臨床表現不符。哪該患者是什麼原因引起的腰腿疼痛的呢？仔細分析病情：1、老年女性，腰部有負重史；2、疼痛位置較高，在腰3橫突處；3、L4/5，L5s1兩側壓痛均不明顯；4、雙側下肢直腿抬高試驗均為（-）；5、腰痛連及左側大腿外側，痛不過膝。從以上分析診斷應是：1、腰3橫突綜合徵，2、臀上皮神經卡壓。
病案分析：患者有長期彎腰史，腰3橫突處受力較大，長時間後很容易造成這個地方的肌肉筋膜的勞損，產生無菌性炎症。脊神經的後支，臀上皮神經從腰三橫突處穿過，向下經過髂脊，穿出筋膜，分佈到臀部，部分分支沿大腿外側向下循行。故臀上皮神經損傷後，會引起腰骶部疼部以及大腿後外側的疼痛，但疼痛一般不過膝蓋。
診斷明確了，治療其實就很簡單了，採用針刀在腰3橫突處鬆解解壓，再行推拿手法，經治療後疼痛明顯緩解。
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