何均堰
尿潴留是指由于某些原因，尿液不能排出，导致尿液滞留于膀胱内。由于尿液不能排出，下腹部憋涨，患者一般比较痛苦。那么什么原因可以引起尿潴留呢？结合自己的一些临床体会来说一下尿潴留常见疾病和原因。
一 机械性梗阻：
1 前列腺增生：前列腺增生是引起尿潴留常见的原因，好发生于老年男性，随着年龄增长，男性的前列会腺会增生肥大，压迫尿道而引起进行性排尿困难，排尿迟缓费力，尿线细而无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。长时间引起膀胱小梁化，逼尿肌功能失调，继续发展会造成输尿管口活瓣作用丧失 返流，双肾积水和肾功能不全。
2 尿道狭窄：原发性尿道狭窄比较少见，医源性尿道狭窄在临床上时有发生。特别是膀胱镜检查，有些人尿道稍窄，膀胱镜通过困难，如果强行进镜，有可能会造成尿道粘膜的环状损伤，术后发现粘连和尿道狭窄，引起排尿困难，严重者可引起尿道闭锁。
3 膀胱、尿道结石：排尿过程中，如果膀胱结石堵在尿道内口，会引起排尿突然中断，并且伴有剧烈的疼痛，引起排尿困难和尿潴留，通过变换体位，往往排尿困难能缓解。常见的原因有前列腺增生，膀胱憩室，神经源性膀胱等。
二 动力性梗阻
1 糖尿病：长时间血糖增高可以引起神经病变，引起神经源性膀胱，可以引起逼尿肌功能失调，引起尿潴留。我在临床上碰到过一例年轻女性患者，30多岁，突然出现了急性尿潴留，(女性尿潴留少见)，来医院一检查，结果空腹血糖12mmol/L，比正常人的餐后血糖还高，后来进一步确诊了糖尿病。
2 中枢神经系统因素：包括脑血管意外、颅脑病变、基底节病变、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等，其原因也是由于病变造成了神经系统的损害，好多还伴有四肢不适的症状，比如麻木，行走异常等。
上面是尿潴留的一些原因，主要包括动力性和机械性梗阻两类，人体排尿系统是个复杂的过程，需要“水泵”也需要有“闸门”，机械性梗阻会引起“闸门”关闭，引起尿潴留；如果“水泵”没有了动力，尿液也不会被排出去。后续会继续分享尿潴留的治疗办法，如有健康方面的问题，欢迎加关注。
泌尿许医生
所谓尿潴留就是指膀胱内的尿液无法自行排出，无法排出的原因无非就是膀胱出口到堵住了，要么就是膀胱本身没有收缩力了。能够导致这两种情况出现的疾病都是产生尿潴留的原因。
排尿的正常过程是怎样的？
我们的肾脏是不断的再产生尿液，产生的尿液必须暂时先要找一个地方储存起来，不然你可以想象如果一个美女下面在不能的漏尿是多么的尴尬，美感全无，能够担任如此重任的就是膀胱。膀胱内积蓄尿液的过程你是感觉不到的，但是到了一定程度，膀胱内的张力增高，膀胱知道要排尿了，但是膀胱会先要向中央申请一下，说我想排，如果你允许它排，那他就能排，如果你现在关键时刻，那你就告诉他等会，先憋着。当你一旦找到好的环境，开始排尿的时候，尿液就会很快排出，因为这是一个正反馈过程，也就是越排越舒服，越排越快。
哪些原因会出现尿潴留呢？
一、膀胱相关排尿神经和膀胱逼尿肌出现了问题
前面说过膀胱内的尿量量到了一定程度才会产生尿意，有了尿意大脑给予信号以后膀胱才能排尿，而排尿的时候又需要膀胱逼尿肌的收缩。这整个过程的信号传导都是需要神经的参与，最后执行是靠膀胱逼尿肌。如果出现了神经和逼尿肌的相关病变，就有可能出现尿潴留，常见疾病有：脑血管意外、脑肿瘤、脑积水、脊髓损伤、脊髓病变、糖尿病、滥用药物、酗酒、前列腺癌根治术后、直肠癌根治术后以及其他盆腔大手术术后等。神经源性膀胱的临床表现比较多变，尿潴留只是其中之一。
二、膀胱排出口梗阻
这个比较好理解，不管怎么样尿液从膀胱排出体外必须要有一个排出道，如果排出道发生了梗阻，那就有可能出现尿潴留，专业一点就叫下尿路梗阻。常见的疾病有：膀胱肿瘤、前列腺增生、膀胱颈梗阻、前列腺癌、尿道狭窄、尿道断裂、尿道结石等。
如何解决尿潴留？
不管是什么病因，慢性还是急性，首先要做的都是要想办法把尿液排出，最简便、快速的方法就是导尿，也就是下尿管。如果患者是尿道狭窄、尿道断裂这种很难下管的情况，就需要膀胱造瘘。总之需要将膀胱内的尿液引流出来。第二部要做的就是对病因进行治疗，比如前列腺增生的患者就治疗前列腺增生，尿道狭窄的患者治疗尿道狭窄，神经源性膀胱的的患者就积极治疗原发病，能改善的更好，不能改善的就需要长期导尿。
岳文昌医生
首先，什么叫尿潴留？
尿潴留，在医学上的概念是指尿液排出障碍，滞留在膀胱中。也就是我们俗话所说的“尿不出来”。
它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征。根据发生的快慢分为急性尿潴留和慢性尿潴留。
其次，有什么症状？
一、急性尿潴留：
在急性尿保留突然发生的短时间内，膀胱充血，膀胱迅速膨胀，变得没有紧张。
膀胱腹胀肿胀，排尿急，不能自行排尿。过去排尿正常，没有排尿困难史。
二、慢性尿潴留：
是由膀胱颈下方的阻塞性病变引起的排尿困难引起的。
由于持续性和严重的梗阻，膀胱逼尿肌可以在开始时变厚，在后期变薄，在粘膜表面上小梁增生，小室和假憩室形成，不完全膀胱代偿功能，并且逐渐增加残余尿量。容易尿失禁。
一般情况下，尿潴留多是因为相关疾病引起，需要治疗，自愈可能性不大。
但少数尿潴留可由腰椎麻醉、药物副作用（如东莨菪碱、阿托品）引起，当药物失效时，尿潴留可自行缓解。
再次，有什么诊断方法？
一、确定是否真正尿潴留，注意与无尿鉴别。
尿潴留时，耻骨上区可见到及摸到膨胀的膀胱，叩诊呈浊音，导尿检查可证实。
二、结合病史、伴随症状分析尿潴留原因
1、有肾绞痛、血尿史，突然出现尿潴留，见于尿道结石。
2、50岁以上男性有进行性排尿困难史，突然出现尿潴留，见于前列腺增生症。
3、老年体弱，易出现神经性尿潴留。
4、有长时间便秘史(尤其体弱者)，尿潴留为粪块阻塞引起。
5、尿道、肛门手术后或有腰麻史，为反射性尿潴留。
三、选择进行化验及特殊检查
1、体检要注意做直肠指诊及外生殖器检查。
2、导尿除对诊断尿潴留有重要意义外，还是主要的治疗手段。
3、选择作尿道镜、尿路X线、超声探测、尿流率测定、CT等可协助病因诊断。
一、引流尿液
急性尿潴留病人下腹胀痛难受，治疗首先是引流尿液，慢性尿潴留常可继发感染，肾积水在原发病未治愈前，也需引流尿液，引流尿液的办法有：
1、导尿术：首选方法，注意无菌操作，防逆行性泌尿系感染，要选择合适导尿管，插管不成功可用金属导尿管。
2、注射器抽尿法：适用于病人残留尿量大，症状重，当时没有条件导尿和造瘘，或导尿不成功者。
3、耻骨上膀胱穿刺造瘘术：用于导尿失败者，注意穿刺位置及进针深度，位置太低可损伤前列腺；位置太高，可进腹腔损伤肠管；刺入太深，可能损伤膀胱三角区、直肠。
4、开放性膀胱造瘘术：适用于反复尿潴留，病因无法消除或其他原因要永久性膀胱造瘘者，造瘘管宜粗。
病因明确并有条件及时解除梗阻者，应立即解除病因，恢复排尿。
尿道狭窄，下尿路结石，膀胱肿瘤，前列腺增生所致尿潴留首选内镜治疗。
1、腰麻或肛管直肠术后的尿潴留，应争取用针灸治疗。常选用的穴位有中极、曲骨、阴陵泉、三阴交等。可向穴位注射新斯的明，也可行下腹部或会阴部热敷，热水灌肠。
2、脊髓损伤引起的急性尿潴留，应争取膀胱尚未十分胀满时掌压排尿，即以手掌自膀胱上方持续向下向后压迫，但用力不宜过猛，以免膀胱破裂，掌压可使膀胱尿被动排出，这样可避免导尿或留置导尿管而引起感染。
3、癔病性尿潴留，可用暗示、针灸、电针治疗。
4、间断排尿膀胱功能训练。
注意事项 : 监测生命体征及出入量，给予药物治疗，并行尿检及膀胱镜检查。
JM说史
导致尿潴留的常见原因有：膀胱收缩无力；尿道阻力增大；神经支配失灵。
首先，什么是尿潴留？
尿潴留是指膀胱内的尿液无法排出；或者虽然能排出部分尿液，但尿不完，排尿后膀胱内残余尿量较多，膀胱内压力较大，损害膀胱及肾脏的功能。
正常人如何完成排尿？
一个简单的排尿动作，需要人体内的很多组织器官相互配合，才能够顺利完成。
成人每次排尿约300~500毫升。当膀胱内尿液较少的时候，在神经的调控下，膀胱处于舒张，尿道处于闭合状态，防止尿液不受控制自行流出(尿失禁)。当膀胱内尿液达到300毫升以上，膀胱内压力逐渐升高，对神经系统获知后产生尿意，如条件合适，比如说找到了厕所，神经系统会发出指令，膀胱收缩，尿道开放，尿液排出。
其中最为主要的是以下三个方面的相互配合：
强劲的膀胱收缩能力提供排尿动力。
通畅的尿道保障排尿时最小的阻力。
完美的神经支配保障排尿时的协调性。
当出现以下三大问题时，可出现尿潴留：
一、膀胱收缩无力
1、憋尿导致的尿潴留。
曾经有一位女性女士，坐长途汽车时，想要小便，但一直没好意思要求下车排尿。等车辆到站后，这位女士却无法解出小便，只好来到医院，不得不放置尿管。
这位女士就是典型的由于憋尿导致膀胱受到过度牵拉，处于麻痹状态，导致膀胱收缩无力。
2、过量饮酒后尿潴留。
酒后尿潴留，既有喝酒时憋尿导致的膀胱收缩无力，又有饮酒后，酒精的麻醉导致排尿神经反射受到抑制。
二、尿道阻力增大
1、良性前列腺增生。
前列腺是在尿道后部，包绕尿道生长。40岁以后男性开始出现前列腺增生。随着年龄的增大，前列腺也在不断增大，压迫尿道，造成尿道阻力增大。50岁以后出现尿频，排尿费力，夜尿增多症状。60岁以后有可能出现尿潴留的情况。
2、前列腺癌。
与前列腺增生一样，前列腺癌组织压迫尿道，同样可导致尿潴留。
3、尿道结石。
结石多是由膀胱进入尿道，卡在狭窄处，一“石”当关，万“水”莫开！
4、尿道断裂。
会阴部受伤，比如尿道骑跨伤、骨盆骨折，损伤了尿道，出现尿道口滴血，排尿困难，尿潴留。
5、尿道狭窄。
尿道炎症、尿道损伤、尿道内器械操作后，均可形成尿道狭窄，排尿受阻。
6、尿道受周围组织挤压。
尿道受到“邻居”直肠内干结大便或者肿瘤的挤压，可出现大便、小便同时解不出来的情况。
三、神经支配失灵
1、神经源性膀胱。
外伤或者手术损伤脊髓、大脑，脑梗塞、脑出血、脑肿瘤等，糖尿病、梅毒等引起神经病变，膀胱排尿失去神经的控制(神经源性膀胱)，排尿时膀胱不知道收缩，不排尿时，膀胱却不时收缩一下，造成尿潴留或者尿失禁。
2、麻醉药物(包括酒精)。
既麻醉了膀胱肌肉，使膀胱收缩无力，又麻醉了神经。因此，腹盆腔等大手术，如麻醉时间长，术中需要放置尿管。
如何判断是否存在尿潴留？
小便完全解不出来时，比较好判断，尿不出来尿，下腹膀胱区膨隆，可判断为尿潴留；对于可解出部分小便，但每次又排不干净者，较难判断是否存在尿潴留。如果出现每次排尿量都明显减少，仅一二百毫升甚至更少，应去医院检查B超，测量膀胱内残余尿，如残余尿量过多，易导致双肾积水，引起肾功能不全。常见于神经源性膀胱或者老年男性前列腺增生患者。
尿潴留的处理：
1、首先及时排出尿液。
排出膀胱内潴留的尿液，减轻膀胱内压力，保护肾脏功能。
①具体方法主要是放尿管，少数放置失败，比如说尿道断裂，尿道狭窄严重、前列腺增生明显、尿道结石卡得太紧等。
②如放置尿管失败，需要给尿流改道行膀胱穿刺造瘘，直接在下腹穿刺膀胱，由穿刺通道放置造瘘管，排出尿液。
- 打通尿路通道，比如说前列腺增生口服药物或者微创手术，前列腺癌手术，尿道结石钬激光碎石，尿道断裂尿道修补吻合。
- 神经源性膀胱学会自家清洁导尿，比持续放置尿管感染几率更小，生活更方便。手法辅助按压排尿时，最好能通过尿动力学检查监测膀胱压力，防止按压时膀胱压力过高，损伤肾功能。
- 麻醉药物引起的等待药物代谢完全后可自行缓解。
- 膀胱收缩无力，如憋尿致尿潴留，行保留导尿，给膀胱充分的休养生息，膀胱收缩力多可恢复。
总结：导致尿潴留的常见原因有憋尿、药物、饮酒导致的膀胱收缩无力；前列腺增生、前列腺癌、尿道结石、尿道断裂、尿道狭窄、便秘等导致的尿道阻力增大；外伤或者手术损伤脊髓，脑梗塞、脑出血、脑部外伤、脑肿瘤等神经损伤，糖尿病、梅毒等引起神经病变，膀胱排尿神经支配失灵等。
处理上首先及时排出尿液，包括放尿管，膀胱穿刺造瘘等，之后再针对病因进行治疗。
王成大夫
你好，尿潴留常见原因分两类：
①尿道梗阻：尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。
②神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。
你好，尿潴留原因可以分为两类：
①尿道梗阻尿潴留可由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道而引起。
②神经因素各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致植物神经损害都可引起尿潴留。
