何均堰
尿瀦留是指由於某些原因，尿液不能排出，導致尿液滯留於膀胱內。由於尿液不能排出，下腹部憋漲，患者一般比較痛苦。那麼什麼原因可以引起尿瀦留呢？結合自己的一些臨床體會來說一下尿瀦留常見疾病和原因。
一 機械性梗阻：
1 前列腺增生：前列腺增生是引起尿瀦留常見的原因，好發生於老年男性，隨著年齡增長，男性的前列會腺會增生肥大，壓迫尿道而引起進行性排尿困難，排尿遲緩費力，尿線細而無力，排尿不盡感，憋尿，尿末滴瀝。長時間引起膀胱小梁化，逼尿肌功能失調，繼續發展會造成輸尿管口活瓣作用喪失 返流，雙腎積水和腎功能不全。
2 尿道狹窄：原發性尿道狹窄比較少見，醫源性尿道狹窄在臨床上時有發生。特別是膀胱鏡檢查，有些人尿道稍窄，膀胱鏡通過困難，如果強行進鏡，有可能會造成尿道粘膜的環狀損傷，術後發現粘連和尿道狹窄，引起排尿困難，嚴重者可引起尿道閉鎖。
3 膀胱、尿道結石：排尿過程中，如果膀胱結石堵在尿道內口，會引起排尿突然中斷，並且伴有劇烈的疼痛，引起排尿困難和尿瀦留，通過變換體位，往往排尿困難能緩解。常見的原因有前列腺增生，膀胱憩室，神經源性膀胱等。
二 動力性梗阻
1 糖尿病：長時間血糖增高可以引起神經病變，引起神經源性膀胱，可以引起逼尿肌功能失調，引起尿瀦留。我在臨床上碰到過一例年輕女性患者，30多歲，突然出現了急性尿瀦留，(女性尿瀦留少見)，來醫院一檢查，結果空腹血糖12mmol/L，比正常人的餐後血糖還高，後來進一步確診了糖尿病。
2 中樞神經系統因素：包括腦血管意外、顱腦病變、基底節病變、多發性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等，其原因也是由於病變造成了神經系統的損害，好多還伴有四肢不適的症狀，比如麻木，行走異常等。
上面是尿瀦留的一些原因，主要包括動力性和機械性梗阻兩類，人體排尿系統是個複雜的過程，需要“水泵”也需要有“閘門”，機械性梗阻會引起“閘門”關閉，引起尿瀦留；如果“水泵”沒有了動力，尿液也不會被排出去。後續會繼續分享尿瀦留的治療辦法，如有健康方面的問題，歡迎加關注。
泌尿許醫生
所謂尿瀦留就是指膀胱內的尿液無法自行排出，無法排出的原因無非就是膀胱出口到堵住了，要麼就是膀胱本身沒有收縮力了。能夠導致這兩種情況出現的疾病都是產生尿瀦留的原因。
排尿的正常過程是怎樣的？
我們的腎臟是不斷的再產生尿液，產生的尿液必須暫時先要找一個地方儲存起來，不然你可以想象如果一個美女下面在不能的漏尿是多麼的尷尬，美感全無，能夠擔任如此重任的就是膀胱。膀胱內積蓄尿液的過程你是感覺不到的，但是到了一定程度，膀胱內的張力增高，膀胱知道要排尿了，但是膀胱會先要向中央申請一下，說我想排，如果你允許它排，那他就能排，如果你現在關鍵時刻，那你就告訴他等會，先憋著。當你一旦找到好的環境，開始排尿的時候，尿液就會很快排出，因為這是一個正反饋過程，也就是越排越舒服，越排越快。
哪些原因會出現尿瀦留呢？
一、膀胱相關排尿神經和膀胱逼尿肌出現了問題
前面說過膀胱內的尿量量到了一定程度才會產生尿意，有了尿意大腦給予信號以後膀胱才能排尿，而排尿的時候又需要膀胱逼尿肌的收縮。這整個過程的信號傳導都是需要神經的參與，最後執行是靠膀胱逼尿肌。如果出現了神經和逼尿肌的相關病變，就有可能出現尿瀦留，常見疾病有：腦血管意外、腦腫瘤、腦積水、脊髓損傷、脊髓病變、糖尿病、濫用藥物、酗酒、前列腺癌根治術後、直腸癌根治術後以及其他盆腔大手術術後等。神經源性膀胱的臨床表現比較多變，尿瀦留只是其中之一。
二、膀胱排出口梗阻
這個比較好理解，不管怎麼樣尿液從膀胱排出體外必須要有一個排出道，如果排出道發生了梗阻，那就有可能出現尿瀦留，專業一點就叫下尿路梗阻。常見的疾病有：膀胱腫瘤、前列腺增生、膀胱頸梗阻、前列腺癌、尿道狹窄、尿道斷裂、尿道結石等。
如何解決尿瀦留？
不管是什麼病因，慢性還是急性，首先要做的都是要想辦法把尿液排出，最簡便、快速的方法就是導尿，也就是下尿管。如果患者是尿道狹窄、尿道斷裂這種很難下管的情況，就需要膀胱造瘻。總之需要將膀胱內的尿液引流出來。第二部要做的就是對病因進行治療，比如前列腺增生的患者就治療前列腺增生，尿道狹窄的患者治療尿道狹窄，神經源性膀胱的的患者就積極治療原發病，能改善的更好，不能改善的就需要長期導尿。
嶽文昌醫生
首先，什麼叫尿瀦留？
尿瀦留，在醫學上的概念是指尿液排出障礙，滯留在膀胱中。也就是我們俗話所說的“尿不出來”。
它是許多疾病、外傷、手術或麻醉等因素所引起的臨床綜合徵。根據發生的快慢分為急性尿瀦留和慢性尿瀦留。
其次，有什麼症狀？
一、急性尿瀦留：
在急性尿保留突然發生的短時間內，膀胱充血，膀胱迅速膨脹，變得沒有緊張。
膀胱腹脹腫脹，排尿急，不能自行排尿。過去排尿正常，沒有排尿困難史。
二、慢性尿瀦留：
是由膀胱頸下方的阻塞性病變引起的排尿困難引起的。
由於持續性和嚴重的梗阻，膀胱逼尿肌可以在開始時變厚，在後期變薄，在粘膜表面上小梁增生，小室和假憩室形成，不完全膀胱代償功能，並且逐漸增加殘餘尿量。容易尿失禁。
一般情況下，尿瀦留多是因為相關疾病引起，需要治療，自愈可能性不大。
但少數尿瀦留可由腰椎麻醉、藥物副作用（如東莨菪鹼、阿托品）引起，當藥物失效時，尿瀦留可自行緩解。
再次，有什麼診斷方法？
一、確定是否真正尿瀦留，注意與無尿鑑別。
尿瀦留時，恥骨上區可見到及摸到膨脹的膀胱，叩診呈濁音，導尿檢查可證實。
二、結合病史、伴隨症狀分析尿瀦留原因
1、有腎絞痛、血尿史，突然出現尿瀦留，見於尿道結石。
2、50歲以上男性有進行性排尿困難史，突然出現尿瀦留，見於前列腺增生症。
3、老年體弱，易出現神經性尿瀦留。
4、有長時間便秘史(尤其體弱者)，尿瀦留為糞塊阻塞引起。
5、尿道、肛門手術後或有腰麻史，為反射性尿瀦留。
三、選擇進行化驗及特殊檢查
1、體檢要注意做直腸指診及外生殖器檢查。
2、導尿除對診斷尿瀦留有重要意義外，還是主要的治療手段。
3、選擇作尿道鏡、尿路X線、超聲探測、尿流率測定、CT等可協助病因診斷。
一、引流尿液
急性尿瀦留病人下腹脹痛難受，治療首先是引流尿液，慢性尿瀦留常可繼發感染，腎積水在原發病未治癒前，也需引流尿液，引流尿液的辦法有：
1、導尿術：首選方法，注意無菌操作，防逆行性泌尿系感染，要選擇合適導尿管，插管不成功可用金屬導尿管。
2、注射器抽尿法：適用於病人殘留尿量大，症狀重，當時沒有條件導尿和造瘻，或導尿不成功者。
3、恥骨上膀胱穿刺造瘻術：用於導尿失敗者，注意穿刺位置及進針深度，位置太低可損傷前列腺；位置太高，可進腹腔損傷腸管；刺入太深，可能損傷膀胱三角區、直腸。
4、開放性膀胱造瘻術：適用於反覆尿瀦留，病因無法消除或其他原因要永久性膀胱造瘻者，造瘻管宜粗。
病因明確並有條件及時解除梗阻者，應立即解除病因，恢復排尿。
尿道狹窄，下尿路結石，膀胱腫瘤，前列腺增生所致尿瀦留首選內鏡治療。
1、腰麻或肛管直腸術後的尿瀦留，應爭取用針灸治療。常選用的穴位有中極、曲骨、陰陵泉、三陰交等。可向穴位注射新斯的明，也可行下腹部或會陰部熱敷，熱水灌腸。
2、脊髓損傷引起的急性尿瀦留，應爭取膀胱尚未十分脹滿時掌壓排尿，即以手掌自膀胱上方持續向下向後壓迫，但用力不宜過猛，以免膀胱破裂，掌壓可使膀胱尿被動排出，這樣可避免導尿或留置導尿管而引起感染。
3、癔病性尿瀦留，可用暗示、針灸、電針治療。
4、間斷排尿膀胱功能訓練。
注意事項 : 監測生命體徵及出入量，給予藥物治療，並行尿檢及膀胱鏡檢查。
JM說史
導致尿瀦留的常見原因有：膀胱收縮無力；尿道阻力增大；神經支配失靈。
首先，什麼是尿瀦留？
尿瀦留是指膀胱內的尿液無法排出；或者雖然能排出部分尿液，但尿不完，排尿後膀胱內殘餘尿量較多，膀胱內壓力較大，損害膀胱及腎臟的功能。
正常人如何完成排尿？
一個簡單的排尿動作，需要人體內的很多組織器官相互配合，才能夠順利完成。
成人每次排尿約300~500毫升。當膀胱內尿液較少的時候，在神經的調控下，膀胱處於舒張，尿道處於閉合狀態，防止尿液不受控制自行流出(尿失禁)。當膀胱內尿液達到300毫升以上，膀胱內壓力逐漸升高，對神經系統獲知後產生尿意，如條件合適，比如說找到了廁所，神經系統會發出指令，膀胱收縮，尿道開放，尿液排出。
其中最為主要的是以下三個方面的相互配合：
強勁的膀胱收縮能力提供排尿動力。
通暢的尿道保障排尿時最小的阻力。
完美的神經支配保障排尿時的協調性。
當出現以下三大問題時，可出現尿瀦留：
一、膀胱收縮無力
1、憋尿導致的尿瀦留。
曾經有一位女性女士，坐長途汽車時，想要小便，但一直沒好意思要求下車排尿。等車輛到站後，這位女士卻無法解出小便，只好來到醫院，不得不放置尿管。
這位女士就是典型的由於憋尿導致膀胱受到過度牽拉，處於麻痺狀態，導致膀胱收縮無力。
2、過量飲酒後尿瀦留。
酒後尿瀦留，既有喝酒時憋尿導致的膀胱收縮無力，又有飲酒後，酒精的麻醉導致排尿神經反射受到抑制。
二、尿道阻力增大
1、良性前列腺增生。
前列腺是在尿道後部，包繞尿道生長。40歲以後男性開始出現前列腺增生。隨著年齡的增大，前列腺也在不斷增大，壓迫尿道，造成尿道阻力增大。50歲以後出現尿頻，排尿費力，夜尿增多症狀。60歲以後有可能出現尿瀦留的情況。
2、前列腺癌。
與前列腺增生一樣，前列腺癌組織壓迫尿道，同樣可導致尿瀦留。
3、尿道結石。
結石多是由膀胱進入尿道，卡在狹窄處，一“石”當關，萬“水”莫開！
4、尿道斷裂。
會陰部受傷，比如尿道騎跨傷、骨盆骨折，損傷了尿道，出現尿道口滴血，排尿困難，尿瀦留。
5、尿道狹窄。
尿道炎症、尿道損傷、尿道內器械操作後，均可形成尿道狹窄，排尿受阻。
6、尿道受周圍組織擠壓。
尿道受到“鄰居”直腸內乾結大便或者腫瘤的擠壓，可出現大便、小便同時解不出來的情況。
三、神經支配失靈
1、神經源性膀胱。
外傷或者手術損傷脊髓、大腦，腦梗塞、腦出血、腦腫瘤等，糖尿病、梅毒等引起神經病變，膀胱排尿失去神經的控制(神經源性膀胱)，排尿時膀胱不知道收縮，不排尿時，膀胱卻不時收縮一下，造成尿瀦留或者尿失禁。
2、麻醉藥物(包括酒精)。
既麻醉了膀胱肌肉，使膀胱收縮無力，又麻醉了神經。因此，腹盆腔等大手術，如麻醉時間長，術中需要放置尿管。
如何判斷是否存在尿瀦留？
小便完全解不出來時，比較好判斷，尿不出來尿，下腹膀胱區膨隆，可判斷為尿瀦留；對於可解出部分小便，但每次又排不乾淨者，較難判斷是否存在尿瀦留。如果出現每次排尿量都明顯減少，僅一二百毫升甚至更少，應去醫院檢查B超，測量膀胱內殘餘尿，如殘餘尿量過多，易導致雙腎積水，引起腎功能不全。常見於神經源性膀胱或者老年男性前列腺增生患者。
尿瀦留的處理：
1、首先及時排出尿液。
排出膀胱內瀦留的尿液，減輕膀胱內壓力，保護腎臟功能。
①具體方法主要是放尿管，少數放置失敗，比如說尿道斷裂，尿道狹窄嚴重、前列腺增生明顯、尿道結石卡得太緊等。
②如放置尿管失敗，需要給尿流改道行膀胱穿刺造瘻，直接在下腹穿刺膀胱，由穿刺通道放置造瘻管，排出尿液。
- 打通尿路通道，比如說前列腺增生口服藥物或者微創手術，前列腺癌手術，尿道結石鈥激光碎石，尿道斷裂尿道修補吻合。
- 神經源性膀胱學會自家清潔導尿，比持續放置尿管感染幾率更小，生活更方便。手法輔助按壓排尿時，最好能通過尿動力學檢查監測膀胱壓力，防止按壓時膀胱壓力過高，損傷腎功能。
- 麻醉藥物引起的等待藥物代謝完全後可自行緩解。
- 膀胱收縮無力，如憋尿致尿瀦留，行保留導尿，給膀胱充分的休養生息，膀胱收縮力多可恢復。
總結：導致尿瀦留的常見原因有憋尿、藥物、飲酒導致的膀胱收縮無力；前列腺增生、前列腺癌、尿道結石、尿道斷裂、尿道狹窄、便秘等導致的尿道阻力增大；外傷或者手術損傷脊髓，腦梗塞、腦出血、腦部外傷、腦腫瘤等神經損傷，糖尿病、梅毒等引起神經病變，膀胱排尿神經支配失靈等。
處理上首先及時排出尿液，包括放尿管，膀胱穿刺造瘻等，之後再針對病因進行治療。
王成大夫
你好，尿瀦留常見原因分兩類：
①尿道梗阻：尿瀦留可由於尿道炎症水腫或結石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道而引起。
②神經因素：各種原因所致的中樞神經疾患以及糖尿病等所致植物神經損害都可引起尿瀦留。
你好，尿瀦留原因可以分為兩類：
①尿道梗阻尿瀦留可由於尿道炎症水腫或結石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道而引起。
②神經因素各種原因所致的中樞神經疾患以及糖尿病等所致植物神經損害都可引起尿瀦留。
