導讀：現代人情志、精神各方面容易出現壓力，因此在臨床上，肝膽性疾病，要比其他類型的疾病常見得多。這篇文章將為我們講解，肝膽都有哪些不同的證型？分別應該選擇怎樣的方劑或中成藥去治療和養護？

1.肝的4類常見實證和對應方劑

1、肝的第一類實證：肝氣鬱結

“肝氣鬱結”這4個字，我想大家應該已經聽過很多遍了。

（1）肝氣鬱結都有哪些表現？

首先最典型的就是脅痛——肋骨下邊的兩脅作痛，嘔逆，腹痛，而且經常會洩瀉，且便後不爽。甚至有時候會有腹部的積聚。

長腫塊——不管是囊腫還是其他的，其實它都是肝疏洩不暢的表現。

①脅痛，主要是以脹痛不舒，或是來回走竄的痛為主。就是你疼的時候，它這個氣是來回走竄的，而不是固定在一個點劇痛。這是肝氣不調暢比較典型的疼痛表現。

②呃逆，主要表現在經常噯氣、打嗝。且不是吃飽飯後才噯氣、打嗝，而是在空腹的狀態下，就是在不吃東西的狀態下，也是頻頻噯氣、打嗝，甚至還會吐苦水。

③腹痛洩瀉，疼痛特點是什麼？就是你肚子疼時，跑到廁所裡去拉肚子，但肚子拉完之後，這個疼痛是不會緩解的。而且便後有種拉不乾淨的，所謂“便後不爽”。而且這類腹痛，往往會跟人情緒波動或者情志不遂有密切聯繫。

④積聚，在我們中醫裡面，它是腫塊的一種類型。一般來說，肝氣鬱結的積聚所出現的部位，就是在脅下。如果積聚不是實質性腫塊，是以氣為主的話，它會或左或右，聚散無常。有的時候有，有的時候沒有，且是以脹痛和刺痛為主。同時伴有食慾不振，情緒易怒等表現。

（2）推薦方劑或成藥

對於肝氣鬱結證型，我們中醫裡比較典型的方劑就是柴胡疏肝散。如果伴有積聚，或者氣滯血瘀這種狀態，還可以結合失笑散進行氣血的同時調整。

2、肝的第二類實證：肝火上炎

肝火上炎，有點類似於，老百姓通常講的“肝火比較旺”。

所謂肝鬱化火，就是當你生氣、肝鬱時，鬱到一定程度，就會產生化火的表現。

（1）肝火上炎都有哪些表現？

它的臨床症狀比較常見，如脅痛，嘔吐，眩暈，頭痛，易怒，暴怒，頭昏耳鳴，耳紅目赤，然後還有吐血和衄血（鼻孔出血）。

①肝鬱化火脅痛的疼痛特點跟肝氣瘀滯是有一些區別的。肝火上炎的脅痛，它是以灼痛而煩躁為主，經常會嘔吐苦水。

②眩暈和頭痛，自己的感覺就是頭暈不支，頭很沉，支不住，自己會覺得頭部的經脈會跳，且“痛如刀劈”——就像刀往下劈的那種感覺，或者以脹痛為主。

③耳鳴耳聾，都偏於突發，不像腎虧的耳鳴是緩緩而來。

肝火上炎的耳鳴和耳聾都是突然發作，鳴聲如潮。就是說鳴響是一陣一陣的，像潮水一樣，即使按一按耳朵，鳴響也不會減退。

④吐血和衄血也是一樣，也是驟然發作，出血量比較大。

⑤肝鬱化火還可以經常見到大便乾燥，小便熱痛，面赤目赤，臉上熱烘烘的，口苦口乾等表現。

以上都是肝火上炎所體現出來的症狀。這些表現，一般我們從它的症狀上可以看出來，發病是比較急驟。就是你鬱久化火了以後，發病的症狀都是驟然出現的。

（2）推薦方劑或成藥

對於肝鬱化火、肝火上炎的這個證型，臨床上所對應的典型方劑就是龍膽瀉肝湯。我們可以在藥店買到的中成藥就是龍膽瀉肝丸。

關於龍膽瀉肝丸是否安全的問題，大家需要更理智地看待。

龍膽瀉肝丸以前被報道過，有人說裡邊有木通，據說有人吃了後引起所謂的“腎臟問題”。

其實這是完全不需要擔心的。因為龍膽瀉肝丸這個藥在我國，已經用了幾千年了，所以組方本身不可能有問題，出現問題的都是個案。

當一個人的基礎體質有問題，吃很多藥，都會出現各種各樣的情況，但這不能代表所有人都吃不得。

3、肝的第三類實證：肝風內動

（1）肝風內動都有哪些表現？

肝風內動主要表現的症狀是昏厥，痙攣，麻木，眩暈，頭痛，口眼歪斜等。

①昏厥，主要的表現是猝然昏倒，不省人事，伴有抽搐、口吐涎沫。

②痙攣則是指頭項強直，四肢攣急，不能屈張，甚至會出現角弓反張的表現。

③麻木，一般表現為手、足、面，還有唇部，上面像螞蟻來回跑一樣的，這種略微有一些“麻而癢”的感覺。

④眩暈、頭痛跟肝鬱化火的表現有略微區別。它的表現是頭昏眼花，行走時感覺飄飄的，頭部表現為扯痛——抽扯而痛。

⑤在昏厥之後，經常會出現口眼歪斜，語言艱澀，半身不遂的一些後遺症。類似於我們現代醫學裡提到的“中風”。

（2）推薦方劑或成藥

在我們中醫的裡，比如說天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯等，都是針對肝風內動的典型方劑。

4、肝的第四類實證：寒滯肝脈

（1）寒滯肝脈都有哪些表現？

寒氣如果進入肝脈，所表現出來的症狀是少腹腫脹，睪丸墜脹或陰囊收縮，甚至還會合並出現疝氣。

①少腹腫脹，疼痛是以脹痛為主，牽扯睪丸的“墜痛感”為主，疼痛比較劇烈，受涼後會加重，如果用熱水捂一捂，會暫時緩解。

②陰囊收縮，這也是比較典型的寒滯厥陰經肝脈的表現，有時候會跟少腹脹痛，睪丸的墜脹、劇痛合併出現。

此外，寒滯肝脈還會表現出厥陰寒氣的蜷縮的這種虛寒狀態。

（2）推薦方劑或成藥

在我們中醫裡所對應的，是暖肝煎之類的方劑。

2.肝的常見虛證和對應方劑

肝的虛證，最典型的就是肝陰不足，也就是由於肝血不足，或者腎陰不足，水不涵木，而造成了肝陰不足、鬱而化火，甚至會化火動風。

（1）肝陰不足都有哪些表現？

一般典型的症狀有眩暈，頭痛，耳聾耳鳴，身體的麻木震顫，雀盲（也就是夜盲）。同時會伴有陰虧的一些症狀，比如口乾舌燥。

①肝陰不足的眩暈和頭痛，跟我們上面講的實證的頭痛，還是有一些略微區別的。

肝陰不足的頭暈和頭痛，表現的是頭目發昏，眩暈，人感覺要墜倒，但是又沒有實質性的突然暈倒。

②耳鳴和耳聾，它跟剛才我們講的肝鬱化火是不一樣的，那個是突然的一下就爆發起來，而肝陰不足的耳鳴耳聾，它是逐漸形成的。它的這個鳴響聲也是比較低微，經常按一按耳朵，這個鳴響聲可以減退。

③肢體的震顫，跟我們剛才講的，實證的表現也是有區別的。它主要表現的是肌肉的蠕動，不自覺的發抖，以四肢拘急為主，跟實證裡那種發病很急驟，角弓反張之類的截然不同。

④雀盲，就是指兩目乾澀，晚上外出，會感到視力大大減退。

⑤除了這些臨床表現之外，肝陰不足，它同時就像我們剛才講的，會伴有一些陰虛的表現，比如說面部烘熱，兩顴潮紅，咽乾口燥，然後少寐、多夢。

（2）推薦方劑或成藥

比較有代表性的臨床方劑，比如說有張景嶽的一貫煎。還有就是我們在藥房可以買到的杞菊地黃丸、石斛明目丸這一類，這些都是針對於肝陰不足而設的方劑。

3.肝的4類常見兼證和對應方劑

除了實證和虛證之外，肝還會有一些兼證。

1、肝的第一類兼證：肝氣犯胃

肝氣犯胃所表現出來的臨床症狀是，胸脘的滿悶痛，就是胸脘部的又滿又悶又痛的這種感覺，同時伴有兩脅的竄痛。吃東西不容易消化，經常噯氣、吐酸水。

針對這一證型，我們治療一般是以疏肝和胃為主，比如使用四逆散，配合一些左金丸。

2、肝的第二類兼證：肝脾不和

主要表現出來的症狀是不思飲食，腹脹，肚子裡邊經常咕嚕響，伴有腸鳴，大便稀。

臨床上比較典型的方劑，就是逍遙丸或者是逍遙散等。

3、肝的第三類兼證：肝膽不寧

所表現出來的臨床症狀就是，虛煩不寐，經常做噩夢，噩夢中會被驚醒，遇到事情容易驚恐，短氣乏力，視物不明，嘴巴苦，脈一般都是偏弦細的。

這一類證型，我們一般都是使用酸棗仁湯和溫膽湯這一類的方劑進行調理。

4、肝的第四類兼證：肝腎陰虛

肝腎陰虛所表現出來的症狀就是兩顴潮紅，頭暈目幹，腰膝痠軟，咽喉幹痛，盜汗，五心煩熱。男子會伴有遺精，女子會產生月經不調或帶下疾病。舌紅，無苔。

臨床上比較典型的方劑，就是六味地黃丸。

4.膽的常見證型和對應方劑

膽的虛證，如肝膽不和，一般我們用酸棗仁湯或溫膽湯來調整。

膽的實證，表現是目眩，眼睛花，耳聾，胸脅苦滿，口苦，嘔吐酸水或苦水，人的情緒是暴躁易怒，煩躁不眠，心裡驚悸不寧，舌苔偏黃膩。

針對膽實證，中醫裡比較典型的方劑就是黃連溫膽湯。

正式講座至此告一段落，以下是問答環節的精選。

5.講座問答環節精選

問1：老師好！情緒化是否屬於肝膽疾病，如果是，又該如何調治呢？

答：情緒化和肝膽疾病是相互伴生的。

如果肝膽有疾病，會引起人的情緒化、煩躁易怒；而長時間的情緒化（如工作壓力大，經常抑鬱，思慮過度等）反過來，又會使我們容易得肝膽疾病。

談到如何去治療，就是要看你是到底是什麼原因引起的。

如果你是因為情緒不好，然後引起的肝膽疾病，那麼最關鍵的問題，就是你平時要做好情緒的自我調整，學會排解壓力。

如果你是先有肝膽性疾病，反過頭來影響到了情緒，那麼這時候就要求助於醫生，先調整你的肝膽疾病，然後情緒的煩躁自然而然就會消失。

問2：我有個問題，我眼睛老是幹癢，我想問問除了我自己知道的，可以用菊花、枸杞泡茶，還有什麼更好的改善方法嗎？

答：眼睛如果偏於幹癢，而沒有視物模糊或者昏花狀態的話，一般都是偏於肝熱。

對於肝經有熱或者是肝膽溼熱，可以用清肝明目的枸杞、菊花，包括決明子，在平時泡茶來喝。

同時，你以後要注意，飲食一定要清淡，少葷多素。肉類、辛辣刺激的，這些燥熱性比較強的東西，都是嘴巴要管牢的。這個是自己要特別當心的。

包括飲酒、熬夜，這些習慣都可能加重眼睛的乾澀。也不要長時間地盯著手機和電腦屏幕去看。

問3：您好！我是屬於那種特別容易上火的體質，所以臉上經常會冒痘，這個是不是和肝膽功能有關？

答：容易上火、長痘痘，有的是跟肝膽是有關係，有的跟肝膽沒關係。

在我們身體裡，除了這個足少陽膽經之外，還有手少陽三焦經，以及肺熱、胃熱、脾胃溼熱等，這些都可能會引來痘痘。

所以痘痘不一定跟肝膽有關係，具體還是要找醫生當面看一下。

問4：您好，老師，2.2cm的膽結石能用中醫方法治療嗎？謝謝！

答：中醫排膽結石，它的作用機理是通過藥物去收縮膽囊，然後促進膽結石的排洩。

膽結石如果在2公分以上，是有點大，所以必須得去測試一下你的膽囊活動度。如果你膽囊活動度已經完全喪失，或者是10%都不到，中醫排石的效果也是不理想的。這個時候，你可以採取西醫的微創手術。

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